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牙痛不是病,但不能硬撐!

2018-06-21 來(lái)源:愛(ài)康齒科   標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:蝶腭神經(jīng)痛也可引起上頜后牙類似牙髓炎的癥狀;某些心臟疾患如心絞痛的癥狀有時(shí)可牽涉左下頜角,這種牽涉痛也類似于牙痛。
牙痛不是病,但不能硬撐!
 
關(guān)于牙痛,人們或多或少了解一些。俗語(yǔ)說(shuō):牙痛不是病,痛起來(lái)要人命。牙痛真的不是病嗎?其實(shí),牙痛不是某一種疾病的名稱,它是疾病所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀。
 
牙痛是口腔疾病特別是牙病最常見(jiàn)的癥狀之一。引起牙痛的疾病很多,包括牙體硬組織疾病、牙髓病、根尖周病、牙周病、智齒冠周炎、上頜竇炎、三叉神經(jīng)痛、頜骨腫瘤等。牙痛的臨床表現(xiàn)也可以多種多樣,如難以忍受的劇痛、隱隱的鈍痛、自發(fā)性痛、冷熱刺激痛、咬合痛以及針刺樣灼痛等。
 
牙痛可重可輕。重者如莎士比亞的名言“迄今為止尚沒(méi)有一位哲人能忍受牙痛”,它嚴(yán)重地影響了患者的生活、工作和精神面貌;輕者被認(rèn)為“牙疼不是病”,而沒(méi)有引起足夠的重視。牙痛不論是輕是重,它反映了口腔疾病的存在,都應(yīng)及時(shí)就醫(yī),得到適當(dāng)?shù)闹委煛?/div>
 
迄今為止尚沒(méi)有一位哲人能忍受牙痛
 
下面對(duì)引起牙痛的一些常見(jiàn)口腔疾病進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹,使大家對(duì)牙痛的病因、臨床表現(xiàn)和治療有一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)。

(一)牙體硬組織疾病
 
常見(jiàn)的牙體硬組織疾病主要包括齲病、楔狀缺損、牙隱裂、磨損等。它們共同的特點(diǎn)是牙體硬組織結(jié)構(gòu)的破壞或喪失,從而引發(fā)刺激痛。
 
1.齲病
 
齲病是在以細(xì)菌為主的多種因素影響下,牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。病變從早期的白堊色慢慢呈棕褐色,最后形成齲洞。當(dāng)齲洞較深時(shí),患牙可因冷、熱或酸、甜的刺激出現(xiàn)酸痛的癥狀,刺激去除后疼痛一般會(huì)立即消失。雖然齲病引起的疼痛不是十分嚴(yán)重,但若不及時(shí)治療,就可能發(fā)展成為牙髓病和根尖周病。因此,一旦發(fā)現(xiàn)齲病應(yīng)及時(shí)就醫(yī),進(jìn)行充填治療,以阻止齲病的進(jìn)一步發(fā)展,免受牙痛的煩惱。
 
2.楔狀缺損
 
又稱牙頸部非齲性損害,是牙頸部唇、頰側(cè)硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損。40%以上的成人患有該病,好發(fā)于前磨牙,缺損常呈楔形?;佳揽梢蚶?、熱或酸、甜的刺激出現(xiàn)酸痛的癥狀,嚴(yán)重者可繼發(fā)牙髓感染甚至牙橫折。較淺且有癥狀的楔狀缺損可采用脫敏療法,較深時(shí)需充填治療。
 
3.牙隱裂
 
又稱不全牙裂,是指牙冠表面非生理性的細(xì)小裂紋,不易被發(fā)現(xiàn)。牙結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)和創(chuàng)傷性"牙合"力是主要病因。牙隱裂常發(fā)生于上頜磨牙,表淺的隱裂常無(wú)明顯的癥狀;較深者遇冷熱刺激或咬合時(shí)可有酸痛感;近髓者會(huì)出現(xiàn)定點(diǎn)性咀嚼劇痛或撕裂樣痛??刹捎谜{(diào)"牙合"、備洞后充填及全冠等進(jìn)行治療。
 
4.磨損
 
由單純機(jī)械摩擦作用造成的牙體硬組織慢性磨耗稱為磨損。當(dāng)磨損導(dǎo)致牙本質(zhì)暴露時(shí),患牙遇冷熱刺激或咬合時(shí)可有酸痛感??刹捎妹撁舣煼ɑ蛉诘冗M(jìn)行治療。
 
(二)牙髓病
 
牙髓病多因齲病沒(méi)有得到及時(shí)治療進(jìn)一步發(fā)展而來(lái),也可由嚴(yán)重的楔狀缺損、牙隱裂、磨損等引起。引發(fā)牙痛的牙髓病主要有急性牙髓炎和慢性牙髓炎,其疼痛的特點(diǎn)除了有刺激痛外,還有自發(fā)性痛,特別是急性牙髓炎可引發(fā)“痛起來(lái)真要命”的劇痛,且患者還不易指出患牙的位置。牙髓病需到醫(yī)院接受牙髓治療(根管治療),止痛藥的效果不是很明顯。
 
1.急性牙髓炎
 
發(fā)病急,疼痛劇烈,疼痛的特點(diǎn)包括:
 
自發(fā)性陣發(fā)性痛:自發(fā)性痛是指在無(wú)任何外界刺激的情況下,患牙突發(fā)劇烈疼痛;陣發(fā)性痛指疼痛可分持續(xù)和緩解兩個(gè)過(guò)程,早期疼痛持續(xù)時(shí)間較短,緩解時(shí)間較長(zhǎng),晚期相反。
 
夜間痛:疼痛往往在夜間發(fā)作,或夜間疼痛較白天更劇烈。
 
溫度刺激加劇疼痛:通常冷、熱刺激均可激發(fā)或加劇患牙的疼痛。但在急性牙髓炎晚期,患牙可出現(xiàn)“熱痛冷緩解”的現(xiàn)象,故臨床可見(jiàn)患者口含冷水以減輕疼痛。
 
疼痛不能自行定位:患者大多不能明確指出患牙所在,且疼痛呈放散性或牽涉性的特點(diǎn),如疼痛放射到頭或顳部,上頜患牙引起同側(cè)下頜牙痛等。
 
2.慢性牙髓炎
 
一般不發(fā)生劇烈的自發(fā)性疼痛,但有時(shí)會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性隱痛或每日規(guī)律性鈍痛。病程較長(zhǎng),患牙可有長(zhǎng)期的冷、熱刺激痛史,有時(shí)在咀嚼食物時(shí)會(huì)出現(xiàn)不適感或劇痛。
 
(三)根尖周病
 
根尖周病是指發(fā)生于根尖周組織的炎癥性疾病,又稱根尖周炎,多為牙髓病的繼發(fā)病。引發(fā)牙痛的根尖周病主要是急性根尖周炎,炎癥早期患者會(huì)有自發(fā)性鈍痛,患牙有浮起感,咬合時(shí)疼痛。晚期患牙會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性、劇烈持續(xù)的跳痛,咬合時(shí)劇痛,患者不敢用患牙咀嚼食物。
 
嚴(yán)重的急性根尖周炎如果沒(méi)有得到及時(shí)治療,有時(shí)會(huì)出現(xiàn)面頰部紅腫、體溫升高、身體乏力等癥狀。因此急性根尖周炎應(yīng)及時(shí)就醫(yī),患牙局部引流和局部用藥是消炎止痛的最好方法,必要時(shí)可輔用全身抗生素和消炎止痛藥。
 
(四)牙周病
 
有些牙周病變也可導(dǎo)致明顯的疼痛,臨床常見(jiàn)的主要是齦乳頭炎和急性牙周膿腫。

1.齦乳頭炎
 
它是局限于個(gè)別牙間乳頭的急性非特異性炎癥,其主要原因?yàn)檠篱g的食物嵌塞、不適當(dāng)剔牙、魚刺刺傷及充填體懸突等。齦乳頭炎可表現(xiàn)為自發(fā)性痛和接觸痛,有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)中等程度的冷、熱刺激痛,易與牙髓炎混淆。一般牙間乳頭的局部清理和上藥就可止痛。
 
2.急性牙周膿腫
 
是牙周炎發(fā)展到晚期、出現(xiàn)深牙周袋后的一個(gè)常見(jiàn)伴發(fā)癥狀。發(fā)病時(shí)可有自發(fā)性、搏動(dòng)性疼痛,患牙有浮起感,咬合時(shí)疼痛。雖然膿腫局部引流可以止痛,但該病需到醫(yī)院接受牙周病系統(tǒng)治療。
 
(五)智齒冠周炎
 
智齒冠周炎是指智齒(第三磨牙)萌出不全或阻生時(shí),牙冠周圍軟組織發(fā)生炎癥,臨床上以下頜第三磨牙常見(jiàn)。炎癥初期,患者覺(jué)得牙齦腫脹疼痛,咀嚼吞咽或開(kāi)口活動(dòng)時(shí)疼痛加重。若病情繼續(xù)發(fā)展,局部可呈自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)放射性痛。嚴(yán)重時(shí)患者可出現(xiàn)張口受限,造成進(jìn)食、咀嚼及吞咽困難,甚至還會(huì)出現(xiàn)體溫升高、身體乏力等癥狀。
 
雖然患者常主訴為牙痛或牙髓痛,但一般不難診斷。智齒冠周炎的治療以局部處理為主,嚴(yán)重時(shí)需用全身抗生素和消炎止痛藥。反復(fù)發(fā)作的智齒冠周炎需拔除該智齒。

(六)急性上頜竇炎
 
急性上頜竇炎是上頜竇軟組織的急性炎癥,但由于上頜牙牙根可深入到上頜竇底,竇內(nèi)黏膜的急性感染可引起牙痛。疼痛表現(xiàn)為刺痛或跳痛,向上可牽涉眶下,向下可到上頜后牙。值得注意的是,疼痛并不是牽涉某一顆牙,而是一個(gè)區(qū)內(nèi)的所有牙?;颊哂心撎榘Y狀,上頜竇區(qū)有局部壓痛。上頜竇炎需到耳鼻喉科進(jìn)行診治。
 
此外,由于上頜牙根尖距竇壁很近,急性根尖周炎也可引起上頜竇炎。因此在急性上頜竇炎時(shí),有必要檢查每一顆上頜牙,以尋找可能的病灶牙。
 
(七)三叉神經(jīng)痛
 
三叉神經(jīng)痛是指在三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)的陣發(fā)性、電擊樣劇烈疼痛,歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘,間歇期較長(zhǎng)且無(wú)癥狀。疼痛可自發(fā),也可由輕微刺激“扳機(jī)點(diǎn)”所引起。所謂“扳機(jī)點(diǎn)”是指在三叉神經(jīng)分支區(qū)域內(nèi)某個(gè)固定的局限的小塊皮膚或黏膜特別敏感,對(duì)此點(diǎn)稍加觸碰如微笑、輕微的觸及面部或刷牙漱口等均能立即引起疼痛發(fā)作。疼痛先從“扳機(jī)點(diǎn)”開(kāi)始,然后迅速擴(kuò)散至整個(gè)神經(jīng)分支。當(dāng)疼痛牽涉牙時(shí),患者常疑為牙痛而要求進(jìn)行牙髓治療或拔牙,故不少三叉神經(jīng)痛患者有牙髓治療或拔牙史。三叉神經(jīng)痛應(yīng)首先采用藥物治療如口服卡馬西平,嚴(yán)重者可使用射頻等方法治療。
 
(八)其他
 
口腔頜面部還有其他一些疾病可引起牙痛或疑為牙痛的癥狀。如上頜骨的癌性病變可引起上頜磨牙的麻木感或鈍痛;蝶腭神經(jīng)痛也可引起上頜后牙類似牙髓炎的癥狀;某些心臟疾患如心絞痛的癥狀有時(shí)可牽涉左下頜角,這種牽涉痛也類似于牙痛。
 
此外,還有一種牙痛稱為非典型性牙痛,指疼痛位于某一顆牙或一組相鄰的牙,但沒(méi)有任何牙體、牙髓或牙周的損害。這種疼痛可以是持續(xù)性輕微疼痛,也可以是難以忍受的劇痛,其病因不清楚,有人認(rèn)為可能與心理因素相關(guān)。 
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