接受正畸治療的患者,對顏面部美觀的關(guān)注度普遍較高。而正畸之后牙面是否會出現(xiàn)白堊色斑塊,以及出現(xiàn)之后是否有補救措施,是大多數(shù)即將和正在接受正畸治療的患者所關(guān)心的問題。下面將對正畸后牙面白堊斑的成因、預(yù)防措施,以及治療措施進行簡單的介紹。
一、形成原因
牙面白堊色斑塊是齲源性因素導(dǎo)致的牙釉質(zhì)表面脫礦,表現(xiàn)為牙體表面牛奶樣不透明病變。在進行固定正畸矯治時,由于釉質(zhì)酸蝕和直接粘結(jié),矯治器應(yīng)用時間較長,以及托槽、鋼絲、結(jié)扎絲及其他正畸附件的使用,使托槽及帶環(huán)邊緣的牙面不易清潔,極易導(dǎo)致局部牙菌斑聚集。
如患者不能保持良好的口腔衛(wèi)生,局部食物殘渣未能及時清除,一定的時間后,聚集的菌斑分解食物殘渣,導(dǎo)致托槽周圍環(huán)境PH降低,釉質(zhì)脫礦,牙面的白堊斑就此形成。在此階段如未引起正畸醫(yī)師及患者的重視并及時處置,白堊斑的面積會進一步擴大并向深處發(fā)展,形成真正的齲壞。
二、預(yù)防措施
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口腔衛(wèi)生宣教是最經(jīng)濟有效的預(yù)防措施。首先,在正畸治療前應(yīng)使患者及家長了解正畸治療過程中釉質(zhì)脫礦發(fā)生的原因和可能性,并在初次戴上固定矯治器以后,指導(dǎo)患者選擇合適的牙刷、牙膏、漱口水,教會其如何進行徹底的口腔清潔。每次復(fù)診時,正畸醫(yī)師都應(yīng)該首先檢查患者的口腔衛(wèi)生狀況,如口腔衛(wèi)生不佳,則應(yīng)該立即向患者及監(jiān)護人指出并要求改正。多次出現(xiàn)類似情況不改正,并出現(xiàn)嚴重的釉質(zhì)脫礦時,正畸醫(yī)師可適時終止治療。
?。ǘ┽t(yī)師規(guī)范操作
正畸醫(yī)師在粘結(jié)托槽時應(yīng)謹慎小心,規(guī)范操作。酸蝕牙面時盡可能只對需要與托槽底板相粘接的牙釉質(zhì)表面進行酸蝕。酸蝕時間要嚴格按照酸蝕劑的操作要求,避免酸蝕時間過長造成牙釉質(zhì)過度脫礦。托槽底板形態(tài)與帶環(huán)形態(tài)應(yīng)與牙面貼合,并且將粘結(jié)劑涂滿托槽底板及帶環(huán)與牙的接觸面,避免形成微滲漏。去除牙面上多余的粘結(jié)劑,以免釉質(zhì)表面粗糙,吸引菌斑聚積。
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氟能降低人體對齲病的易感性已被廣泛認可,氟化物的防齲機制主要通過降低釉質(zhì)的脫礦和促進釉質(zhì)再礦化,以及抑制唾液中的致齲微生物來實現(xiàn)。氟緩釋粘接劑(樹脂類氟離子緩釋粘結(jié)劑和玻璃離子粘固劑)均可有效抑制釉質(zhì)脫礦,且已有較為成熟的產(chǎn)品投入臨床,使用時不增加醫(yī)師的椅旁操作時間,較為便捷。氟緩釋彈性結(jié)扎圈由于更換周期較短(4~6周),可彌補氟緩釋粘結(jié)劑在治療過程中其所含氟離子不可補充的缺點,顯著減少正畸患者唾液中的變形鏈球菌水平,從而預(yù)防正畸過程中的釉質(zhì)脫礦。
此外,多種局部直接用氟的方法也可有效預(yù)防釉質(zhì)脫礦,如:含氟牙膏,含氟漱口水,托槽周圍局部使用含氟封閉劑,氟化凝膠,氟化泡沫,氟保護漆等等。在正畸治療結(jié)束前,如已有釉質(zhì)白堊斑形成,局部直接用氟也可抑制白堊斑的進一步發(fā)展。
三、治療措施
如牙面的白堊斑已經(jīng)形成,在正畸固定矯治器拆除之后,釉質(zhì)表面脫礦和再礦化平衡可重新建立,部分白堊斑脫礦區(qū)將進行再礦化,嚴重程度得到緩解。但多數(shù)釉質(zhì)表面仍較為發(fā)白而影響美觀。如患者尋求治療,為保留更多的天然牙體組織,一般不建議直接采用貼面、全冠等創(chuàng)傷性治療方法,以無創(chuàng)的再礦化治療為首選,其次可選擇微研磨、牙齒漂白、滲透樹脂等微創(chuàng)治療。
?。ㄒ唬┰俚V化治療
再礦化治療時采用再礦化液使脫礦釉質(zhì)或骨質(zhì)再次礦化,恢復(fù)其硬度和色澤。再礦化液一般含有不同比例的鈣、磷和氟,高濃度的鈣離子可使鈣和礦物質(zhì)在釉質(zhì)微孔中的沉積速度加快,氟不僅可以促進鈣和磷在釉質(zhì)中的沉積,而且可抑制其溶解,從而使白堊斑得以淡化或消失。
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微研磨是將一種鹽酸和研磨料的混合物作用于牙齒表面,在病損部位同時發(fā)生鹽酸的化學(xué)腐蝕作用及研磨料的機械研磨作用,不僅去除有瑕疵的釉質(zhì)表層,改善牙齒外觀,還可以使釉質(zhì)形成平滑而有光澤的表面,以達到抑制色素沉著和菌斑黏附的目的,阻止齲病進一步發(fā)展。如磨除的牙齒厚度在0.1~0.2mm以內(nèi),對牙齒無太大影響;如磨除量超過0.2~0.3mm時,則應(yīng)配合樹脂進行美學(xué)修復(fù)。
?。ㄈ┭例X漂白
牙齒漂白是利用過氧化氫或過氧化脲擴散進入牙體組織,形成自由基,破壞使牙體變色的色素分子結(jié)構(gòu),使其形成無色物質(zhì)。正畸后可通過漂白增強白堊斑周圍正常釉質(zhì)的亮度,提高白堊斑與背景顏色的一致性,減小兩者之間的反差,以達到遮蓋白堊斑的效果。牙齒漂白分為家庭漂白和診室漂白,前者使用較高濃度的漂白劑,聯(lián)合光照等激活促進方式加速漂白過程;后者使用較低濃度漂白劑,制作個別托盤,夜間佩戴,晨起摘除。不足之處為漂白后牙齒敏感,容易附著色素,牙齒的齲易感性增加。
?。ㄋ模B透樹脂
滲透樹脂是通過毛細虹吸作用,使低粘性樹脂材料滲入脫礦釉質(zhì)的多空隙結(jié)構(gòu),封閉酸性物質(zhì)入侵和礦物質(zhì)流失的通道,從而阻斷早期齲的進展。由于進入孔隙的滲透樹脂折光率更接近正常釉質(zhì),彌補了白堊色脫礦區(qū)域較低的折光率從而較好地回復(fù)牙齒的顏色和美觀。滲透樹脂與上述兩種方法相比,更加微創(chuàng),可保留更多的牙體組織。
正畸治療可能造成的牙面白堊色斑塊應(yīng)以預(yù)防為主,加強口腔衛(wèi)生宣教,做好口腔衛(wèi)生清潔,正畸醫(yī)師規(guī)范操作,可有效預(yù)防釉質(zhì)白堊斑的形成。氟化物的使用可大大減少托槽周圍的釉質(zhì)脫礦。在釉質(zhì)白堊斑形成之后,應(yīng)首選無創(chuàng)的再礦化治療,其次可采取微創(chuàng)療法。如以上效果均不滿意時,才考慮貼面、全冠等創(chuàng)傷性修復(fù)治療。
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