如何獲得最合適的方案？

　　經(jīng)過100年的爭論，事實上，在當前正畸知識體系框架下，很大比例的病例拔牙還是不拔牙是明確的，只是在臨界病例或者邊緣病例中，才會產(chǎn)生巨大爭議。近幾年隨著新技術(shù)的使用，這個臨界地帶有所增寬，一些原來需要拔牙的病例可以通過不拔牙來解決，但任何手段終歸是有限度的，超了限度就會帶來矯正失敗等各種問題。

　　在此，我從其他角度分享一點自己在實踐中的體會。

　　一、影響拔牙決策的幾個外圍因素

　　面形的突度、牙齒的擁擠程度、前牙傾斜角度、牙弓寬度.....這些因素是決定是否拔牙的技術(shù)要素。除此之外，還有一些更宏觀的周邊因素。

　　1.種族的差別。不同人種的頜面部結(jié)構(gòu)比例和特點大不相同，白人多高鼻深目、下巴也有先天的優(yōu)勢，即使有些牙列擁擠不齊，很多也可通過排齊牙列、擴大牙弓等方法解決，面形不會變得特別難看。同時，齙牙、牙列擁擠在黃種人中更普遍。這兩點是我國相比歐美國家正畸拔牙比例高的主要原因，非醫(yī)療水平問題。

　　2.審美的差異。從原始人進化到現(xiàn)代人，人類的審美標準一直在變化。如完美的唇齒突度、微笑時暴露牙齒的程度等等，并沒有統(tǒng)一標準，東西方不一樣，不同種族不一樣、不同地域也不一樣。主流的審美觀點很多時候并不適用于每個人。這其實對醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)和審美有很高要求，醫(yī)患之間的審美差異可能會很大程度上影響矯治方案的制定，包括拔牙不拔牙。

　　3.醫(yī)生理念差異。經(jīng)過系統(tǒng)正畸訓練的醫(yī)生，都會有一整套的正畸知識和認知體系。那么正畸醫(yī)生的畢業(yè)學校特點、老師的風格、個人的經(jīng)歷，以及性格、價值觀都會影響他（她）的設(shè)計治療理念。舉個例子，我的一位朋友是很有名的白人正畸醫(yī)生，他認為華人就應(yīng)該是嘴有點突的，他的華人病人治療后也多是這種效果。理念的差異會很大程度影響醫(yī)生對拔牙不拔牙的理解、各種矯治器的效果判斷。

　　4.大眾的意識和心態(tài)差異。由于國內(nèi)社會體制問題、醫(yī)療資源匱乏等原因，患者有時對醫(yī)生的信任度不足，進而懷疑醫(yī)生的方案是否靠譜，總是希望“貨比三家”，甚至自己通過百度等手段獲取信息和知識，幫助自己做拔牙與否、手術(shù)與否的決策。關(guān)于拔牙與否要考慮的因素和涉及到的知識非常龐雜，一個優(yōu)秀的臨床正畸醫(yī)生要經(jīng)過7-11年的大學學習和研究生訓練，以及大量的實踐才能做出合理的判斷，網(wǎng)上獲取的信息很有可能以偏概全，造成誤判。我聽到美國醫(yī)生和病人常說一句話是：“Pleaseletusknowifyouhaveanyquestions.NoInternet.”

　　二、如何獲得適合自己的正畸方案

　　1.選擇適合自己的正畸醫(yī)生。口腔正畸學在絕大部分國家都屬于研究生教育范疇，選擇正畸醫(yī)生首先要看醫(yī)生教育和培訓背景，然后是臨床經(jīng)驗和職業(yè)精神。另外，如果有可能，要選擇有先進思想和理念、能夠理解自己審美并提供有針對性建議的正畸醫(yī)生。

　　2.和醫(yī)生有效溝通。以前我遇到過很多朋友，初診的時候不是特別愿意表達自己的真實想法，比如覺得臉型不好看。建議大家看醫(yī)生的時候，充分表達自己的想法和訴求，把自己的故事和痛點講給醫(yī)生聽，和醫(yī)生充分溝通關(guān)于牙齒和面部審美的相關(guān)看法。這里，也建議醫(yī)生們充分挖掘患者的訴求，做到有的放矢。

　　3.不迷信矯正器、充分相信你的醫(yī)生。做完前兩步，后面就可以踏踏實實聽醫(yī)生的建議了，不要上網(wǎng)研究專業(yè)知識、不要自己診斷、更不要在某寶買材料自己治療。無論是多么高大上的矯正器，只有在專業(yè)的正畸醫(yī)生手里，才能安全、精準的移動牙齒！

　　口腔正畸是科學和藝術(shù)的結(jié)合，也是科技和人文的結(jié)合，希望每一位朋友都能找到合適的正畸醫(yī)生，找到適合自己的矯治方案，最終擁有美麗的微笑和燦爛的人生！