在語言門診中，很多孩子家長(zhǎng)都會(huì)這樣描述孩子的說話問題“孩子小時(shí)候說話不清楚，總覺得長(zhǎng)大就好了，老人也這樣說！”

　　結(jié)果是，長(zhǎng)大了，但真的沒有好...

　　今天，要和大家分享這一群孩子中特別的一個(gè)類型“腭隱裂”！

　　顧名思義，這應(yīng)該屬于“腭裂”，而且是一種“隱匿”（不易發(fā)現(xiàn)）的腭裂。

　　正因?yàn)檫@個(gè)"隱"，讓很多本著“長(zhǎng)大就能說好”觀念的家長(zhǎng)們，當(dāng)面對(duì)孩子“說話不清楚"時(shí)，常常被動(dòng)等待；

　　也因?yàn)檫@個(gè)“隱”，讓那些帶著孩子去例行體檢的家長(zhǎng)們被告知“舌系帶沒有問題”，之后繼續(xù)等待；

　　直到自己感覺不能再等了（通常為孩子要學(xué)拼音，快上小學(xué)時(shí)）才去專科醫(yī)院找到?？漆t(yī)生就診，才恍然大悟.....

　　它到底如何隱藏起來呢？

　　了解復(fù)雜性

　　提升重視度

　　有多少？——有多少孩子可能是腭隱裂：

　　大約每1250-5000個(gè)兒童中有1個(gè)腭隱裂患兒。

　　腭隱裂在兒童中的發(fā)病率為0.02%-0.08%！

　　(Crikelairetal.,1970;Weatherley-Whiteetal.,1972;Kaplan,1975;Shprintzenetal.,1985;GarciaVelascoetal.,1988))

　　這是怎樣的一種情況呢？比一比就知道了：

　　大約每600個(gè)新生兒中有1個(gè)是唇腭裂患兒（中國(guó)數(shù)據(jù)）

　　大約每17個(gè)學(xué)齡前兒童中有1個(gè)語音障礙（簡(jiǎn)稱SSD）兒童（英國(guó)，美國(guó)數(shù)據(jù)）

　　是什么？——孩子的哪個(gè)部位出了問題：

　　JerryMoon

　　先天軟腭肌肉發(fā)育異常！

　　(Roux,1825;Kelly,1910;Calnan,1954;Sommerladetal.,2004).

　　有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，腭隱裂表現(xiàn)為肌肉細(xì)胞的萎縮和肌纖維的異常分布，導(dǎo)致了腭腱膜的張力缺失。

　　(StalandHicks,1998).

　　“隱”之一——表現(xiàn)形式多樣:

　　根據(jù)眾多學(xué)者的發(fā)現(xiàn)總結(jié)，腭隱裂以“肌肉”異常為核心特點(diǎn)，解剖變異大，表現(xiàn)為多種形式。

　　非?？漆t(yī)生對(duì)此經(jīng)驗(yàn)不足，可能會(huì)漏診。這也是為什么，有些患者說，去檢查過了，醫(yī)生說沒有問題的原因！

　　1954，Calnan定義了腭隱裂的經(jīng)典特征：即分叉懸雍垂（俗稱小舌頭），腭部肌肉分離（palatemusclediastasis），硬腭后緣切跡。其中：

　　懸雍垂分叉——口腔檢查即可明確；

　　軟腭肌肉分離——一定經(jīng)驗(yàn)的口腔檢查才可識(shí)別，表現(xiàn)為：中線透明帶（zonapellucida）；發(fā)“a”音時(shí)，軟腭部表現(xiàn)為中線兩側(cè)肌肉束的隆起（(Finklesteinetal.,1992）

　　硬腭后緣切跡——可通過腭皺形態(tài)估計(jì)(Parketal.,1994）或通過影像學(xué)檢查。

　　可是，事情往往沒有那么簡(jiǎn)單，并不是所有的患者都如此！

　　后來學(xué)者報(bào)道：

　　約50%的病例，同時(shí)具由以上3種特征；

　　約30%-40%的病例，只具有3種特征中的2種；

　　(Migueletal.,2007).

　　還有，

　　約10%-20%的病例，只有在圖像檢查或是手術(shù)時(shí)才能看到肌肉分離的證據(jù)，稱為隱性腭隱裂（occultSMCP，Kaplan(1975)）

　　(Migueletal.,2007;Reiteretal.,2011;Sullivanetal.,2011）

　　不但如此，

　　當(dāng)腭隱裂與一些綜合癥并發(fā)時(shí)，常表現(xiàn)為更多的形態(tài)變異。

　　(Hoopes,1970;Williamsetal.,1987;Sommerladetal.,2004;Ruotoloetal.,2006;Milczuketal.,2007)

　　而且，

　　盡管以往學(xué)者將其定義為"軟腭肌肉"問題，但近年有學(xué)者也發(fā)現(xiàn)腭隱裂患者的硬腭骨質(zhì)也存在不同變異。

　　有學(xué)者將腭隱裂的硬腭骨質(zhì)異常分為了3類：

　　I：后鼻棘缺失

　　II：V型切跡

　　III：骨缺損至切牙孔

　　Mori等(2013)

　　有學(xué)者將腭隱裂的硬腭骨質(zhì)異常分為了4類：

　　I:硬腭無V型切跡

　　II:硬腭部分裂開（主要類型）

　　III：硬腭裂開至切牙孔（主要類型）

　　IV：硬腭裂開至牙槽骨

　　L.Ma等(2015)

　　另外還存在犁骨的解剖變異。

　　L.Ma等(2015)

　　隱之二——形態(tài)并不決定功能

　　形態(tài)與功能間的邏輯關(guān)系在“腭隱裂”中并不完全成立！

　　形態(tài)，即上文提到的腭隱裂的各種隱匿表現(xiàn)形式!

　　功能呢？當(dāng)然是軟腭的功能，軟腭的肌肉功能——腭咽閉合功能(此處內(nèi)容家長(zhǎng)可以參看“腭裂帶來哪些不同？”一文）

　　腭咽功能是參與語音的重要生理功能之一，主要影響共鳴（鼻音）、鼻腔氣流、咬字發(fā)音等，但是腭隱裂的解剖形態(tài)缺陷的嚴(yán)重程度與語音異常的嚴(yán)重程度并不一致。

　?。╓eatherly-Whiteetal.1972；Sommerladetal.2004；Morietal.2013)

　　只有50-65%的腭隱裂患者表現(xiàn)為高鼻音；

　　有30%的腭隱裂患者表現(xiàn)為低壓力構(gòu)音；

　　腭隱裂患者表現(xiàn)出的“咬字不清”問題，并不完全由隱裂引起。

　　(Reiteretal.,2011)

　　隱之三——隱裂中的“隱形”

　　因?yàn)閹缀鯖]有肉眼可見的形態(tài)異常，但卻表現(xiàn)為鼻音，特征性語音等，同時(shí)還可能在嬰幼兒期存在喂養(yǎng)問題(Rudnick,Sie,2008)。那么，這類患者很可能就是“最隱蔽”的腭隱裂患者了。

　　隱性腭隱裂(occultSMCP)通常當(dāng)腭咽閉合不全變得明顯，并引起語音異常時(shí)才能夠發(fā)現(xiàn)。

　　(PorterfieldandTraube1965;GarciaVelascoetal.,1988;Parketal.,2000;Davidetal.,2006;Isotaloetal.,2008).

　　因此，此類患者常以“語音不清”就診于語言治療門診。這就是一些?？漆t(yī)生（對(duì)鼻音并不敏感的口腔科/耳鼻喉科醫(yī)生）也有可能漏診的原因！

　　在語言治療門診，通過全面的評(píng)估，在進(jìn)入腭咽功能評(píng)估環(huán)節(jié)時(shí)，常常在鼻咽纖維鏡下看到平的或凹陷的軟腭，或軟腭鼻腔側(cè)粘膜有V型凹陷，這提示懸雍垂的肌層發(fā)育不全以及軟腭肌肉的分離(Pigott,1994);

　　隱性腭隱裂(occultSMCP)更易發(fā)生在各種綜合癥中。