腭裂患兒應(yīng)警惕中耳疾患
腭裂患兒并發(fā)中耳炎、聽(tīng)力障礙等中耳疾患的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于相同年齡段的正常人群。國(guó)內(nèi)外諸多統(tǒng)計(jì)資料顯示：其發(fā)病率大約為40~80%。主要是滲出性中耳炎（中耳積液），也叫非化膿性中耳炎。
一、發(fā)病原因
中耳積液的發(fā)病原因主要是腭裂患者的
咽鼓管結(jié)構(gòu)和功能異常、咽鼓管通
氣功能障礙而致中耳腔內(nèi)負(fù)壓，中耳腔粘膜內(nèi)液體滲出且不能經(jīng)咽鼓管引流而積液。
二、中耳積液的危害
中耳積液以年齡較小的腭裂患兒較常見(jiàn)，這個(gè)階段恰好是患兒學(xué)習(xí)語(yǔ)言的關(guān)鍵時(shí)期，如果伴發(fā)傳音性聽(tīng)力損害，將妨礙患兒的語(yǔ)言學(xué)習(xí)，出現(xiàn)語(yǔ)言
發(fā)育遲緩，甚至可影響患兒的智力發(fā)育。
另外，長(zhǎng)期的中耳積液，易繼發(fā)細(xì)菌感染而引起化膿性中耳炎。反復(fù)的化膿性感染易導(dǎo)致聽(tīng)骨鏈粘連而出現(xiàn)較嚴(yán)重的聽(tīng)力損害。因此，應(yīng)積極治療滲出性中耳炎，減少其并發(fā)癥的發(fā)生。
三、哪些表現(xiàn)應(yīng)警惕中耳積液？
中耳積液，可為漿液或粘液，可使鼓膜動(dòng)度下降，部分患兒可出現(xiàn)傳音性聽(tīng)力損害，但大多數(shù)損害程度較輕，與父母接觸時(shí)，交談并無(wú)明顯困難，因此，大多不被患兒家長(zhǎng)察覺(jué)。
單純中耳積液并無(wú)明顯癥狀或體征。年齡較大的兒童可述有耳塞、脹滿感。部分繼發(fā)細(xì)菌感染后，可轉(zhuǎn)化為化膿性中耳炎，表現(xiàn)為耳心疼痛，患兒煩燥、哭鬧，常引起
鼓膜穿孔、外
耳道流膿、發(fā)燒等癥狀。反復(fù)化膿性感染可導(dǎo)致中耳聽(tīng)骨鏈粘連，出現(xiàn)中、重度的傳導(dǎo)性耳聾，患兒的語(yǔ)言學(xué)習(xí)說(shuō)話將受到明顯的影響。
四、怎樣治療中耳疾患？
對(duì)腭裂伴發(fā)中耳疾患的治療，在國(guó)外已作為唇腭裂治療的一個(gè)部分，在國(guó)內(nèi)也受到越來(lái)越多的關(guān)注，但僅有少數(shù)大醫(yī)院開(kāi)展此項(xiàng)治療。
在腭裂修補(bǔ)術(shù)前先測(cè)定患兒的中耳功能，對(duì)伴發(fā)中耳積液者行鼓膜切開(kāi)，在鼓膜上放置一通氣管，暫時(shí)替代閉塞的咽鼓管，解除中耳負(fù)壓，可較有效地消除積液，改善聽(tīng)力。
聲阻抗測(cè)聽(tīng)（鼓室壓測(cè)定）——主要用于中耳鼓膜、聽(tīng)骨鏈動(dòng)度、以及咽鼓管功能的定量檢查。鼓室圖分為A、B、C三型。A型為正常鼓室圖；B型提示鼓室內(nèi)積液，有滲出性中耳炎；C型多見(jiàn)于咽鼓管阻塞。
鼓室圖為B型時(shí)，可能有以下幾種情況：①中耳積液,最多見(jiàn)；②雖無(wú)積液但鼓膜高度內(nèi)陷或嚴(yán)重粘連；③中耳炎或滲出性中耳炎恢復(fù)過(guò)程中或后遺癥,如鼓膜穿孔、膽脂瘤等。
如果鼓室圖呈B型，則提示有中耳積液，應(yīng)在腭裂修補(bǔ)術(shù)中同時(shí)作鼓膜切開(kāi)，鼓室置管術(shù)。
鼓膜切開(kāi)置管術(shù)通過(guò)在鼓膜上的小切口吸除中耳腔內(nèi)積液，然后放置一硅膠引流管（壓力平衡管），使鼓膜在置管期間維持一通氣引流口，暫時(shí)替代咽鼓管，起到調(diào)節(jié)中耳氣壓，引流中耳腔積液的作用。
五、鼓膜切開(kāi)置管術(shù)的意義
鼓膜切開(kāi)置管后，可產(chǎn)生如下效果：1.鼓室積液消除，患兒聽(tīng)力恢復(fù)；2.有利于咽鼓管功能的恢復(fù)；3.可加速中耳腔粘膜下腺體退行性變和阻止腺體形成，促使鼓膜粘膜恢復(fù)正常；4.防止鼓室積液的復(fù)發(fā)。
六、置管術(shù)后護(hù)理
術(shù)后2周內(nèi)，用糜蛋白酶抗菌素滴眼液滴耳，每日2~3次，保持外耳道及通氣管濕潤(rùn)，可避免通氣管堵塞，預(yù)防中耳腔感染。
術(shù)后一月應(yīng)禁止游泳。洗澡時(shí)，應(yīng)避免污水流入外耳道。洗澡時(shí)可用防水耳塞或其它物品如橡皮泥、棉球等置于外耳道外口，可阻擋污水流入。
通氣管留置時(shí)間最好在半年~一年之間，半年~一年后即可取出。
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