齲病發(fā)病的四大因素介紹
目前公認(rèn)的齲病發(fā)病的主要因素包括細(xì)菌、食物、宿主和時間四大因素。
?。ㄒ唬┘?xì)菌
細(xì)菌的存在是齲病發(fā)生的主要條件，這已從以下幾點(diǎn)得到證實：
1、無菌飼養(yǎng)的動物不發(fā)生齲齒。
2、在動物飼料或飲水中加入抗生素，可以降低齲齒發(fā)病率和嚴(yán)重程度。
3、未萌出的牙齒不發(fā)牛齲病，只有牙齒萌出后，感染了細(xì)菌，才會發(fā)生齲病。
4、口腔內(nèi)的細(xì)菌可以在離體的情況下使牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)脫礦，引起齲樣損害。
目前公認(rèn)的致齲菌主要是變形鏈球菌，此外還有故線菌和乳酸桿菌等。這些細(xì)菌尤其是變形鏈球菌不僅可、以粘附于牙面上，而且還具有代謝糖類產(chǎn)酸的能力和耐酸能力。但是由于口腔中存在緩沖系統(tǒng)，在通常情況下，這些酸不會造成牙釉質(zhì)脫礦，只有在牙菌斑存在的條件下，才能使牙面局部的pH值達(dá)到臨界值，造成牙齒脫礦。牙菌斑足牙面上的一種稠密的、沒有固定形狀的和沒有被鈣化的團(tuán)塊，最容易在牙齒的咬合面的溝窩、牙頸部和牙齒的鄰面等不易清潔的地方出現(xiàn)。牙菌斑為細(xì)菌長期附著于牙面并在其中生長、繁殖提供了良好的條件。細(xì)菌在牙菌斑內(nèi)的代謝活動會產(chǎn)生有機(jī)酸，這些有機(jī)酸對牙齒的危害很大，可造成牙齒脫礦，形成齲洞。因此，牙菌斑在齲病的發(fā)生中起決定作用，可以說沒有牙菌斑就不會產(chǎn)生齲病。
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食物也是齲病發(fā)生的重要條件之一，沒有食物參與，齲病也不會發(fā)生。
研究證實：糖，尤其是蔗糖與齲病的發(fā)生有密切關(guān)系，攝人蔗糖量增加，齲病的發(fā)病率也增加。糖為細(xì)菌的代謝活動提供能量，也可以被細(xì)菌利用產(chǎn)生多種有機(jī)酸，這些有機(jī)酸長期作用于牙齒，就會造成牙齒脫礦，產(chǎn)生齲齒。在一定時間內(nèi)，攝人的糖愈多，齲齒愈多。糖在口腔中滯留的時間愈，齲齒發(fā)生的機(jī)會愈大。
食物中的微量元素與齲病的發(fā)生及預(yù)防有關(guān)。氟町以增加牙釉質(zhì)的抗酸能力，減少齲病的發(fā)生。釩、鍶、鉬等元素也具有抗齲性。但硒可降低牙齒抗酸能力，促進(jìn)齲病的發(fā)生。
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宿主主要包括牙齒、唾液和全身閑素。
1、牙齒：牙齒和牙弓形態(tài)與齲病的發(fā)生有直接關(guān)系。后牙咬合面上的窩溝點(diǎn)隙易嵌入食物碎屑和細(xì)菌而又不易清除，所以是齲病的好發(fā)部位。鄰面也是齲病的好發(fā)部位，尤其是中年以上的人，牙齦乳頭逐漸萎縮，容易嵌塞食物，且不易清潔，有助于齲病的發(fā)牛。
牙弓形態(tài)不規(guī)則，牙齒擁擠或重疊等均有助于牙菌斑堆積，導(dǎo)致齲病的發(fā)生。
2、唾液：因為牙齒長期浸泡在唾液中，是牙齒的外環(huán)境，所以唾液對牙齒的代謝有鶯要影響。唾液可以在以下幾方面影響齲病的發(fā)生、發(fā)展。
?。?）機(jī)械清洗作用：唾液分泌量很大，每天可達(dá)1000-1500毫升，唾液在口腔中流動，對牙面有機(jī)械清洗作用，可以減少細(xì)菌的積聚，清除牙菌斑中細(xì)菌的代謝產(chǎn)物。唾液多、稀薄，清洗作用強(qiáng)，反之唾液少、粘稠，則清洗作用差，有利于齲病的發(fā)生。
（2）緩沖作用：唾液具有很強(qiáng)的緩沖能力，可以中和細(xì)菌產(chǎn)生的酸，保持口腔中的pH值接近中性，防止齲病的發(fā)生。
（3）抗菌作用：唾液中含有很多種抗菌因子，如溶菌酶、免疫球蛋白等，可以殺滅或抑制口腔內(nèi)的細(xì)菌。
（4）抗溶作用：牙齒硬組織中的礦物質(zhì)在口腔中不斷地溶解和沉積，是一個動態(tài)過程。因此，唾液影響牙齒硬組織的溶解和沉積。唾液中的鈣、磷、氟離了可促進(jìn)牙齒礦化，抵抗牙齒硬組織溶解。
3、全身性因素：牙齒的牛長、發(fā)育在很人程度上取決丁牙齒發(fā)育過程中機(jī)體的營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)不良町影響牙齒的正常發(fā)育，某些全身性疾病患者，齲病發(fā)生的機(jī)會也較正常人多。
?。ㄋ模r問
齲病發(fā)生的每個過程均需要一定的時間才能完成。如果能從時間上對齲病發(fā)生的各個階段進(jìn)行干預(yù)，則有助于預(yù)防齲病，降低患齲率。
齲病明顯的床表現(xiàn)有哪些？
齲病俗稱蟲牙、蛀牙，是細(xì)菌性疾病，可以繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥。如不及時治療，病變繼續(xù)發(fā)展，形成齲洞，終至牙冠完全破壞消失，其發(fā)展的最終結(jié)果是牙齒喪失。齲病特點(diǎn)是發(fā)病率高，分布廣。是口腔主要的常見病，也是人類最普遍的疾病之一，世界衛(wèi)生組織已將其與腫瘤和心血管疾病并列為人類三大重點(diǎn)防治疾病。
臨床表現(xiàn)
1、齲病好發(fā)部位
齲病的好發(fā)部位與食物是否容易滯留有密切關(guān)系。齲病好發(fā)部位，包括：窩溝、鄰接面和牙頸部。
2、齲病的好發(fā)牙齒
齲病的牙位分布是左右側(cè)基本對稱，下頜多于上頜，后牙多于前牙，下頜前牙患齲率最低。
3、齲壞程度
臨床上可見齲齒有色、形、質(zhì)的變化，而以質(zhì)變?yōu)橹?，色、形變化是質(zhì)變的結(jié)果。臨床上常根據(jù)齲壞程度分為淺、中、深齲三個階段，各自表現(xiàn)如下：
?。?）淺齲亦稱釉質(zhì)齲，齲壞局限于釉質(zhì)。初期于平滑面表現(xiàn)為脫礦所致的白堊色斑塊，以后因著色而呈黃褐色，窩溝處則呈浸墨狀彌散，一般無明顯齲洞，僅探診時有粗糙感，后期可出現(xiàn)局限于釉質(zhì)的淺洞，無自覺癥狀，探診也無反應(yīng)。
?。?）中齲齲壞已達(dá)牙本質(zhì)淺層，臨床檢查有明顯齲洞，可有探痛，對外界刺激（如冷、熱、甜、酸和食物嵌入等）可出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，當(dāng)刺激源去除后疼痛立即消失，無自發(fā)性痛。
?。?）深齲齲壞已達(dá)牙本質(zhì)深層，一般表現(xiàn)為大而深的齲洞，或入口小而深層有較為廣泛的破壞，對外界刺激反應(yīng)較中齲為重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，無自發(fā)性痛。
4、齲壞的病變類型
（1）慢性齲一般均進(jìn)展緩慢，尤其是成人，多數(shù)為慢性；
?。?）急性齲多見于兒童、青少年、孕婦或健康狀況不佳者，療程短而進(jìn)展快，軟齲較多；
（3）靜止性齲由于局部致齲因素被消除，導(dǎo)致齲壞進(jìn)展非常緩慢或完全停止，稱靜止性齲；
?。?）繼發(fā)性齲多見于齲病治療過程中齲壞組織未去凈化或修復(fù)體邊緣不密合，形成裂隙以致再次發(fā)生齲壞。
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