它們的使用早已有之——因?yàn)槌艘恍┮蚋黝?lèi)疾病嚴(yán)重松動(dòng)的一些病患嚴(yán)重的牙比較好拔以外,要從人身上拔掉最強(qiáng)韌可以拉動(dòng)汽車(chē)的牙齒(見(jiàn)某吉尼斯世界記錄),實(shí)在是需要一定的力氣。但在制造業(yè)不發(fā)達(dá)的古代,醫(yī)生沒(méi)有分工明確的精細(xì)儀器,缺乏精湛的技術(shù)和對(duì)生理結(jié)構(gòu)的理解,拔牙就顯得尤其難受。更麻煩的是,在一些地區(qū)存在拔牙的習(xí)俗,需要在青春期——牙周健康最好,頜骨骨質(zhì)密的時(shí)期——進(jìn)行拔除,難度可謂難上加難。
牙齒和骨頭的結(jié)合十分牢固,古人對(duì)付這種結(jié)合也對(duì)應(yīng)發(fā)明了很多方法,比如用一根繩子拴住,另一端系在快馬上讓其狂奔,或用石頭、棍棒敲打使其脫落(會(huì)造成大量折斷)。后來(lái)隨著工具的進(jìn)步,郎中用刀、斧、錘來(lái)敲打牙齒,但若掌握不好,就可能要釀成血案了。無(wú)論哪種方法,相信都能看出,拔牙在古代可不是個(gè)文質(zhì)彬彬的活兒。
現(xiàn)代人文明進(jìn)步,科學(xué)發(fā)展的腳步可謂是日新月異,口腔科學(xué)傾向于細(xì)化、分工專(zhuān)業(yè)化,提起口腔頜面外科醫(yī)師,許多人也都不會(huì)陌生:其門(mén)診內(nèi)容,很大一部分就是為了處理各類(lèi)需要拔牙的病例的。不像以前,拔牙不再是刀光劍影的血腥場(chǎng)面,而更多借助于技巧性地用力和各類(lèi)專(zhuān)門(mén)的器械,拔牙的損傷愈來(lái)愈趨于微創(chuàng),其對(duì)醫(yī)生用力技巧的要求也逐日提升。
那么,看似簡(jiǎn)單的拔牙背后,到底有哪些和力量相關(guān)的技巧呢?
首先
拔牙需要使用的是「陰力」,即在可能發(fā)揮的最大拔除力量下控制自己的用力方向和「勢(shì)」,使力量不是爆發(fā)性,而是持續(xù)穩(wěn)定的用力。這樣的好處有:①保護(hù)對(duì)頜牙及鄰牙,避免損傷;②保證用力方向不因一時(shí)錯(cuò)誤失控,發(fā)生斷根等意外。恒定而可控的使力還可以讓醫(yī)生避免疲勞,保證工作的可持續(xù)進(jìn)行。
其次
更換不同的力量拔除牙齒。拔牙的三種基本力分為杠桿力(即使用牙槽骨作為支點(diǎn),用牙挺撬動(dòng)牙齒)、楔力(根據(jù)「兩個(gè)物體不能同時(shí)存在于一個(gè)有限的空間」的原理,由楔產(chǎn)生斜面的機(jī)械效應(yīng)將牙擠出牙槽窩)和輪軸力(三角挺將斷根挺出即為此原理),對(duì)于同樣的牙齒,在不同的阻力解除階段應(yīng)當(dāng)運(yùn)用不同的力量進(jìn)行松解和拔除。例如,在牙體完整的前提下,可以充分利用杠桿力順應(yīng)牙根方向盡可能挺出牙齒;而對(duì)于齦下的斷根則可松松利用楔力慢慢將斷根「擠出」;對(duì)于殘留牙槽窩深處的斷根,輪軸力可以最大效率地將其帶出……若用力方式不對(duì),拔牙不僅需要「洪荒之力」,更可能出現(xiàn)各種意外且無(wú)法將牙齒順利拔除。在同一顆牙的拔出過(guò)程中,也要視阻力解除情況不同的狀態(tài)更換不同的力量,這樣才能拔得快、拔得巧。
再次
對(duì)于不同牙位和解剖形態(tài)的牙齒,使用不同的力量。單根橢圓形截面的前牙和多根扁圓形的后牙肯定不能使用一樣的力量——將多根后牙使用旋轉(zhuǎn)力拔除的最大可能是直接斷根。甚至對(duì)于同樣形態(tài)的牙齒,旋轉(zhuǎn)和搖動(dòng)的順序也有講究,若弄錯(cuò)順序,牙齒拔除的難度和用力將會(huì)大大提升。
最后
巧用新技術(shù)、新器械。超聲骨刀、微創(chuàng)牙挺等器械伴隨技術(shù)的出現(xiàn)拓寬了頜面外科醫(yī)生拔牙的手段和技巧,應(yīng)用創(chuàng)傷小的器械盡可能少地去除牙槽骨等組織并達(dá)到同樣解除阻力的效果,是每個(gè)牙醫(yī)的追求和對(duì)病人的溫柔。
唯有在堅(jiān)實(shí)的口腔科學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)上建立起豐富的經(jīng)總結(jié)的臨床經(jīng)驗(yàn),醫(yī)生才能做到用力少、拔牙巧。洪荒之力人人皆有,但不用洪荒之力拔除牙齒才是我們共同的追求!
清熱解毒,活血消腫。用于熱毒瘀滯肌膚所致的瘡瘍,癥見(jiàn)肌膚紅、腫、熱、痛,或已成膿。
健客價(jià): ¥3.6祛風(fēng)散寒,活血通絡(luò)。用于感受風(fēng)寒,筋骨麻木,肩背酸痛,腰痛寒腿,飲食失調(diào),胃寒作痛,腎寒精冷,子宮寒冷,行經(jīng)腹痛,寒濕帶下。
健客價(jià): ¥25.5用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(IIa型),內(nèi)源性高甘油三酯血癥,單純型(IV型)和混合型(IIb和III型)。特別是適用于以高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白中度升高為特征的血脂異?;颊?,及2型糖尿病合并高脂血癥的患者。在服藥過(guò)程中應(yīng)繼續(xù)控制飲食。目前,尚無(wú)長(zhǎng)期臨床對(duì)照研究證明非諾貝特在動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥一級(jí)和二級(jí)預(yù)防方面的有效性。
健客價(jià): ¥40高膽固醇血癥、家族性高膽固醇血癥。
健客價(jià): ¥57祛風(fēng)除濕,舒筋活絡(luò),溫腎補(bǔ)血。用于風(fēng)濕骨痛,慢性腰腿痛,腎陽(yáng)不足及氣血虧虛引起的貧血,失眠多夢(mèng),氣短,心悸,多汗,厭食,腹脹,尿頻。
健客價(jià): ¥238隨選穴(或部位)、治療手法等的不同,能使人體達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán),生血凈血,活血化淤,疏通經(jīng)絡(luò),扶助正氣,祛除病邪,清熱瀉火,增強(qiáng)免疫功能,強(qiáng)身健體的功效,而且適用于多種需求人群,特別是對(duì)亞健康人群的使用更為顯著。
健客價(jià): ¥39彝醫(yī):西弗色哩哩諾奴諾,夫撒凱奴、吐土習(xí)。 中醫(yī):清熱解毒,利尿通淋。用于濕熱蘊(yùn)結(jié)所致淋證,證見(jiàn):小便不利,淋瀝澀痛,下尿路感染見(jiàn)上述證候者?!?/p> 健客價(jià): ¥38
活血祛瘀,理氣寬胸。適應(yīng)于心血瘀阻型冠心病,心絞痛的輔助治療。
健客價(jià): ¥20治療原發(fā)性高血壓。
健客價(jià): ¥18隨選穴(或部位)、治療手法等的不同,能使人體達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán),生血凈血,活血化淤,疏通經(jīng)絡(luò),扶助正氣,祛除病邪,清熱瀉火,增強(qiáng)免疫功能,強(qiáng)身健體的功效,而且適用于多種需求人群,特別是對(duì)亞健康人群的使用更為顯著。
健客價(jià): ¥69清熱解毒,活血消腫。多用于治療癤疔痛發(fā)、有頭疽之初期或化膿期等病。
健客價(jià): ¥5桂龍藥膏:半個(gè)療程裝。祛風(fēng)除濕,舒筋活絡(luò),溫腎補(bǔ)血。用于風(fēng)濕骨痛,慢性腰腿痛,腎陽(yáng)不足及氣血虧虛引起的貧血,失眠多夢(mèng),氣短,心悸,多汗,厭食,腹脹,尿頻。
健客價(jià): ¥2380體驗(yàn)裝。祛風(fēng)除濕,舒筋活絡(luò),溫腎補(bǔ)血。用于風(fēng)濕骨痛,慢性腰腿痛,腎陽(yáng)不足及氣血虧虛引起的貧血,失眠多夢(mèng),氣短,心悸,多汗,厭食,腹脹,尿頻。
健客價(jià): ¥1190用于治療和緩解心絞痛。
健客價(jià): ¥120用于預(yù)防同種腎移病人的排斥反應(yīng),及治療難治性排斥反應(yīng),嗎替麥考酚酯膠囊可與環(huán)孢素和腎上腺皮質(zhì)激素同時(shí)應(yīng)用。
健客價(jià): ¥289治療風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià): ¥201.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如:下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如:各類(lèi)外傷、創(chuàng)傷、燒燙傷、各種手術(shù)后以及腫瘤等所致的肢體水腫和組織腫脹。3.痔靜脈曲張引起的內(nèi)、外痔急性發(fā)作癥狀。癥狀如:肛門(mén)潮濕、瘙癢、便血、疼痛等
健客價(jià): ¥90治療精神分裂癥,躁狂發(fā)作,詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià): ¥170嗎替麥考酚酯適用于接受同種異體腎臟或肝臟移植的患者中預(yù)防器官的排斥反應(yīng)。嗎替麥考酚酯應(yīng)該與環(huán)孢素A或他克莫司和皮質(zhì)類(lèi)固醇同時(shí)應(yīng)用。
健客價(jià): ¥699本品可用于預(yù)防同種腎移植病人的排斥反應(yīng),及治療難治性排異反應(yīng)。本品可與環(huán)孢素和腎上腺皮質(zhì)激素同時(shí)應(yīng)用。也可與他克莫司同時(shí)應(yīng)用。
健客價(jià): ¥358潔靈 植物甙功效牙膏(改善牙齒黑黃問(wèn)題)具有清除牙結(jié)石牙菌斑牙垢,茶漬、咖啡漬等外源性色素沉著的功效。
健客價(jià): ¥28.8