在進(jìn)行缺失牙種植修復(fù)時(shí)，最常遇到的問題就是間隙不足，這時(shí)就需要正畸醫(yī)生輔助配合以便順利實(shí)行種植治療。間隙不足的問題分可為近遠(yuǎn)中向間隙不足和垂直向間隙不足，本文我們將結(jié)合實(shí)例分別討論這兩類情況。

　　缺牙后兩側(cè)牙齒會(huì)向缺隙側(cè)傾斜和移位，為種植修復(fù)帶來較大的難度。如果勉強(qiáng)修復(fù)，會(huì)引起三角間隙、嵌塞等問題，空間較小時(shí)甚至無法進(jìn)行種植。

　　前牙的間隙不足相對(duì)容易處理，一般情況下通過排齊后推簧擴(kuò)大就可解決，可適當(dāng)對(duì)其他牙齒鄰面去釉來增加間隙。在圖1的病例中，正畸可以較快解決問題，同時(shí)提供較好的前牙美觀效果。如圖2所示，我們可在保持階段加入義齒來提前達(dá)到美觀效果，并在模型上的牙齦處保留一定緩沖距離，義齒會(huì)對(duì)該處牙齦產(chǎn)生一定的壓迫，從而塑造出更好的牙齦形態(tài)。

　　后牙間隙不足的處理要相對(duì)復(fù)雜一些。在推簧擴(kuò)大間隙的過程中，牙齒由于單側(cè)受力，會(huì)產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)，這時(shí)可在推開間隙的過程中，在弓絲上適量加入外展力以抵消旋轉(zhuǎn)。

　　由于后牙牙根多、牙周膜面積大、移動(dòng)困難，為了移動(dòng)后牙，通常需要幾乎所有前牙來提供支抗，更多時(shí)候作者會(huì)選擇種植支抗來輔助移動(dòng)。圖4中病例在拔除智齒時(shí)同期植入了一顆支抗釘，通過鏈狀圈的牽引使近中傾斜的磨牙直立并移遠(yuǎn)?？梢赃x擇合適的位置植入支抗，來提供最直接、最準(zhǔn)確的力量方向。圖4中的磨牙舌側(cè)近中旋轉(zhuǎn)，將支抗釘種植在遠(yuǎn)中靠近頰側(cè)一點(diǎn)加力，可以同時(shí)解決旋轉(zhuǎn)的問題。如圖5所示，3個(gè)月后就達(dá)到了較好的效果。為種植提供了極大的便利。

　　下面討論關(guān)于垂直向間隙不足的問題。

　　對(duì)合牙伸長是種植醫(yī)生最頭疼的情況。愈合基臺(tái)加上種植上部結(jié)構(gòu)至少需要4.5mm的高度，通常缺牙兩年以上時(shí)對(duì)合牙伸長都很難滿足種植要求，如果伸長量不大可以通過適當(dāng)磨改來解決，如果伸長量過大則需要通過正畸來解決。壓低牙齒曾經(jīng)是正畸中較難的移動(dòng)，壓低需要的力量是最大的，而且很難有直接的力量方向，需要前牙支抗預(yù)備后，弓絲彎一些特殊曲來達(dá)到壓低效果，時(shí)間長，效果也不好。如今有了種植支抗，可以通過簡單的操作，達(dá)到最佳效果。

　　總結(jié)：

　　缺牙時(shí)間過長導(dǎo)致的各種間隙不足的問題，都可以通過正畸來解決，而且，隨著種植支抗的應(yīng)用，可以提供直接有效的力量，不再需要大量粘托槽，也不再需要長時(shí)間的移動(dòng)，可以與種植同期進(jìn)行。作者和種植醫(yī)生一般這樣合作：第一次種植手術(shù)，同期植入種植支抗，即刻加力；種植二期手術(shù)或者制作上部結(jié)構(gòu)取模時(shí)，基本能夠完成局部牙齒的移動(dòng)，即可拆掉正畸裝置，獲得足夠的種植空間。局部正畸，讓種植擁有廣闊天地。