腭裂的治療必須接受手術(shù)，既是手術(shù)，就有可能發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。

　　這里是對患者說，希望能夠?qū)﹄窳训氖中g(shù)并發(fā)癥有所了解和心理準(zhǔn)備，再高明的醫(yī)生也是無法避免的。

　　同時，也是對醫(yī)生說，要想減少并發(fā)癥的發(fā)生，就要深度的了解和認(rèn)識它。

　　腭裂手術(shù)并發(fā)癥一般包括兩個方面：一類是早期并發(fā)癥（earlycomplications），即發(fā)生在術(shù)后二周以內(nèi)的并在腭裂各種手術(shù)中均可能出現(xiàn)的一類共性并發(fā)癥；另一類是后期并發(fā)癥(latecomplications)，即發(fā)生在術(shù)后二周以后的并發(fā)癥，這類并發(fā)癥一般為某些腭裂畸形所特有。

　　一、早期手術(shù)并發(fā)癥

　　早期并發(fā)癥是發(fā)生在術(shù)后早期的一類并發(fā)癥，這類并發(fā)癥多發(fā)生在術(shù)后10天以內(nèi)。

　　腭裂理想的手術(shù)年齡是出生后8－12個月。由于腭裂的手術(shù)年齡較早，且麻醉及手術(shù)操作與上呼吸道密切相關(guān)，因此早期并發(fā)癥多較嚴(yán)重，甚至危及生命。

　　另外，與唇腭裂畸形共同存在的系統(tǒng)性疾病也易導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。這些系統(tǒng)性疾病包括心血管疾病、腎臟疾病、神經(jīng)疾病及消化道疾病等。Lees和Pigott（1992）在一項回顧性研究中報告唇腭裂手術(shù)早期并發(fā)癥的發(fā)生率為26.2％，其中單純唇裂手術(shù)并發(fā)癥占16.3％，單純腭裂手術(shù)并發(fā)癥占48.8％。

　　1.出血

　　腭裂術(shù)后出血在臨床上并不多見，文獻(xiàn)報告其發(fā)生率為0～1.4％。一般發(fā)生在手術(shù)后的1～2天。

　　術(shù)后早期出血主要是由于術(shù)中止血不完善所致。出血部位常見于腭裂切口前端的鼻腭血管或粘骨膜瓣邊緣，也可來自斷裂的腭大血管、鼻腔創(chuàng)面。為防止術(shù)后這一并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)中出血必須在完成手術(shù)進(jìn)入復(fù)蘇室前完全得到控制，否則術(shù)后隨著血壓回升，少量的滲血可能發(fā)展為活躍的出血。

　　腭裂術(shù)后出血常對患兒造成不良后果，因此術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察出血情況并及時止血。出血部位一般不難確診，首先可用浸有腎上腺素的濕紗布覆蓋或止血海綿填塞，并用手指加壓。

　　2.感染

　　腭裂術(shù)后感染較少見，偶有局限性感染，其發(fā)生率為0～4％。感染部位多發(fā)生在硬軟腭交界處、鼻腔側(cè)創(chuàng)面或粘骨膜瓣遠(yuǎn)端，其主要原因是局部張力過大或供血不足。

　　3.傷口裂開或穿孔

　　良好的減張對手術(shù)的成功至關(guān)重要，張力過大會造成局部組織血運(yùn)不足，影響傷口正常愈合。當(dāng)然，也與腭裂畸形的程度有很重要的關(guān)系。

　　腭裂術(shù)后傷口裂開或穿孔多發(fā)生于硬軟腭交界處，也可發(fā)生在懸雍垂。發(fā)生率為5～29％不等。主要由于兩側(cè)粘骨膜瓣松弛不夠，在有張力的情況下進(jìn)行縫合，偶有因術(shù)后傷口感染或食硬物所致。

　　4.組織瓣壞死

　　腭部組織血供較豐富，有利于應(yīng)用多種組織瓣進(jìn)行腭裂的整復(fù)，一般不易發(fā)生組織瓣壞死(flapnecrosis)。這種并發(fā)癥偶有發(fā)生，發(fā)生部位多在硬腭粘骨膜瓣的前端。

　　其原因可能是：

　?、俳M織瓣的基部過窄；

　?、诮M織瓣過薄，解剖層次不準(zhǔn)確；

　?、劭p合張力過大；

　?、苤寡划?dāng)或損傷了重要的血管神經(jīng)束。

　　5.呼吸道受損

　　呼吸道受損(airwaycompromise)在絕大多數(shù)患兒中不會發(fā)生，但該并發(fā)癥一旦發(fā)生，很容易被醫(yī)護(hù)人員忽略，而被認(rèn)為是患兒術(shù)后疼痛的反應(yīng)，造成誤診。

　　唇腭裂患兒可能因為手術(shù)改變了先天的呼吸道狀況，特別是在嚴(yán)重的畸形被矯正以后而發(fā)生呼吸道的阻塞，導(dǎo)致窒息甚至危及生命。

　　喉頭水腫偶可因氣管插管時的損傷或使用開口器時長時間的過度壓迫舌根部所致，雖極少發(fā)生但應(yīng)提高警惕，注意預(yù)防。

　　因這種并發(fā)癥一旦未及時處理，可能危及生命。術(shù)后應(yīng)密切觀察呼吸道情況，可常規(guī)在術(shù)終時用適量激素預(yù)防喉頭水腫。

　　6.損傷重要結(jié)構(gòu)

　　腭裂手術(shù)可能損傷某些重要結(jié)構(gòu)(injurytovitalstructures)。應(yīng)注意避免在切開松弛切口分離粘骨膜瓣時傷及牙胚。另外，在咽成形術(shù)時應(yīng)注意避免傷及椎淺筋膜，有報道因該區(qū)損傷發(fā)生感染引起頸椎骨髓炎，另外曾報道發(fā)現(xiàn)咽后區(qū)有異位頸動脈通過。

　　二、后期手術(shù)并發(fā)癥

　　1.腭部穿孔與復(fù)裂

　　又稱腭瘺，為較常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為5％～29％。多發(fā)生在硬軟腭交界處，也可發(fā)生在懸雍垂，形成創(chuàng)口部分裂開。

　　造成腭部穿孔和復(fù)裂的原因很多，最主要的是兩側(cè)粘骨膜瓣松弛不夠，縫合時張力過大，或在麻醉情況下肌肉松弛，縫合時似乎無困難，但患者清醒后吞咽及發(fā)音時肌肉張力增加而影響傷口愈合。

　　小的穿孔一般可以自行縮小和愈合，對于影響語音的腭部穿孔與復(fù)裂的修復(fù)一般在腭成形術(shù)后6個月，待局部組織瘢痕軟化血運(yùn)恢復(fù)后再進(jìn)行二期修復(fù)。

　　文獻(xiàn)報告，腭部穿孔和復(fù)裂修補(bǔ)的成功率為56％～84.1％。

　　2.耳痛及慢性滲出性中耳炎

　　個別患兒術(shù)后偶有訴耳痛，可能為術(shù)后咽鼓管周圍水腫所致，隨著腫脹消退，耳痛將逐漸會消失。

　　腭裂患兒多伴有聽力障礙，其發(fā)生率為50％左右。

　　由于這些患兒存在有亞臨床性的中耳炎癥，當(dāng)腭裂手術(shù)改變了腭帆張肌原來的附著，累及了咽鼓管咽口，便有可能誘發(fā)急性中耳炎癥。該并發(fā)癥可通過術(shù)前和術(shù)中放置引流管得到預(yù)防。

　　3.鼻腔通氣不暢或睡眠時打鼾

　　目前的腭裂修復(fù)術(shù)較強(qiáng)調(diào)延長軟腭和提肌吊環(huán)的再造，如是，咽腔會縮小，加之局部組織腫脹，可導(dǎo)致通氣不暢和打鼾，一般隨著傷口腫脹的消退，通氣逐漸恢復(fù)正常。

　　另外，皮羅氏序列征原本就存在舌后墜，術(shù)后咽腔縮小更容易導(dǎo)致呼吸困難。皮羅氏序列征多伴有舌系帶過短，不建議在腭裂修復(fù)術(shù)的同時進(jìn)行舌系帶延長術(shù)。咽腔過窄的主要癥狀是鼻音過低、打鼾、阻塞性鼻呼吸、睡眠呼吸暫停等。

　　4.腭咽閉合不全

　　腭咽閉合不全(velopharyngealincompetence)是指語音活動時，由軟腭、懸雍垂、咽側(cè)壁、咽后壁相互運(yùn)動，共同關(guān)閉鼻咽腔的過程不能完成，是腭裂術(shù)后的主要并發(fā)癥之一。腭裂修復(fù)術(shù)后腭咽閉合不全的發(fā)生率為20％～30％。

　　正常人在發(fā)音及講話時，除鼻輔音m、n、ng外所有的元音及輔音發(fā)音時軟腭與咽后壁均應(yīng)閉合，將口腔與鼻腔隔開。

　　腭裂術(shù)后如仍存在有腭咽閉合不全，必將影響語音的清晰度。必要時，需要行二期腭裂修復(fù)術(shù)或咽成形術(shù)。