臨床上，一些患者可能會(huì)伴有系統(tǒng)性疾病（如糖尿病，風(fēng)濕病等），這類患者的根尖周炎常表現(xiàn)為慢性化膿性根尖周炎，進(jìn)行根管治療過程中，多次進(jìn)行根管換藥始終控制不了炎癥，最麻煩的是根尖周始終有膿性滲出液，遇到這樣的情況怎么辦？

　　不控制系統(tǒng)性疾病，光搞局部怎么可能搞得好？就好比一個(gè)人有糖尿病，屁股上有褥瘡，你光給屁股換藥怎么可能換的好？？？只要控制好血糖，屁股上的褥瘡有時(shí)候不換藥也好了。

　　這種情況肯定是首先藥控制系統(tǒng)性疾病，控制好了在搞牙齒，否則來來回回的病人也嫌煩。

　　可能每個(gè)人都會(huì)這么想，先控制系統(tǒng)性疾病再治療牙齒的毛病，問題在于系統(tǒng)性疾病也不是那么容易對(duì)付的，況且牙齒局部病灶是一個(gè)感染源。

　　長(zhǎng)期反復(fù)進(jìn)行根管換藥，膿性分泌物不絕，是永遠(yuǎn)使人頭疼又令醫(yī)生越來越感覺尷尬的事！更糟糕的是，這種情況并不少見！！

　　我們姑且就照luckydentist的說法，把它叫作“難治性根尖周炎”，簡(jiǎn)稱“難根炎”吧。

　　頑固根炎的原因應(yīng)該是多方面的，比如：

　　1。病程長(zhǎng)，根尖病變范圍大。

　　2。根尖孔太大。常見于根尖吸收的乳牙、根尖尚未發(fā)育完成、慢性尖周炎導(dǎo)致根尖周吸收、外傷、根管預(yù)備不當(dāng)。

　　3。根管預(yù)備不完善。如下前牙常有唇舌兩個(gè)根管、側(cè)支根管。

　　4。根管側(cè)穿。

　　5。根管內(nèi)異物。如斷針、殘留紙尖、面捻等。

　　6。細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。

　　7。反復(fù)封酚類藥物引起機(jī)體局部的變態(tài)反應(yīng)。

　　8。合并其它并發(fā)癥，如牙周牙髓聯(lián)合損害。

　　9。各種導(dǎo)致免疫力下降、愈合能力減弱的系統(tǒng)疾患，如糖尿病。

　　針對(duì)相關(guān)因素，我們需要從局部和全身著眼：

　　1。準(zhǔn)確把握患牙的解剖結(jié)構(gòu)。

　　2。充分了解根尖周、牙周的病損。

　　3。根管預(yù)備一定要精工操作，做到“不欠、不超、不漏、不偏”。

　　4。根管換藥也應(yīng)謹(jǐn)慎。沖洗液的選用、正確的沖洗方法。

　　5。正確選用根管消毒藥物。

　　6。聯(lián)合病損的處理。

　　7。全身疾病的控制。

　　如已經(jīng)出現(xiàn)“頑固根炎”，可酌情考慮如下方法：

　　1。去除封藥，敞開自然引流一段時(shí)間，如兩周。

　　2。更換沖洗藥水，采用甲硝唑、因?yàn)榉置谖锒?，NS沖洗后，雙氧水還是必需的。

　　3。更換封藥，采用麝香草酚、木榴油、抗生素、激素；使用長(zhǎng)效藥物如碘仿糊劑、丁香油－碘仿糊劑、氫氧化鈣糊劑、抗生素糊劑（尤適于根尖孔有破壞者）。

　　4。反復(fù)換藥無效，可根充后行根尖刮治術(shù)或根尖切除術(shù)、倒充填。

　　處理這樣的病例應(yīng)該抓住如下幾點(diǎn)：

　　整體與局部的結(jié)合，盡可能控制系統(tǒng)病的同時(shí)進(jìn)行局部治療。

　　2.局部治療的有效性，不妨進(jìn)行抗生素藥敏試驗(yàn)，有針對(duì)性地進(jìn)行根管消毒，這樣避免了反復(fù)使用根管消毒物時(shí)引起細(xì)菌的耐藥性。

　　3.對(duì)于長(zhǎng)期治療無效的病例，進(jìn)行徹底清創(chuàng)，前提在于患者系統(tǒng)性疾病得到較好的控制，同時(shí)有大劑量抗生素的保護(hù)。

　　在控制全身系統(tǒng)性疾病的前提下，用水調(diào)氫氧化鈣治療慢性化膿性根尖炎療效不錯(cuò)。

　　這么多年似乎沒碰到由炎癥引起特別難治的根尖周炎，可考慮以下幾方面：

　　1、全身因素對(duì)局部影響有多大，個(gè)人認(rèn)為沒有樓上幾位說得那么嚴(yán)重，客觀地說有影響但很??！系統(tǒng)病在尖周炎處理上可不予考慮！

　　2、長(zhǎng)期反復(fù)換藥說明細(xì)菌已產(chǎn)生耐受，應(yīng)換用其他藥物，如Vitapex封一個(gè)月看他好不好，當(dāng)然前提要排除是否根尖囊腫，如果是囊腫你再怎么換也沒有用的！

　　3、實(shí)在不行讓根管開放時(shí)間可長(zhǎng)一些，可開放一至二周，充分引流，然后再封碘仿類的糊劑如Vitapex，時(shí)間也可長(zhǎng)一些一月兩月都可以。

　　4、慢性炎癥個(gè)人認(rèn)為沒必要全身服用抗生素！

　　難治性根尖周炎(refractoryperiapicalperiodontitisorpersistenctperiapicalperiodontitis)最新的研究進(jìn)展其和白色念珠菌(candidaalbicans)有關(guān).你可以在根管內(nèi)封少量的激素類藥物，效果很好

　　可用大蒜素治療，效果比常規(guī)根管消毒藥好。可以一試。

　　我認(rèn)為長(zhǎng)時(shí)間的開放引流，是不可取的，難治性根尖周炎，有一部分是由于反復(fù)引流，根管與口腔相通，從而引起反復(fù)感染，而成為難治，因此必須盡可能進(jìn)行封口。

　　尖周炎的治療

　　在口腔病的治療中經(jīng)?？梢砸姷皆诜馊肷樾允Щ顒┖?，由于病人的原因而沒按時(shí)復(fù)診，引起砷性根尖周炎。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)采用20%的碘甘油注入根尖組織對(duì)砷性根尖周炎有很好的療效。在10例患者中比用碘甘油棉捻更好。

　　1、治療方法

　　應(yīng)立即去除失活劑，摘除牙髓擴(kuò)通根管，沖洗，干燥根管。然后在局麻下，將已抽好的20g/L碘甘油0.5的注射器針，順根管插入至近根尖孔的狹窄處，慢慢推注，使碘甘油緩慢浸入根尖周被砷破壞的組織中。注入量可視加壓注射的阻力而定，一般注射15-30S鐘即可。然后取出注射器，在根管內(nèi)封入30G/L碘甘油棉捻，屬的3天后復(fù)診。經(jīng)1-2次碘甘油棉捻根管換藥無叩痛，即可根管充填。

　　2、注意事項(xiàng)

　　注入碘甘油前，一定擴(kuò)通根管。此法要在局麻下進(jìn)行，以免注射碘甘油時(shí)和注射后產(chǎn)生劇痛。注入碘甘油后，還要在根管內(nèi)封入碘甘油棉捻。一可防止注射到根尖周的藥液回浸入根管，二可使棉捻上的碘甘油少量浸入根尖組織，增加療效。

　　3、治療效果

　　在五年內(nèi)10例砷性根尖周炎病人，有8例用此法治療后效果良好，追蹤觀察無異常，另外的2例因根管彎曲細(xì)小未能擴(kuò)通，用此法兩次未成功。