牙齦腫痛的病例論證
慢性單純性牙齦腫痛只侵犯牙齦組織,不侵犯其他牙周組織。這種牙齦腫痛是由于齦緣附近牙面上的菌斑引起的一種慢性炎癥,病因明確,在兒童和青少年中較普遍,患病率在70%-90%左右,4-5歲以前通常不發(fā)生齦炎,大多數(shù)從5歲開始,隨著年齡的增長,其患病率和嚴重性也逐漸增加,到青春期達高峰,青春期過后,牙齦腫痛的患病率隨年齡的才長而緩慢下降,成年人牙齦腫痛患病率較低。輕度的慢性單純性牙齦腫痛所侵犯的是游高齦和齦乳頭,嚴重者可侵犯附著齦、前牙區(qū),尤以下頜前牙炎癥明顯。咬水果或刷牙時,牙齦出血。健康的牙齦即使用力刷牙,不會發(fā)生出血。正常的游離齦是很薄且緊貼牙面,牙齦有炎癥時,齦緣充血發(fā)紅、腫脹、松軟,齦緣變厚,牙間乳頭變?yōu)殁g圓,與牙面不緊貼,而且齦溝加深,嚴重者附著齦可因組織水腫,點彩消失,表面光亮,齦緣可有糜爛或肉芽增生,齦袋溢膿。齦炎進一步發(fā)展,牙齦大量毛細血管增生擴張、高度充血,大量炎癥細胞和組織液滲出,導(dǎo)致牙齦肥大,可覆蓋部分牙冠,此時牙齦呈深紅或暗紅,探診極易出血。病程較長者,可導(dǎo)致牙齦纖維增殖,牙齦增生突起,此時牙齦顏色輕度發(fā)紅或接近正常,質(zhì)地較硬,出血較少。
本病由于只侵犯牙齦,不侵犯其他牙周組織,所以牙齒不發(fā)生松動,X光片檢查牙槽骨、牙周膜、牙骨質(zhì)無異常。由于牙齦腫痛病因明確,牙菌斑是發(fā)病的致病因素,且病變只局限在牙齦,因此,除去病因,消除菌斑,即可得到明顯效果。病情輕者,通常采用潔治術(shù)(俗稱洗牙)徹底清除牙石,控制菌斑,牙齦紅腫、出物治療或口服抗菌藥物。發(fā)生牙齦增生者,則需施行牙齦成形術(shù),即切除部分牙齦,恢復(fù)牙齦生理外形。經(jīng)過上述治療,牙齦腫痛癥消除和牙齦形態(tài)恢復(fù)后,為保持和鞏固療效,必須堅持每天認真和合理刷牙,徹底清除牙菌斑。牙齦腫痛如不治療,牙齦腫痛繼續(xù)發(fā)展可侵犯深部牙周組織,發(fā)展為牙周炎。
牙齦腫痛的臨床表現(xiàn)
牙齦腫脹肥大,呈深紅色或暗紅色,組織松軟,探診易出。牙齦乳頭呈球狀突起。腫脹的牙齦常可覆蓋前牙唇的1/3或更多。由于牙齦肥大,使齦溝加深而形成齦袋,袋內(nèi)易藏食物,細菌易滋生,自潔作用差,故炎癥加重,可有深性分泌物。若身體抵抗力降低時,可出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)性的齦膿腫,特別以齦乳頭區(qū)較多見。自覺癥狀可有刺激性牙齦出血、發(fā)脹、口臭等。病變后期,因纖維增生而使牙齦質(zhì)地較為堅韌,炎癥也有減輕,又稱增生性齦炎。妊娠期間發(fā)生的肥大性齦炎,稱妊娠期齦炎(Pregnancygingivitis)。有時個別齦乳頭腫脹成球狀且常帶蒂,稱妊娠期齦瘤。分娩后,肥大的牙齦一般可自行消退。某些系統(tǒng)性疾病也可出現(xiàn)牙齦的肥大或增生改變。應(yīng)注意鑒別,如:白血病由于白細胞增多,在末梢血管內(nèi)淤積,造成牙齦腫脹和肥大,齦色蒼白,如伴有炎癥則齦緣充血并有滲血現(xiàn)象。病情嚴重者,齦乳頭或齦緣出現(xiàn)壞死,并有口臭。維生素C缺乏性齦炎。整個牙齦呈紫紅色,易出血。重者,齦緣壞死,口臭明顯。長期服用苯妥英納的病員,可出現(xiàn)牙齦增生,其特征是頰、舌側(cè)牙齦同是增生,呈結(jié)節(jié)狀,質(zhì)堅實,色淺淡,不易出血。
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