血壓突然升高

　　人的正常血壓，收縮壓<18.6kPa（140mmHg），舒張壓<12.0kPa（90mmHg）。當(dāng)收縮壓≥18.6kPa（140mmHg）和/或舒張壓≥12.0kPa（90mmHg）稱為高血壓。高血壓主要見于高血壓?。ㄔl(fā)性高血壓），亦可繼發(fā)于其他疾?。ㄈ缒I臟疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、顱內(nèi)壓增高等），稱繼發(fā)性高血壓。

　　血壓低于12.0/8.0kPa（90/60mmHg）時(shí)，稱為低血壓，常見于休克、急性心肌梗死、心力衰竭等，也可見于極度衰弱者。血壓為重要的生命體征，在拔牙及手術(shù)過程中，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化，維持血壓平衡。

　　原因

　　精神心理因素：如恐懼、緊張、憂慮等。

　　不良刺激：如疼痛、器械響聲、出血等。

　　其他：如伴有其他全身性疾病（急性心肌梗死、顱內(nèi)壓增高、體弱疲勞者等）。

　　臨床表現(xiàn)

　　患者出現(xiàn)頭昏、頭脹、胸悶、心悸癥狀。嚴(yán)重時(shí)可有頭痛、惡心、想吐、手足發(fā)麻等癥狀。

　　預(yù)防

　　術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問病史并監(jiān)測(cè)患者血壓，是否在正常值范圍內(nèi)，如血壓高于18.6/12.0kPa（140/90mmHg）時(shí)，應(yīng)先行內(nèi)科治療待血壓接近正?；蚍€(wěn)定后再拔牙或手術(shù)。若血壓正?？梢允中g(shù)，術(shù)前應(yīng)消除患者的恐懼和緊張情緒，在術(shù)前1小時(shí)可給予適量的鎮(zhèn)靜劑（如口服安定藥片一次2.5-5mg，一天3次）。術(shù)中保證無痛，局麻藥選用利多卡因為宜，盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷及局部止血。術(shù)后繼續(xù)服用降壓藥物。有明顯癥狀或合并心、腦、腎等損害的高血壓患者，應(yīng)禁忌拔牙。

　　處理

　　1.一旦出現(xiàn)高血壓癥狀，應(yīng)立即停止麻醉注射或手術(shù)。

　　2.迅速放平移位，讓患者平臥休息。

　　3.給患者以安慰，消除顧慮，往往能迅速好轉(zhuǎn)。

　　4.根據(jù)病情給患者服用適量的降壓藥：舌下含服卡托普利一次12.5-25mg，一天3次或舌下含驍賁地平一次5-10mg，一天2-3次。

　　5.給藥5分鐘后監(jiān)測(cè)血壓到正常范圍，若經(jīng)安靜環(huán)境休息15分鐘血壓仍在140/90mmHg以上者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)撥打120轉(zhuǎn)院進(jìn)一步處理。

　　過敏性休克

　　休克是人體對(duì)有效循環(huán)血量銳減的反應(yīng)，是全身微循環(huán)障礙，組織和器官氧合血液灌流不足，進(jìn)而引起代謝障礙，細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能損害等系列全身反應(yīng)的病理綜合癥。

　　休克按病因分為低血容量性、心源性、感染性、過敏性休克等，而口腔診療中最常見的并發(fā)癥是過敏性休克。

　　原因

　　麻藥過敏性反應(yīng)

　　臨床表現(xiàn)

　　胸悶、全身或手發(fā)麻、發(fā)癢、皮疹、寒顫；甚至突然出現(xiàn)驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停等嚴(yán)重反應(yīng)

　　預(yù)防

　　（1）詳細(xì)詢問患者有無過敏史。

　　（2）對(duì)普魯卡因過敏者，可改用利多卡因，使用前也應(yīng)做過敏試驗(yàn)。由于同類藥物中交叉現(xiàn)象，普魯卡因過敏者，也不能使用丁卡因。

　　（3）麻醉前先用抗組胺藥（如鹽酸苯海拉明口服一次25-50mg，一天2-3次；或者鹽酸異丙嗪口服一次12.5-25mg，一次2-3次）或鎮(zhèn)靜藥（如安定口服一次2.5-5mg，一天2-3次）對(duì)防止或者減輕過敏反應(yīng)有一定效果。

　　（4）對(duì)過敏試驗(yàn)陰性者，也要提高警惕，在注射時(shí)仍然不可麻痹大意。

　?。?）隨時(shí)做好抗過敏性休克搶救準(zhǔn)備。

　　處理

　?。?）一旦出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)立即停止注射麻藥。

　?。?）迅速平放椅位，患者于頭低位。

　　（3）給患者松解衣扣，保持呼吸道順暢，同時(shí)給患者保暖。

　?。?）立即給1:1000腎上腺素0.5-1ml靜脈注射，癥狀不緩解可間隔20-30分鐘經(jīng)肌肉注射或皮下重復(fù)注射1ml。

　?。?）根據(jù)患者的具體情況給予對(duì)癥治療立即進(jìn)行搶救，同時(shí)撥打120轉(zhuǎn)院進(jìn)一步處理，對(duì)癥治療如下：

　　a.興奮呼吸（尼克剎米：皮下、肌肉注射或者靜脈注射一次0.25-0.5g）。

　　b.強(qiáng)心（洋地黃毒苷：片劑：0.1mg，口服，全效量0.7-1.2mg，維持量每日0.05-0.1mg）。

　　c.升壓（去甲腎上腺素注射：①1ml:2ml;②2ml:10mg。2mg加入5%葡萄糖注射液稀釋成1%濃度用）。

　　d.抗驚厥（硫酸鎂注射劑：①10ml:1g；②10ml:2.5g。一次1.25-2.5g肌內(nèi)注射或靜脈滴注。靜脈滴注時(shí)用5%葡萄糖注射液稀釋成1%濃度用）。

　　e.輸氧等。

　　如出現(xiàn)心臟驟停應(yīng)由首診醫(yī)生組織有關(guān)人員立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的搶救。

　　拔牙后創(chuàng)口出血不止

　　正常情況下，拔牙15分鐘左右創(chuàng)口內(nèi)形成血凝塊，即不再出血。如在術(shù)后30分鐘去除敷料，創(chuàng)口仍有明顯的出血傾向時(shí)稱為原發(fā)性出血；術(shù)后48小時(shí)以上創(chuàng)口感染、血凝塊分解后發(fā)生的出血稱為繼發(fā)性出血。

　　原因

　　（1）急性炎癥期拔牙；

　?。?）牙齦及骨膜撕裂未行縫合或縫合不當(dāng)；

　?。?）牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織；

　?。?）牙槽內(nèi)小血管破裂；

　?。?）手術(shù)創(chuàng)傷大，牙槽骨折裂未行復(fù)位；

　　（6）創(chuàng)口護(hù)理不當(dāng)，如術(shù)后反復(fù)漱口、吐唾、吮吸、近過熱過硬的食物、劇烈活動(dòng)等；

　?。?）局麻藥中腎上腺素含量過高或術(shù)中用腎上腺棉球壓迫止血，引起的血管擴(kuò)張；

　?。?）全身因素所引起的出血如高血壓、血液疾?。ㄑt蛋白及紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板均減少，出血時(shí)間及血塊收縮時(shí)間也延長(zhǎng)等）、肝臟疾病等。

　　臨床表現(xiàn)

　　患者情緒緊張、焦慮、恐慌、面色蒼白，嚴(yán)重時(shí)這可有血壓降低，甚至虛脫。局部檢查，可見血凝塊高出創(chuàng)緣表面之上，在血凝塊下有血液不斷滲出。

　　預(yù)防

　?。?）術(shù)前詢問病史并做必要檢查及準(zhǔn)備。

　?。?）術(shù)中應(yīng)減少損傷。

　?。?）術(shù)后應(yīng)妥善處理好拔牙創(chuàng)口。

　　（4）拔牙后，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況給予止血藥物。

　　處理

　　（1）注意患者的全身狀況，詢問出血情況，估計(jì)出血量。應(yīng)注意脈搏與血壓的變化。

　　（2）安慰患者消除其恐懼心理。

　?。?）去除血凝塊，仔細(xì)查明出血原因和部位。

　?。?）針對(duì)不同的出血情況采取相應(yīng)的止血措施：

　　a.輕微出血，可填塞碘仿海綿后壓迫止血；

　　b.牙槽窩內(nèi)的出血，在局麻下切除刮除不良的血凝塊或者殘留的炎性肉芽組織及骨碎片，用碘仿紗條填塞止血；

　　c.牙齦及粘骨膜撕裂后的出血，應(yīng)予以縫合止血。

　　不論何種因素引起的出血，經(jīng)上述方法處理后，宜觀察患者半小時(shí)。待其完全不出血后方能離去。

　　對(duì)疑有全身出血性疾病、嚴(yán)重的難以查明原因而又反復(fù)出血的患者，在局部處理同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，給予止血藥物和抗生素預(yù)防感染。必要時(shí)應(yīng)及時(shí)撥打120送往醫(yī)院住院治療或轉(zhuǎn)科處理。

　　下牙槽神經(jīng)組阻滯麻醉引起的損傷

　　下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉劑注射于翼下頜間隙內(nèi)下頜肢內(nèi)側(cè)的下牙槽神經(jīng)溝周圍，麻醉劑順溝流入下頜孔而麻醉下牙槽神經(jīng)，使該神經(jīng)分布的區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。

　　原因

　　下頜磨牙特別是低位阻生第三磨牙，根尖與下頜管鄰近，在分牙或斷根是容易損傷下牙槽神經(jīng)，或?qū)⒀栏迫胂骂M管，使神經(jīng)受壓。

　　臨床表現(xiàn)

　　下唇長(zhǎng)期麻木或感覺異常

　　預(yù)防

　?。?）如神經(jīng)已受損傷，術(shù)后應(yīng)給予預(yù)防水腫及減壓藥物；地塞米松磷酸鈉注射液：靜脈注射每次2-20mg；靜脈注射時(shí)，應(yīng)以5%葡萄糖注射液稀釋。地巴唑片：口服一次5-10mg，每次3次。

　?。?）給予促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物，如維生素B1（口服一次5-10mg，一日3次）B6（口服一次10-20mg，一日3次）、B12（一般每片25mg-100mg分3次口服）片等。

　?。?）如下牙槽神經(jīng)血管束損傷拔牙創(chuàng)出血，還應(yīng)以明膠海綿、碘仿紗條等填塞壓迫止血。