兒童牙科全身麻醉是怎么回事？

　　不合作兒童的牙齒治療一直是兒童口腔科臨床工作的一個(gè)難點(diǎn)，口腔科醫(yī)師以往經(jīng)常采用束縛下強(qiáng)制治療或延遲治療，而全身麻醉為這些患者的牙齒治療提供了一種安全、有效的行為管理方法。

　　全身麻醉下兒童牙齒治療，是在口腔治療過(guò)程中使用吸入的麻醉藥物（笑氣+七氟醚），讓患兒能在睡眠中接受牙科治療，避免患者哭鬧、掙扎等不合作行為，醫(yī)師可以為其提供安全、高質(zhì)量的牙齒治療，同時(shí)避免患兒對(duì)治牙產(chǎn)生恐懼心理。

　　兒童牙科開(kāi)展全身麻醉需要具備的條件

　　全身麻醉下兒童口腔治療的場(chǎng)所可以是外科手術(shù)室，也可以是口腔門診的單獨(dú)診室。由于牙科器械的原因，口腔醫(yī)師更傾向在門診進(jìn)行治療。但無(wú)論在何處進(jìn)行全身麻醉，都應(yīng)該具備相應(yīng)的麻醉和搶救設(shè)備，包括氧氣、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、氣道設(shè)備、急救藥品、除顫儀等，并由專職的麻醉醫(yī)師進(jìn)行管理。

　　全麻是否會(huì)對(duì)孩子的智力造成影響？

　　這是所有家長(zhǎng)都關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題。目前的研究表明：全身麻醉下進(jìn)行牙齒治療不會(huì)對(duì)患者的身心發(fā)育和智力造成不利影響。

　　家長(zhǎng)需要明白的—點(diǎn)是：口腔治療的吸入全麻是與手術(shù)全身麻醉有區(qū)別的?？谇豢迫橹恍枰?zhèn)靜，不需要太多的鎮(zhèn)痛，更不需要肌肉松弛。這種辦法起效快、復(fù)蘇快，在門診就能進(jìn)行牙科治療，不需要住院。

　　目前口腔全麻方式是：患兒吸吸入笑氣＋七氟醚的混合氣體之后，幾秒鐘就能進(jìn)入睡眠狀態(tài)，同時(shí)靜脈給予麻醉藥維持，結(jié)束治療前15分鐘，停止吸入麻醉藥物，患兒就能在結(jié)束治療之后，蘇醒過(guò)來(lái)。這種全麻吸入式為主，麻醉藥的劑量少，副作用極小，患兒睡著和蘇醒的速度快，無(wú)疼痛感。在實(shí)施全麻過(guò)程中，囗腔醫(yī)生、護(hù)士、麻醉醫(yī)生等組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，保證每個(gè)環(huán)節(jié)都能“雙保險(xiǎn)保險(xiǎn)。

　　兒童牙科全身麻醉針對(duì)患者類型

　　兒童牙科門診在全身麻醉下行口腔治療主要針對(duì)因牙科恐懼、智力障礙、低齡等原因不能配合口腔治療的患兒。適于接受全身麻醉的患者主要有以下幾類：

　　需要進(jìn)行口腔治療但因缺乏心理或情緒方面的成熟度，和（或）罹患各種殘疾而不能配合治療的患者；

　　需要進(jìn)行口腔治療但因急性感染、解剖異常或過(guò)敏，局部麻醉效果不佳的患者；

　　需要進(jìn)行口腔治療，但特別不配合、恐懼、焦慮或不能交流的兒童或青少年患者；

　　需要進(jìn)行大量外科操作或復(fù)雜口腔操作的患者。

　　兒童牙科全身麻醉前評(píng)估和術(shù)前檢查

　　全身麻醉前由麻醉醫(yī)師和口腔醫(yī)師應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。麻醉醫(yī)師的評(píng)估重點(diǎn)在于：

　　患者的既往病史：有無(wú)先天性發(fā)育異常（如先天性心臟病、智力障礙、肢體殘疾、喉軟骨軟化等）；近期有無(wú)上呼吸道感染、肺炎、支氣管炎、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾??；手術(shù)和麻醉史，門診配合情況；有無(wú)睡眠打鼾及困難氣道病史；有無(wú)鼻腔出血傾向；過(guò)敏史（環(huán)境、藥物、食物等）等。

　　查體：患兒的一般情況，包括精神狀態(tài)、先天性畸形、肌張力、社會(huì)行為能力等；常規(guī)測(cè)量患兒的體重、體溫等生命體征；檢查患兒的口腔情況，包括開(kāi)口度、牙齒松動(dòng)和扁桃體肥大等；聽(tīng)診患兒的雙肺和心臟，了解有無(wú)呼吸系統(tǒng)疾病和心臟雜音。

　　術(shù)前常規(guī)檢查：a.除心率、血壓、體溫等基本生命體征的檢查外，還應(yīng)該包括胸部X線攝影檢查；b.血液檢查，包括血常規(guī)，肝腎功能，傳染病學(xué)[肝炎、梅毒、獲得性免疫缺陷綜合癥（AIDS）等]；c.尿常規(guī)檢查；d.根據(jù)患者全身情況所需的其他檢查。

　　當(dāng)然，孩子的體質(zhì)差異是比較大的，能否即刻進(jìn)行全麻下牙齒治療手術(shù)，需要麻醉醫(yī)生根據(jù)每個(gè)孩子的具體情況而定。

　　在麻醉評(píng)估后應(yīng)向患者家屬解釋全身麻醉過(guò)程，并交待可能出現(xiàn)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，簽署麻醉同意書(shū)。由于口腔治療是擇期手術(shù)，對(duì)于近期有上呼吸道感染，手術(shù)當(dāng)日發(fā)熱、痰多的患兒建議延期手術(shù)；對(duì)于某些體檢或生化指標(biāo)異常的患兒，建議復(fù)查或會(huì)診后再行手術(shù)?？偠灾?，麻醉安全是整個(gè)治療過(guò)程的重中之重。

　　全麻治療家長(zhǎng)需要做的準(zhǔn)備

　　全麻前后家長(zhǎng)都必須嚴(yán)格遵循醫(yī)生的醫(yī)囑，這是保障全麻安全的首要條件：

　　首先，到兒童口腔科門診進(jìn)行初步檢查，對(duì)需要治療的牙齒拍攝X光片（全口牙齒曲面體層片或牙片），并就具體的治療方案與主治醫(yī)生商談，簽署全身麻醉及牙齒治療的知情同意書(shū)。

　　其次，術(shù)前等待期間注意日常起居，盡量避免感冒、拉肚子，否則可能影響治療按時(shí)進(jìn)行。

　　最后，接受全身麻醉的患兒應(yīng)在治療前禁食及禁水包括清水、奶、半流食、固體食物）6小時(shí)以上，頭一天晚上吃點(diǎn)好消化的東西，以免孩子在麻醉時(shí)發(fā)生嘔吐或誤吸，出現(xiàn)呼吸道梗阻、吸入性肺炎，甚至危及生命。

　　寶寶終于從麻醉治療室出來(lái)了，家長(zhǎng)總算可以松—口氣了。這里需要提醒家長(zhǎng)：不要急于帶孩子回家，這時(shí)他們須留院觀察2小時(shí)以上等醫(yī)生確認(rèn)沒(méi)事了才能回家。在這段時(shí)間內(nèi)，孩子可能會(huì)哭鬧、躁動(dòng)，可能是緊張害怕所致，家長(zhǎng)不必過(guò)于擔(dān)心，絕大多數(shù)孩子很快就不鬧了。

　　當(dāng)醫(yī)生說(shuō)您可以帶寶寶回家了，這時(shí)一定不要光顧著看孩子的情況，一定要仔細(xì)聽(tīng)醫(yī)生跟您講的話，這是在教您這段時(shí)間如何照顧孩子。