鄰近自體碎骨移植在種植牙中的應(yīng)用

2017-02-23 來(lái)源：深圳博愛(ài) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：探討種植體周骨缺損采用鄰近自體碎骨同期移植的治療程果。方法對(duì)58顆種植體周有骨缺損者采用鄰近自體碎骨同期移植充填缺損。其中35顆種植體周移植碎骨用鈦膜固定。結(jié)果 2顆種植體周植骨明顯吸收，種植體松動(dòng)失敗，其余均獲得成功，臨床隨訪1-5年種植牙功能和形態(tài)良好

　　探討種植體周骨缺損采用鄰近自體碎骨同期移植的治療程果。

　　方法

　　對(duì)58顆種植體周有骨缺損者采用鄰近自體碎骨同期移植充填缺損。其中35顆種植體周移植碎骨用鈦膜固定。

　　結(jié)果

　　2顆種植體周植骨明顯吸收，種植體松動(dòng)失敗，其余均獲得成功，臨床隨訪1-5年種植牙功能和形態(tài)良好，未見(jiàn)明顯骨吸收。

　　結(jié)論

　　對(duì)種植體側(cè)方、根方、頸部等局部骨缺損，用自體鄰近碎骨同期移植解決種植床骨量不足，簡(jiǎn)單實(shí)用效果好。

　　[關(guān)鍵詞]種植牙；自體骨移植

　　種植牙是近年來(lái)臨床廣泛開(kāi)展治療牙齒缺失的成熟技術(shù)。許多患者由于各種原因?qū)е碌娜毖绤^(qū)局部牙槽骨骨量不足，限制了種植牙的應(yīng)用，影響種植牙的遠(yuǎn)期療程，降低了種植牙的成功率「1」。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于缺牙區(qū)局部骨量不足時(shí)種植手術(shù)同期植骨的可行性、方法和臨床效果進(jìn)行了大量的研究，結(jié)果表明，在牙種植體植入同期植骨或骨代用品，補(bǔ)充植牙區(qū)的骨量不足是可行的「2,3」。從1998年起我們引用Frialit-2種植系統(tǒng)，在所有278顆種植體中對(duì)58顆局部牙槽骨骨量不足的患者進(jìn)行了同期鄰近自體碎骨移植，解決了種植體周骨量不足的問(wèn)題，擴(kuò)大了種植牙的應(yīng)用范圍，取得了良好的遠(yuǎn)期療程。$

　　1材料與方法

　　1．1一般資料

　　南京一種植中心就診患者共31例，其中男18例，女13例，年齡20—58歲。采用二段式螺旋柱狀純鈦酸蝕噴涂德國(guó)Frialit-2種植系統(tǒng)，共植入Fralit-2種植牙58顆，均同期行鄰近自體碎骨移植術(shù)。

　　1．2手術(shù)方法

　　根據(jù)口腔臨床檢查、缺牙區(qū)加鋼球攝X線(xiàn)片、牙頜模型、種植術(shù)中觀察確定骨量缺失的多少。根據(jù)骨量不足的范圍和程度，分別采用種植區(qū)局部取骨、拔牙區(qū)取骨或頦部取骨的方法。按Frialit-2種植系統(tǒng)的常規(guī)操作步驟在種植區(qū)植人種植體后，將所取的骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)碎骨混合后充填于骨缺損處，并用力壓緊。對(duì)大而淺或植骨量較多的缺損用鈦膜和微型鈦釘固定(西安中邦公司)，鈦膜、碎骨以及牙槽骨之間無(wú)明顯間隙。在減少?gòu)埩Φ那闆r下關(guān)閉軟組織切口，術(shù)后7d拆線(xiàn)。其中21顆種植區(qū)局部取骨，8顆拔牙區(qū)取骨，29顆頦部取骨(其中15顆為上頜竇底抬高術(shù))，有35顆種植牙的移植骨用鈦膜固定。

　　1．3義齒修復(fù)

　　一期手術(shù)后4—6個(gè)月行二期手術(shù)去除鈦膜和固定釘，并放置成形基臺(tái)。3-4周后行貴金屬烤瓷牙長(zhǎng)期性義齒修復(fù)。

　　1．4義齒標(biāo)準(zhǔn)

　　我們采用Albrektsson「4」種植評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①種植體無(wú)松動(dòng)。②X線(xiàn)片顯示種植體周?chē)鸁o(wú)透射區(qū)。③種植體功能負(fù)載1年后，垂直方向骨吸收少于每年0．2mm。④種植體無(wú)持續(xù)性或不可逆的癥狀，如疼痛、感染、麻木、壞死、感覺(jué)異常及下頜管的損傷。⑤達(dá)上述要求者，5年成功率85％以上，10年成功率80％以上為較低標(biāo)準(zhǔn)。$

　　2結(jié)果

　　58顆種植牙(均為上頜牙)行自體碎骨移植術(shù)后傷口無(wú)紅腫、感染現(xiàn)象，所有切口均I期愈合。在用鈦膜固位的35顆種植體中有5顆植入術(shù)后2個(gè)月左右鈦膜暴露，取出鈦膜后創(chuàng)口愈合良好。其中3顆種植體的移植骨未見(jiàn)吸收，2顆種植體的移植骨輕度吸收，但不影響種植體的穩(wěn)定性。另外2顆移植骨的鈦膜術(shù)后5個(gè)月取出，移植骨吸收明顯，種植體周?chē)休^多炎性肉芽，種植體松動(dòng)失敗。其余二期手術(shù)取出鈦膜和微型鈦釘時(shí)，新生骨與牙槽骨緊密結(jié)合，質(zhì)地和界限不易分辨，種植體—骨界面結(jié)合良好，未見(jiàn)骨吸收。

　　取骨區(qū)愈合良好，未見(jiàn)畸形和感覺(jué)異常。有7例頦部取骨患者取骨后6個(gè)月內(nèi)有頦部不適、下唇麻木和下前牙敏感癥狀，6個(gè)月后逐漸消失。

　　除2顆失敗外，56顆種植體均采用貴金屬鑄造基底冠，烤瓷牙修復(fù)。按照Albrektsson「4」種植評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，臨床隨訪1-5年，56顆種植牙的穩(wěn)固性、外形、功能、舒適感、牙周組織、X線(xiàn)片和自我感覺(jué)均滿(mǎn)意。

　　3討論

　　3．1鄰近自體骨移植的方法

　　牙槽骨局部骨量的不足限制種植牙的應(yīng)用，影響種植牙遠(yuǎn)期療程。由于上頜骨骨質(zhì)特點(diǎn)、上頜竇的存在和缺牙后頜骨吸收的結(jié)果，局部骨量不足主要發(fā)生在上頜，通常表現(xiàn)為：牙槽嵴高度、寬度、高度加寬度不足，牙槽嵴凹陷畸形。目前最常用的解決方法主要包括自體骨移植和各種骨代用品的植入。有學(xué)者指出自體骨移植的效果是所有移植材料中的“金標(biāo)準(zhǔn)"「1」。其主要原因是自體骨具有良好的生物相容性、良好的骨誘導(dǎo)和骨傳導(dǎo)特性以及良好的**。其缺點(diǎn)是需要開(kāi)辟新的手術(shù)供區(qū)和有時(shí)骨量不足。在臨床上對(duì)局部骨量缺損較少的病例我們采用骨鑿或取骨器在種植區(qū)臨近取骨，避免開(kāi)辟第二手術(shù)野，減少手術(shù)創(chuàng)傷。對(duì)于骨缺損較多的患者，如上頜竇底升高術(shù)的病例，我們采用頦部取骨的方法。頦部取骨手術(shù)切口隱蔽，徑路簡(jiǎn)單，取骨方便，創(chuàng)傷較小。取骨范圍在兩側(cè)頦孔之間，頦部骨質(zhì)厚密，取骨量大，只要在頦前部正中和頦下緣保留0．5—1cm寬度的骨質(zhì)不破壞，就不會(huì)影響頦部的外形。雖然本組有7例出現(xiàn)不同的術(shù)后并發(fā)癥，但6個(gè)月后癥狀逐漸消失，未留后遺癥。$

　　3．2鄰近自體碎骨移植的種類(lèi)

　　非血管化的自體碎骨移植可以分為皮質(zhì)骨、松質(zhì)骨和皮質(zhì)—松質(zhì)骨3種，它們各有優(yōu)缺點(diǎn)「5」。皮質(zhì)骨移植的優(yōu)點(diǎn)是可以早期承擔(dān)機(jī)械載荷，遠(yuǎn)期不易吸收，但是需要再血管化時(shí)間較長(zhǎng)，抗感染能力較差，它一般用于需要早期受力的部位。松質(zhì)骨的優(yōu)點(diǎn)是再血管化迅速，易于成形，抗感染能力強(qiáng)，缺點(diǎn)是機(jī)械強(qiáng)度較差，遠(yuǎn)期可能吸收。皮質(zhì)—松質(zhì)骨是皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨的混合物，兼有二者的優(yōu)點(diǎn)。我們?cè)谂R床上是先將種植體植入，再根據(jù)骨缺損的量選擇取骨區(qū)，將取出的骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)剪碎混合后壓緊充填于骨缺損處，然后根據(jù)移植骨固位的情況決定是否用鈦膜固定。術(shù)后復(fù)查觀察移植骨生長(zhǎng)良好，二期手術(shù)時(shí)新生骨與種植區(qū)原有骨難以鑒別，種植體—骨界面愈合良好。本組有5顆種植體的移植

　　骨因局部感染，鈦膜暴露，于術(shù)后2個(gè)月左右取出鈦膜，其中3顆種植體的移植骨未見(jiàn)吸收，2顆種植體的移植骨輕度吸收，但不影響種植體的穩(wěn)定性。而另外2顆移植骨感染暴露的鈦膜都是術(shù)后5個(gè)月后取出，移植骨吸收明顯，種植體周?chē)休^多炎性肉芽，種植體松動(dòng)失敗。這表明白體移植的碎骨在移植后2個(gè)月已成活，并與缺損區(qū)原有骨緊密相連。一旦發(fā)現(xiàn)固定的鈦膜感染暴露，早期取出鈦膜移植骨仍能成活再生，并不影響種植體的成功。如果不及時(shí)取出感染暴露的鈦膜，移植骨逐漸吸收，最后導(dǎo)致種植體松動(dòng)失敗。$

　　3．3鄰近自體碎骨移植的固定

　　自體碎骨移植后需要有良好的穩(wěn)定性，否則容易失敗「6」。移植碎骨量較大和大而淺的骨缺損需要固定，最常用的固定材料有鈦膜、鈦網(wǎng)和生物膜等。Von-Arx等「7」在臨床中對(duì)15例患者使用微型鈦網(wǎng)和微型螺釘對(duì)移植于種植床的骨加以固定，平均6個(gè)月后去除鈦網(wǎng)，移植骨生長(zhǎng)良好，**1例出現(xiàn)軟組織裂開(kāi)導(dǎo)致鈦網(wǎng)暴露。我們對(duì)35顆種植體的移植骨采用西安中邦公司生產(chǎn)的鈦膜和微型鈦釘固定，雖然價(jià)格便宜，操作簡(jiǎn)便，固位效果可靠，但有7顆種植體移植骨固位的鈦膜感染暴露，占20％(7／35)。應(yīng)用鈦膜固定時(shí)應(yīng)注意：①鈦膜應(yīng)略大于植骨區(qū)的范圍。②碎骨顆粒應(yīng)壓緊，鈦膜應(yīng)緊貼碎骨，不留間隙。③鈦膜表面要有足夠厚度的健康口腔黏骨膜覆蓋。④鈦膜不應(yīng)皺折，邊緣不應(yīng)尖銳。⑤大塊

　　骨移植不宜用鈦膜固定。一旦發(fā)現(xiàn)固位的鈦膜感染暴露，應(yīng)盡早取出，以免影響移植骨的成活。

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