根管治療是目前治療牙髓病和根尖周病最有效的方法，已在臨床廣泛應(yīng)用，但其成功率和療效不一。國內(nèi)外也常見根管治療失敗的病例報道，筆者總結(jié)了臨床上根管治療失敗的原因，茲以借鑒。

　　根管治療的原理是通過清創(chuàng)、化學(xué)和機械預(yù)備徹底除去根管內(nèi)感染源，并嚴密充填根管以防止發(fā)生根尖周病變或促進根尖周病變的愈合。根管治療的療效一般不簡單劃定為成功或失敗，按其治療結(jié)果分為有效（根尖周病變減?。?，治愈（根尖周病變消失）和惡化（出現(xiàn)新的根尖周病變）。評價根管治療結(jié)果的方法包括臨床評定指標（自覺癥狀和一般檢查結(jié)果）和X線片評定指標。

　　根管治療不理想有哪些表現(xiàn)？

　　臨床常見根管治療不理想的表現(xiàn)有以下幾大類：

　　最常見的是X片顯示出現(xiàn)新的根尖周病變或根尖周病變不愈甚至擴大

　　牙體折裂或伴其它病變需拔除

　　患者主觀感覺不適

　　影響根管治療效果的因素有哪些？

　　根管治療前必須考慮以下問題：主訴問題、患牙狀況分析、患者全身和口腔整體狀況的評估、患者主觀情況分析、與患者溝通討論，獲取知情同意。

　　根管治療離不開三個重要的因素：診斷+解剖+清創(chuàng)，現(xiàn)分別陳述影響根管治療效果的因素：

　　（一）適應(yīng)癥的選擇和患者狀況判斷。這是治療成功的第一步，如果患牙沒有保留價值，治療難度超出醫(yī)者能力范圍，或者患者不能配合完成治療，那何談成功。

　?。ǘ┗佳罓顩r判斷。首先是x片判讀，了解有無根尖周病變，牙根及根管的解剖形態(tài)。如果心中無數(shù)，就像航海沒有羅盤，根據(jù)不同的患牙情況選擇最佳的治療措施才是成功的基石。

　?。ㄈ┎僮髦械募夹g(shù)影響。操作技術(shù)在很大程度上決定著根管治療的成敗。治療過程是否使用橡皮障隔離和注意無菌操作，根管尖部清理和成形的程度，根尖牙本質(zhì)-牙骨質(zhì)界處的封閉是否良好，每一步都密切影響著根管內(nèi)環(huán)境，和影響根尖周組織愈合的外環(huán)境。

　?。ㄋ模└苤委熀蟮男迯?fù)。臨床上常見到根管治療后充填體脫落和牙體折裂導(dǎo)致的失敗，根管治療操作的完成并不代表治療的結(jié)束。完善的冠方封閉和冠修復(fù)是維持根管治療效果的重要保證。對于不能立即行冠修復(fù)的根尖周炎病例也建議大量調(diào)（牙合），對于伴牙隱裂者可行臨時冠修復(fù)。

　　（五）影響患牙預(yù)后的其他因素。包括根尖周暗影大小，牙周狀況，咬合不良，全口功能負擔、臨床操作失誤（側(cè)穿、器械折斷），根管鈣化，根管交通支，存在牙根吸收等均會在一定程度上影響根管治療的效果。而患者的健康狀況，如年齡、是否伴有影響骨組織再生能力和影響抗感染的全身疾病如糖尿病也是影響根尖周病變愈合的因素。

　　根管治療失敗后應(yīng)首先分析原因，對于有保留價值的患牙，應(yīng)先行根管再治療，根管再治療的成功率在60％以上，少數(shù)病例學(xué)要根尖手術(shù)。