已不能用根管治療、根尖切除或牙再植術(shù)等方法進(jìn)行保留者可拔除。

　　牙體缺損：

　　牙體組織齲壞或破壞嚴(yán)重、用現(xiàn)有修復(fù)手段無法恢復(fù)，若牙冠破壞嚴(yán)重，形成銳利的牙尖或牙嵴，長(zhǎng)期摩擦口腔黏膜，有形成口腔癌的可能，臨床上因殘根、殘冠而發(fā)生口腔癌的患者為數(shù)不少。

　　牙外傷：

　　牙冠折通常經(jīng)過治療處理是可以保留的。根中1/3折斷一般就應(yīng)該拔除，根尖1/3折斷可經(jīng)治療后觀察。脫位或半脫位的牙，如牙體組織基本完整，均應(yīng)復(fù)位保留。骨折線上的牙，應(yīng)根據(jù)具體情況決定，一般應(yīng)盡量保留。

　　阻生牙：

　　反復(fù)引起冠周炎，或引起鄰牙牙根吸收和破壞，位置不正，不能完全萌出的阻生牙，一般指第三磨牙。建議準(zhǔn)備懷孕的女士最好在懷孕前將阻生牙拔除。

　　多生牙、錯(cuò)位牙、埋伏牙等如導(dǎo)致鄰近軟組織創(chuàng)傷，或?qū)е卵懒袚頂D，影響美觀及功能，均應(yīng)拔除。

　　滯留的乳牙：

　　影響恒牙的萌出，或根尖外露造成口腔黏膜潰瘍者應(yīng)當(dāng)拔除。

　　病灶牙：

　　對(duì)引起某些局部疾病如頜骨骨髓炎、上頜竇炎等的病灶牙，應(yīng)在急性炎癥得到控制后拔除。

　　治療需要的牙：

　　因正畸需要進(jìn)行減數(shù)的牙；因義齒修復(fù)的需要應(yīng)拔除的牙；惡性腫瘤進(jìn)行放射治療前為預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥而需拔除的牙；頜骨良性腫瘤或囊腫波及的牙。

　　糖尿病患者拔牙易導(dǎo)致各種感染

　　口腔專家表示，由于拔牙可能造成局部組織的損傷，引起出血、腫脹、疼痛等反應(yīng)，有高血壓、心臟病和出血性疾病的患者，不宜隨便拔牙，如高血壓、急性炎癥等癥狀經(jīng)過正確的對(duì)癥治療以后，癥狀得到控制，牙齒還是可以拔除的。

　　具體而言，有以下13種疾患或癥狀表現(xiàn)的患者不宜拔牙：

　　嚴(yán)重的高血壓病，血壓高于180/100mmHg者。

　　糖尿病，血糖高于8.9mmol/L。因其對(duì)病菌抵抗力普遍降低，拔牙后易導(dǎo)致各種感染，使病情加重。。

　　空腹、過度疲勞、精神高度緊張、劇烈的運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)后，飲酒之后不宜拔牙。若拔牙，可能出現(xiàn)嘔吐、頭暈、低血糖等反應(yīng)。

　　心臟病并伴有其他臟器損傷的患者，如近期發(fā)生的不穩(wěn)定性心絞痛、心絞痛、心律失常、風(fēng)濕性心瓣膜。因病人對(duì)拔牙有恐懼感，拔時(shí)心情緊張，加上拔牙時(shí)的牽動(dòng)及疼痛刺激，病人可能隨時(shí)發(fā)生心血管意外而猝死。

　　出血性疾?。喝缪巡　⒃l(fā)性血小板減少性紫癜的患者，因體內(nèi)凝血過程有障礙，故有出血傾向。拔牙后出血難止，會(huì)引起大出血而發(fā)生生命危險(xiǎn)。白血病患者由于極易發(fā)生感染，拔牙后的創(chuàng)口可成為感染灶，導(dǎo)致嚴(yán)重全身性感染，且難以控制。因此，這些病員患牙病時(shí)應(yīng)作保守治療，禁忌拔牙。

　　腎病，急性腎炎，慢性腎功能不全，嚴(yán)重的腎病腎功能衰竭的患者。

　　肺結(jié)核活動(dòng)期的患者：及急性炎癥期、炎癥未得到控制的患者。拔牙，很容易發(fā)生術(shù)后感染和炎癥擴(kuò)散。

　　月經(jīng)期原則上應(yīng)當(dāng)避免拔牙，因?yàn)樵陆?jīng)期間牙槽可能發(fā)生代償性出血。

　　妊娠期：懷孕前3個(gè)月的孕婦拔牙可引起流產(chǎn)，8個(gè)月后孕婦拔牙可引起早產(chǎn)。但大量臨床實(shí)踐表明，在妊娠4—7個(gè)月拔牙比較安全，對(duì)妊娠沒有什么不良影響。

　　在這個(gè)期間拔牙應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

　　①拔牙麻醉劑中不可加腎上腺素。

　?、诼樽肀仨毻耆?，止痛效果要好。對(duì)有習(xí)慣性流產(chǎn)或習(xí)慣性早產(chǎn)史的病人，在妊娠期間禁止拔牙。

　　哺乳期完全可以拔牙，有人說這個(gè)時(shí)期拔牙，會(huì)使乳汁分泌中斷或減少。這種說法是不科學(xué)的。

　　甲亢：拔牙可導(dǎo)致甲狀腺危象的發(fā)生。出現(xiàn)脈搏加快，體溫升高，劇烈嘔吐，煩躁不安，甚至昏迷。

　　肝病、重度肝炎：由于患有該疾病的患者多有出血傾向，拔牙后可能造成出血不止。

　　惡性腫瘤：惡性腫瘤病人，如牙位于惡性腫瘤中或已被腫瘤累及，單純拔牙可能激惹腫瘤引起擴(kuò)散，應(yīng)視為禁忌。一般應(yīng)與腫瘤一同切除。在放療期間和放療后3－5年應(yīng)禁止拔牙，以避免形成放射性骨髓炎。放療5年后若必須拔牙時(shí)應(yīng)使用抗生素預(yù)防術(shù)后感染。

　　神經(jīng)精神疾患：主要為合作問題。

　　如帕金森病，經(jīng)常有不隨意的活動(dòng)；大腦性麻痹，有痙攣狀態(tài)；這些病人皆不能配合治療。除非使用全麻，方可進(jìn)行拔牙。

　　拔牙后不能劇烈運(yùn)動(dòng)

　　口腔專家說，拔牙后應(yīng)在創(chuàng)口上塞入棉球，且棉球需咬住半小時(shí)至45分鐘才能吐去，咬住棉球時(shí)，如果產(chǎn)生口水，可正常咽下。拿掉棉球若仍輕微滲血，需再次咬住棉球1小時(shí)，若仍無效，需再與醫(yī)師聯(lián)系。

　　“24小時(shí)內(nèi)口水內(nèi)有少量血液屬正?，F(xiàn)象，口水略帶血色也不必驚慌，但如果鮮血不停出現(xiàn)，就要盡快與醫(yī)師聯(lián)系了。”此外，口腔專家還表示，為了避免創(chuàng)口出血，拔牙后患者可采取半臥位的姿勢(shì)休息，不要平臥，也不能馬上洗熱水澡。拔牙后過2小時(shí)才能飲食，這時(shí)可以選擇流質(zhì)或半流質(zhì)的食物，避免吃過硬、過熱的食物。

　　口腔專家強(qiáng)調(diào)，必須注意的是，2小時(shí)后宜進(jìn)食軟食；食物不宜過熱，并避免用拔牙側(cè)咀嚼，否則會(huì)導(dǎo)致血凝塊破壞而出血。“麻醉藥性消失以后，拔牙創(chuàng)口會(huì)略有疼痛，這時(shí)一般不需服藥。”口腔專家說，但患者若有發(fā)熱、疼痛劇烈、腫脹或大量出血等情況，應(yīng)及時(shí)就診。

　　口腔專家溫馨提醒患者們?cè)诎窝喇?dāng)天不能作劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)，要做到不飲酒、不吹樂器、不吮吸創(chuàng)口、不漱口。此外，除了第三磨牙與多生牙，一般成人拔牙后均需安裝假牙，安裝的時(shí)間大約在拔牙后3個(gè)月，需到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受安裝。