畫家的畫作沒有完美的收尾便會(huì)大失色彩；

　　舞蹈家的舞步?jīng)]有對身體的良好保養(yǎng)便會(huì)日益勞累，無法輕靈如初；

　　而談起口腔醫(yī)學(xué)，種植科醫(yī)師也會(huì)有同樣的感慨：在規(guī)范的種植修復(fù)后沒有做好對牙周狀況的良好維護(hù)，便可能因小失大、無法持續(xù)保持良好的功能和美學(xué)效果。

　　實(shí)際上，這樣一門嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)，和藝術(shù)和美麗卻息息相關(guān)；口腔科學(xué)廣涉牙齒和牙齦的疆界，是笑容的第一代表，也是一門優(yōu)雅而且需要維護(hù)的藝術(shù)。

　　要弄清楚牙周維護(hù)到底是什么，首先我們需要理解牙周組織的構(gòu)成和特點(diǎn)。牙周組織，顧名思義，就是牙齒周圍的組織叫牙周組織，又叫牙齒的支持組織，包括牙槽骨、牙齦、牙周膜和牙骨質(zhì)，它的主要功能是支持、固定和營養(yǎng)牙齒。對于醫(yī)生和患者而言，最直觀反映牙周情況的組織就是俗稱「牙肉」的牙齦。

　　牙齦是覆蓋在牙槽骨的表面的黏膜組織，包繞著牙頸部，邊緣呈弧形，兩牙之間的牙齦呈楔形，稱為牙齦乳頭。正常的牙齦為粉紅色，質(zhì)韌，微有彈性，故能咀嚼壓力，耐受食物的摩擦。牙髓的神經(jīng)、血管通過根尖孔與牙槽骨和牙周膜的血管、神經(jīng)相連接。營養(yǎng)物質(zhì)通過血液供給牙髓，營養(yǎng)牙齒，其菌群更可直接影響牙體、修復(fù)體和種植體的定植菌群，所以牙齒和牙周組織關(guān)系密切，牙齦的健康狀況直接影響牙齒和種植體的健康狀況，一旦牙齦衛(wèi)生狀況欠佳，會(huì)通過影響牙槽骨等周邊組織或直接對修復(fù)體進(jìn)行侵蝕，輕則有局部牙周組織炎癥，重則發(fā)生種植體周圍炎和牙周炎。

　　那么，為了保證種植修復(fù)后的牙周組織健康，醫(yī)生和患者分別有什么方式對其進(jìn)行預(yù)防呢？我們分成兩個(gè)角度闡釋：

　　一、醫(yī)生能做什么：

　　1機(jī)械清除菌斑

　　牙周齦上潔治術(shù)最為常見。目前臨床上應(yīng)用的金屬潔治器會(huì)損傷種植體表面和金屬污染，建議使用塑料潔治器和樹脂潔治器。近年學(xué)者們證明碳纖維潔治器頭對于植體表面的清潔效果更好。

　　2激光治療

　　激光可以作為外科手術(shù)工具治療種植體周圍牙齦增生；另外，CO2激光束可作為清潔處理種植體表面的工具，其照射能有效的殺死牙周致病菌。激光還能使種植體表面粗化，更利于種植體周圍的骨整合。有骨吸收的種植體周圍炎患者，用激光進(jìn)行去污染處理后，再結(jié)合骨移植手術(shù)，有很好的療效。

　　3表面去污處理

　　表面污染會(huì)降低種植體表面自由能，激發(fā)機(jī)體的異體排斥反應(yīng)，導(dǎo)致了結(jié)締組織牙周膜的反應(yīng)，引起骨整合的失敗，表面狀況還會(huì)影響牙齦成纖維細(xì)胞在種植體表面的粘附和生長。目前去污染的方法包括檸檬酸、氟化亞錫、鹽酸四環(huán)素、洗必泰、葡萄糖酸鹽，過氧化氫液、氯氨等化學(xué)處理方法以及超聲法治器和空氣打磨機(jī)械處理等。

　　4藥物治療

　　植體周圍炎中的微生物主要是厭氧菌，全身用藥可以使用抗厭氧菌特效藥，或者在微生物培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)下選擇藥物。

　　5外科手術(shù)治療

　　當(dāng)種植體周圍袋大于5mm，并且當(dāng)炎癥感染得到控制、口腔衛(wèi)生維護(hù)良好的情況下任有骨喪失時(shí)，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。引導(dǎo)骨組織再生術(shù)（guidedboneregeneration，GBR）能進(jìn)行骨缺損的治療。

　　6調(diào)（牙合）治療

　　咬（牙合）力過大也是造成種植體周圍炎的原因之一，種植體和骨之間是骨性結(jié)合，種植體周圍不存在天然牙的牙周韌帶，當(dāng)種植體所承受的咬（牙合）過大，超過了骨以及種植體的生理極限，就會(huì)造成周圍骨質(zhì)的微小骨折，還會(huì)造成種植體周圍骨密度的降低，因此，臨床上應(yīng)謹(jǐn)慎的控制（牙合）力。

　　二、牙痛

　　對于患者，通過對種植體和天然牙及牙周組織的日常衛(wèi)生維護(hù)是對種植體和修復(fù)體維護(hù)的最佳方式。作為直接對患者進(jìn)行宣教的醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)在每次復(fù)診時(shí)對其口內(nèi)衛(wèi)生維護(hù)情況進(jìn)行評(píng)估，不能只關(guān)注植體本身情況而忽略牙周條件，針對患者的口腔維護(hù)意識(shí)進(jìn)行口腔宣教方案的調(diào)整并要求其及時(shí)反饋結(jié)果。每日足次足時(shí)長的刷牙、使用牙線、牙間刷等方法是對菌斑去除最直接且便利的方式。要對患者說明：最重要的維護(hù)方式，就是日常刷牙、漱口等步驟，若等到醫(yī)生發(fā)現(xiàn)有客觀癥狀再進(jìn)行治療，那時(shí)種植體周圍的條件很可能已經(jīng)較差而會(huì)產(chǎn)生不良后果了。

　　共同維護(hù)牙周條件，是成功種植的基礎(chǔ)和預(yù)后前提。讓我們一起把握好口腔衛(wèi)生，創(chuàng)造存留率和成功率可觀的種植治療吧！