烤瓷牙形態(tài)修整

　　烤瓷牙修復是對醫(yī)生和技工技術的極端考驗，如果技術不足或不夠細心，容易造成牙頸緣不密和不到位等問題，讓細菌有機可乘，出現炎癥或義齒松動脫落。作為一名車瓷技工者，在制作義齒過程中要兼顧義齒的咀嚼功能、生理功能和美觀。以下主要介紹烤瓷牙磨改中應該注意的地方，以便使義齒達到更加美觀、逼真及發(fā)揮其功能。

　　1若前牙缺隙大于對側同名牙，輕者可以通過加大橋體牙唇面凸度，擴大鄰間隙，制作軸向發(fā)育溝，紋等。嚴重者可酌情多添加一個小牙，添加的牙一般多位于中縫遠中位置，加大近遠中方向傾斜度。

　　2若前牙缺隙小于對側同名牙，減小橋體牙唇面凸度，制作近遠中向橫溝，紋等；當缺失牙數多，缺失間隙過小時，可采取減數，減去的牙應選擇遠離中縫的牙。

　　3若雙尖牙缺隙大于同名牙，如上頜5，可將橋體頰軸嵴想近中移動，使近中面至頰軸嵴間的寬度與上頜4的近中面相應寬度相等。同理，若缺牙間隙小于對側同名牙時可將頰軸嵴向遠中移動。

　　4前牙橋體唇面頸緣線的位置應與鄰牙相協調，若保持它的正常位置和長度，可將橋體牙頸部略偏向舌側，同時加大唇面齦1/3至中1/3的凸度。修復體牙頸線的連線要自然協調；另外，所有牙的外形高點的連線也要一致。

　　5上頜磨牙頰側最凸點在頸1/3處，舌側在中1/3處。下頜磨牙頰側最凸點在中1/3處，舌側多在中1/3與合1/3交界處。

　　6外展隙是圍繞鄰接區(qū)向四周展開的空隙，是由牙冠軸面正常的突度形成的。因位置不同分別稱為頰外展隙、舌外展隙，切或合外展隙。

　　外展隙可作為食物的排溢道，咀嚼時有利于食物從外展隙排溢，增加機械便利，減輕牙周負擔。

　　鄰間隙是位于鄰接點之下的齦外展隙，兩側為鄰牙鄰面，上界為鄰接點，下界為牙槽嵴，正常情況下，為牙齦乳頭所充滿

　　形成合理的鄰間隙：唇頰側鄰間隙形態(tài)盡可能與同名牙一致或稍大，后牙頰側可適當擴大，而舌腭側鄰間隙則應擴大，便于食物排溢和清潔。對于外展隙，舌腭側外展隙應大于唇頰側外展隙。

　　7為了減輕基牙的負擔，保持其健康，可通過適當縮小橋體合面的頰舌徑寬度和擴大合面的舌外展隙來達到此目的，同時還包括加深唇頰舌溝窩，增加非功能尖、副溝等。

　　在這里為大家介紹一下橋體的種類：根據橋體齦面與牙槽嵴粘膜的關系不同可分為接觸式橋體和懸空式橋體（又叫衛(wèi)生橋，較少采用）。接觸式橋體又分為鞍式橋體、改良鞍式橋體、單側接觸式橋體、船底式橋體，其中改良鞍式橋體最理想，其內容為：橋體唇頰側齦端與牙槽嵴相接觸，使頸緣線的位置與鄰牙一致，而齦面自牙槽嵴頂向舌側延伸的同時逐漸縮小與牙槽嵴粘膜的接觸面積，盡量擴大舌側鄰間隙。與牙槽嵴呈“T”形接觸，“T”形的垂直部分終止在牙槽嵴頂，故又稱T形橋體。

　　8正常的鄰接關系能防止食物嵌塞，維持牙位、牙弓形態(tài)的穩(wěn)定，使之與鄰牙相互支持，分散合力，同時有利于每個牙齒在咀嚼時保持各自的生理運動。修復體與鄰牙鄰接過緊可導致牙周膜損傷引起疼痛，過松則會引起食物嵌塞。

　　鄰面接觸點的形狀、鄰接位置有增齡性變化，青少年時呈點狀接觸，年長者呈面接觸。所以接觸點的恢復應因人而異。不同牙位的接觸區(qū)位置也有所不同，接觸點的恢復亦應因牙而異。

　　下面詳細敘述一下關于鄰接點的位置。一般來說每個牙近中接觸區(qū)偏向咬合面，遠中接觸區(qū)偏向齦端，上頜后牙的鄰接區(qū)偏舌側，下頜后牙的鄰接區(qū)偏頰側。1接觸區(qū)近切端，2、3近頸部。5與6的接觸區(qū)多在鄰面頰1/3與中1/3交界處，6與7接觸區(qū)多在鄰面中1/3處。

　　9在天然牙列中除鄰面接觸點外，以接觸點為中心分別在各個方向形成外展隙，因此橋體修復中也必然恢復鄰接點及外展隙形態(tài)。首先從唇面看，以鄰面接觸點為頂點形成上下兩個等邊三角形，所以，在鄰面修整時應從切緣或牙槽嵴向鄰接點方向切入，形成間隙，若切端部牙齒磨耗過度，則切外展隙將變小。

　　（1）特別的反映通過切緣線角等的變化可表現出來，如男性切角較銳，女性則較鈍。

　?。?）年齡的變化切端部的咬合磨耗、牙冠長短變化來表現。

　?。?）笑線應在口腔內加以檢查，一般微笑時下唇的微笑曲線與上頜牙列的曲度一致為合適。笑線必須使下唇和上頜前牙切端及尖牙相協調。

　　10美觀方面多表現在顏色、形態(tài)、性別、年齡等方面，表現在前牙時尤為突出。下面分別介紹：

　　（1）顏色主要通過醫(yī)生用比色板比較出來，通常有16色和32色比色板兩種，但比色過程中由于受到各種因素的影響會導致比色出來的顏色失真，例如所處環(huán)境的明亮度、比色牙置于口腔的內外、以及技工比色時的視覺差等等。

　?。?）牙齒的形態(tài)方面在相關的書本上敘述的比較詳盡，在此不再贅述，不過要強調一下容易忽視的地方。

　?、傧骂M中切牙牙冠寬度約為上頜中切牙的2/3，上頜側切牙為切牙中唇面最突舌窩最深；

　　②牙頸部齦緣的頂點形態(tài)與天然牙一樣稍偏遠中；上釉后的牙頸緣要光滑成曲線，以免刺激牙齦。

　?、矍卸说男螒B(tài)要考慮基本形態(tài)外，還要考慮殘留牙和患者的照片等。

　?、芎厦娓C溝的形成可用低轉速形成更細的副溝。

　　⑤多個前牙缺失者，修整時可將中切牙遠中稍向唇側，將尖牙修整成近似虎牙。

　　⑥上頜牙前突的處理：中切牙的遠中角留長一點，如此垂下來一點有視覺內收感。如上面第一張圖片．

　　⑦若下頜牙弓明顯寬于上頜牙弓時，則按照反合關系調磨，若差別不是很大時，上頜略向頰側，下頜略調磨向舌側，盡可能調整成正常的超覆合關系，盡量少調整成對刃合。

　　⑧前牙及前磨牙的近中面比遠中面要高，即近中高，遠中低。

　?、衢L期的咀嚼使牙齒產生磨耗面，磨耗面呈扇形，且略低。上頜的磨耗面在腭側，下頜在頰側。

　?、庋例X表面的發(fā)育溝以及收腰的處理更能體現出牙齒的立體感。特別強調一下，收腰時不要把齦端收的很尖，整體應呈花瓶狀而不是桃形。

　?。?）女性患者牙齒顏色偏白，前牙唇面形態(tài)圓而突，切角較鈍，排列宜整齊對稱，以顯示女性的柔秀之美。

　　男性患者顏色稍黃，前牙唇面形態(tài)方而平，切角較銳，前牙磨改時可適當加大人工牙的近遠中向和唇舌向的斜度，各牙切緣離合平面的距離應形成一定的差距，不要太整齊，以顯示男性的陽剛之美。

　　老年患者也是較黃、深；與余留牙一致。年輕患者牙齒表面較粗糙，如表面的嵴、橫紋深而明顯，而老年患者牙齒表面較光滑，由于長時間的咀嚼摩擦使牙齒表面的嵴、紋不明顯，同時加深磨耗面。