牙周炎發(fā)作帶來(lái)--牙的傷

　　牙周疾病是常見(jiàn)的腔疾病，是引起成年人牙齒喪失的主要原因之一。然而，專家表示，很多人對(duì)牙周病不重視，在早期沒(méi)有牙痛就不去看醫(yī)生，直到感覺(jué)牙齒松動(dòng)或疼痛時(shí)，即便再積極治療，還是不可能恢復(fù)到完全健康的水平，甚至無(wú)法保留牙齒。

　　有牙結(jié)石就有牙周炎

　　目前，牙周炎的患病率非常高，專家說(shuō)，臨床上有二十歲左右患病的，而三十歲以上成年人患病率幾乎達(dá)到80%-90%。因牙周炎的早中期癥狀不明顯，因而不被重視，出現(xiàn)癥狀時(shí)，已到不可挽救的病程晚期。其實(shí)，牙周炎是成年人牙齒脫落的主要原因。

　　對(duì)于牙周病，年齡并不是病情加重的最主要因素，最主要因素是累積在牙齒上的牙結(jié)石以及寄居其中的細(xì)菌。專家解釋，無(wú)論是肉眼直視，還是在腔X光片上顯現(xiàn)，以及拔下的牙齒之上，牙周病患者的牙根面上都可見(jiàn)附著大大小小的牙結(jié)石。寄居在牙結(jié)石里的細(xì)菌可以釋放大量毒素，導(dǎo)致牙齦發(fā)炎，溶解，與牙面分離，繼而進(jìn)一步直接使牙槽骨發(fā)炎，溶解，萎縮。若無(wú)牙科治療介入，牙槽骨可以被溶解殆盡，最終牙齒自行脫落。

　　一顆牙痛需要治療

　　多數(shù)牙周病患者等到牙齒很痛時(shí)，才不得不去看醫(yī)生。“大多數(shù)患者選擇性地相信這些只是局限性牙病。”專家說(shuō)，“其實(shí)，只要一個(gè)牙有癥狀，治療上則需要做全的治療。”比如牙周炎的治療通常分為齦上潔治（一般洗牙）和齦下刮治（深度洗牙）。牙周病早中期的病人只要做深度洗牙，再配合牙周袋藥液沖洗或置放殺菌藥物等，就可有效地控制病情的發(fā)展。對(duì)于已經(jīng)患了牙周病的患者，除了及時(shí)治療控制病情，同時(shí)采用各種方法修復(fù)缺牙。

　　專家提醒，任何藥物都只是牙周治療之外的輔助治療手段，不能單純依賴藥物來(lái)控制牙周病。“腔是一個(gè)有菌的環(huán)境，患牙經(jīng)過(guò)治療后，仍然時(shí)時(shí)面臨細(xì)菌的威脅。”專家說(shuō)，“所以，患者經(jīng)過(guò)治療后，除了平時(shí)注意保持腔衛(wèi)生外，一定要堅(jiān)持定期進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)病情控制的好壞而及早采取相應(yīng)的治療措施。”

　　牙周炎患者的種植治療與維護(hù)

　　牙周炎患者的種植治療

　　近年來(lái)，口腔醫(yī)師們?cè)絹?lái)越重視牙周炎患者的種植修復(fù)問(wèn)題，很大程度上是由于牙周炎患者種植修復(fù)后失敗率相對(duì)較高。牙周狀況不良的患者其牙周軟硬組織不足、關(guān)節(jié)位置與合位關(guān)系改變、合創(chuàng)傷等特點(diǎn)，都給種植修復(fù)的方案設(shè)計(jì)與手術(shù)操作帶來(lái)了極大的困難，也增加了失敗的可能性。2015年的一篇研究顯示，在種植失敗的患者中，82.8%都有牙周炎病史。同時(shí)牙周疾病患者對(duì)種植手術(shù)的需求很大，患者對(duì)于術(shù)后種植體的使用功能、美學(xué)功能和使用壽命等方面的要求也越來(lái)越高。種植醫(yī)師和患者都希望種植義齒能夠“種得穩(wěn)、用得好、活得久、做得快”。然而，目前很多口腔醫(yī)師往往只關(guān)注種植修復(fù)中外科手術(shù)部分而忽視基礎(chǔ)理論，尤其對(duì)患者術(shù)前評(píng)估、修復(fù)方案設(shè)計(jì)等步驟缺乏重視，在遇到牙周狀況不良或牙周炎患者時(shí)，就易出現(xiàn)治療失敗的情況。對(duì)于牙周疾病患者的種植修復(fù)，前期的方案設(shè)計(jì)才是整個(gè)修復(fù)過(guò)程中最核心的步驟。

　　“種得穩(wěn)”

　　“種得穩(wěn)”是患者對(duì)種植修復(fù)的首要要求。隨著材料表面處理技術(shù)的發(fā)展和種植手術(shù)中器材、技術(shù)等不斷完善，如何“種得穩(wěn)”已經(jīng)不再是困擾口腔醫(yī)師的主要問(wèn)題?，F(xiàn)階段臨床中倡導(dǎo)的“以種植修復(fù)為導(dǎo)向的種植外科”理念和各種骨增量技術(shù)都能夠滿足絕大多數(shù)病例“種得穩(wěn)”的要求。

　　種植醫(yī)師目前面臨的最大問(wèn)題是種植手術(shù)教育的規(guī)范化和系統(tǒng)化——接受培訓(xùn)的醫(yī)師往往忽視種植修復(fù)教學(xué)中的基礎(chǔ)理論，并且對(duì)操作細(xì)節(jié)關(guān)注度不足。對(duì)患者牙周炎預(yù)后的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，對(duì)種植修復(fù)中所用技術(shù)如水平和垂直骨增量技術(shù)等未深入了解而一味錯(cuò)誤使用等，都會(huì)影響到種植體能否“種得穩(wěn)”。對(duì)此，最根本的解決改善途徑是認(rèn)真研習(xí)種植大師們的成功病例、根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)流程操作，注意手術(shù)過(guò)程中甚至一針一線的細(xì)節(jié)要求。

　　“用得好”

　　“用得好”，即指種植體被種入患者體內(nèi)后，就要發(fā)揮其所承擔(dān)的功能。對(duì)進(jìn)食、說(shuō)話、美學(xué)等功能的要求，都是患者對(duì)種植義齒的關(guān)注重點(diǎn)。整個(gè)口腔是一個(gè)共同的咀嚼系統(tǒng)。張雪洋教授介紹，在VieSID合學(xué)體系中，整個(gè)咀嚼系統(tǒng)的功能細(xì)化成6點(diǎn)，其中包括：咀嚼功能、發(fā)音功能、呼吸功能（針對(duì)只能口呼吸患者）、姿態(tài)功能、功能美學(xué)及精神壓力控制功能（比如夜磨牙）。醫(yī)師需從上述6個(gè)功能全方位設(shè)計(jì)種植修復(fù)方案與預(yù)后評(píng)估。

　　如果手術(shù)前未能正確分析每例患者咀嚼系統(tǒng)功能特殊需求，方案設(shè)計(jì)時(shí)未能注重咬合部位具體情況，對(duì)每例患者功能需求了解不足，就可能在實(shí)際種植修復(fù)后遇到患者口齒不清、呼吸受阻等情況，更有可能出現(xiàn)崩瓷、種植體斷裂等嚴(yán)重問(wèn)題?？谇会t(yī)師，尤其是開業(yè)醫(yī)師在出診時(shí)就應(yīng)當(dāng)注意這些細(xì)節(jié)，在早期做好預(yù)控，降低種植失敗風(fēng)險(xiǎn)。

　　“活得久”

　　在完成“種得穩(wěn)”和“用得好”之后，還要注意如何能使種植體在患者體內(nèi)“活得久”。種植體在患者體內(nèi)的壽命，不完全由手術(shù)過(guò)程決定，還和以下4個(gè)因素相關(guān)。

　　正確評(píng)估

　　對(duì)患者施行種植修復(fù)前，正確評(píng)估患者全身狀況及種植修復(fù)風(fēng)險(xiǎn)。如吸煙和糖尿病這兩項(xiàng)指標(biāo)都已被研究證實(shí)會(huì)增加種植體周圍炎的發(fā)病幾率與危害程度。

　　牙周情況

　　一系列研究結(jié)果已證明，與非牙周炎患者相比，牙周炎患者的骨質(zhì)構(gòu)成無(wú)差別，骨結(jié)合能力也未受到影響。因此，牙周炎患病史對(duì)牙周硬組織的影響并非牙周炎患者發(fā)生種植體周圍炎和種植體脫落比例高的主要原因。更多證據(jù)證明，患者的牙周炎狀況是否得到控制和改善，牙周軟硬組織是否達(dá)到接受種植修復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)，才是決定種植修復(fù)后成功率的重要指標(biāo)。因此，術(shù)前對(duì)患者牙周健康狀況的評(píng)估，應(yīng)成為能否接受種植修復(fù)的優(yōu)先測(cè)評(píng)指標(biāo)。

　　生物學(xué)原則

　　種植義齒同時(shí)也要符合生物學(xué)原則。生物學(xué)原則或生理解剖學(xué)原則是種植修復(fù)的底限。違背人體口腔本身生物學(xué)特性或解剖學(xué)特點(diǎn)的種植修復(fù)，即使手術(shù)過(guò)程無(wú)問(wèn)題、功能美學(xué)效果滿意，也存在各種各樣隱患，日后很容易發(fā)生突發(fā)狀況，最終導(dǎo)致種植失敗。例如對(duì)于種植體這樣的外來(lái)物，表面處理技術(shù)的發(fā)展使骨結(jié)合情況愈來(lái)愈好，但種植修復(fù)設(shè)計(jì)時(shí)，仍要在種植體周圍預(yù)留出至少2mm厚的骨組織，才能維持種植體穩(wěn)固。

　　針對(duì)生物學(xué)原則，口腔醫(yī)師要特別重視種植體的植入位點(diǎn)和軸向。其中，種植體軸向的錯(cuò)誤植入仍可通過(guò)修復(fù)方法彌補(bǔ)，而對(duì)于位點(diǎn)錯(cuò)誤的種植體，目前所有的后期手段都很難糾正。廣大種植醫(yī)師應(yīng)特別注意種植體植入的軸向和位點(diǎn)問(wèn)題，也要在種植修復(fù)最初的方案設(shè)計(jì)階段就杜絕該類錯(cuò)誤的發(fā)生。

　　口腔健康維護(hù)

　　種植醫(yī)師還要向接受種植修復(fù)的患者介紹相關(guān)口腔健康維護(hù)知識(shí)，包括定期檢查和維護(hù)、個(gè)人電動(dòng)牙刷和沖牙器的使用、日常生活飲食注意細(xì)節(jié)等?；颊咦陨韺?duì)口腔衛(wèi)生的重視和維護(hù)對(duì)種植修復(fù)的壽命非常有幫助，能降低再次修復(fù)率，減少患者重復(fù)接受治療的痛苦和醫(yī)師的重復(fù)勞動(dòng)。同時(shí)種植醫(yī)師還應(yīng)配備專業(yè)維護(hù)工具、噴砂工具、不同清洗刷頭等，針對(duì)不同患者或不同部位種植體都正確維護(hù)和清潔。

　　“做得快”

　　張雪洋教授基于自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，簡(jiǎn)單介紹了即刻種植修復(fù)的“流水線”操作。通過(guò)口腔外科醫(yī)師與修復(fù)醫(yī)師分工合作，使患者一次治療就可完成整個(gè)種植手術(shù)，減少中間繁雜過(guò)程與手續(xù)，實(shí)現(xiàn)種植修復(fù)“做得快”的目標(biāo)，并且患者滿意率高。術(shù)后由專業(yè)醫(yī)師向患者講解相關(guān)知識(shí)后，患者可自覺(jué)主動(dòng)進(jìn)行義齒維護(hù)并定期接受術(shù)后檢查，有效提高了種植修復(fù)成功率，也減少了患者重復(fù)治療的痛苦。