口腔局麻三大并發(fā)癥的主要表現(xiàn)、原因及處理方法

　　口腔局部麻醉是口腔疾病診治過程中經(jīng)常應(yīng)用的技術(shù)之一，其并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.5%～13%，其中大部分是可逆的，口腔局部麻醉的并發(fā)癥分為局部并發(fā)癥和全身并發(fā)癥2大類，而口腔局部麻醉導(dǎo)致的全身并發(fā)癥對(duì)人的影響最為嚴(yán)重。本文就臨床常見的三大口腔局部麻醉導(dǎo)致全身并發(fā)癥的主要表現(xiàn)、主要原因及如何預(yù)防和處理進(jìn)行簡要介紹。

　　暈厥

　　暈厥是一種突發(fā)性暫時(shí)性意識(shí)喪失，是口腔局部麻醉最常見的并發(fā)癥，通常是由于一時(shí)性中樞缺血（腦缺血、腦缺氧）所致，主要是由傷害性刺激引起三叉-迷走神經(jīng)反射，激活副交感神經(jīng)導(dǎo)致短暫的血壓降低及心動(dòng)過緩，如果饑餓、疲勞、恐懼等情緒可以加重傷害性應(yīng)激刺激反應(yīng)，導(dǎo)致暈厥出現(xiàn)。

　　1、主要表現(xiàn)：

　　頭暈、惡心、心悸、無力、面色蒼白、出冷汗、血壓短暫下降。

　　2、主要原因：

　　病人緊張、恐懼、空腹、血糖降低、體質(zhì)虛弱。

　　3、預(yù)防及處理：

　　做好術(shù)前檢查及思想工作，消除緊張情緒，避免在空腹時(shí)進(jìn)行手術(shù)操作，可以有效地減少暈厥后反應(yīng)，常規(guī)處理方法：讓病人平臥，頭放低位，保證呼吸通暢，安慰病人。對(duì)于反復(fù)發(fā)生暈厥的患者可以通過吸入或口服進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理，此外，可在注射點(diǎn)進(jìn)行表面麻醉，或者注入少量麻醉劑后再進(jìn)針以減少疼痛刺激，控制麻醉藥物的劑量減少意外發(fā)生。

　　過敏反應(yīng)

　　患者曾使用過麻藥，再用時(shí)出現(xiàn)不同程度中毒樣反應(yīng)或過敏樣體征。

　　1、主要表現(xiàn)：

　　過敏反應(yīng)突出的表現(xiàn)在酯類局麻藥當(dāng)中并不多見，可分為延遲反應(yīng)和即刻反應(yīng)。

　　延遲反應(yīng)：用藥數(shù)小時(shí)后才發(fā)生口腔、舌、面、咽、頸腫脹。常是血管神經(jīng)性水腫，偶見蕁麻疹、藥疹、哮喘和過敏性紫癲。

　　即刻反應(yīng)：注射后數(shù)分鐘即出現(xiàn)不同程度中毒樣反應(yīng)，全身發(fā)麻、發(fā)癢、寒戰(zhàn)、皮膚蕁麻疹、皮疹、喘息樣發(fā)作，甚至過敏性休克。即刻反應(yīng)即使是用極少量藥后，也會(huì)立即發(fā)生極嚴(yán)重的類似中毒癥狀，是速發(fā)型超敏反應(yīng)，是變態(tài)反應(yīng)中最嚴(yán)重的一種類型，發(fā)病突然病情進(jìn)展快，突然驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停而死亡。

　　2、主要原因：

　　過敏反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制與免疫系統(tǒng)有關(guān)。

　　1、預(yù)防及處理：

　　1）預(yù)防處理：術(shù)前詳細(xì)詢問患者有無局麻藥變態(tài)反應(yīng)史是預(yù)防變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的關(guān)鍵，對(duì)酯類局麻藥有變態(tài)反應(yīng)及其體質(zhì)的患者均改用酰胺類藥物，如利多卡因，并預(yù)先做皮內(nèi)過敏試驗(yàn)，但皮試也存在假陰性的問題，皮試也必須在搶救條件具備的情況下進(jìn)行。

　　2）即刻處理

　　A、停止應(yīng)用致過敏藥物；停用所有麻醉藥品，以免影響機(jī)體代償性反應(yīng)；維持氣道通暢并給予100%氧；

　　擴(kuò)容給予腎上腺素：過敏性休克復(fù)蘇的首選藥物。

　　B、給予腎上腺素：

　　α-腎上腺素能的血管收縮作用可糾正低血壓；

　　β-受體的激動(dòng)作用可擴(kuò)張支氣管；

　　通過提高肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞中的環(huán)磷酸腺苷（cAMP）的水平抑制介質(zhì)的釋放。

　　可給予腎上腺素0.3-0.5mg皮下或肌內(nèi)注射，嚴(yán)重者可50-100ug靜脈注射（兒童1ug/kg），維持劑量為1-10ug/min。

　　3）進(jìn)一步治療

　　抗組胺藥物：H1受體拮抗劑適用于所有過敏性休克的病人。

　　兒茶酚胺類藥物：去甲腎上腺素、血管加壓素等。

　　糖皮質(zhì)激素

　　氨茶堿：用于血液動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)的持續(xù)性支氣管痙攣的患者。

　　β2受體激動(dòng)劑

　　4）一種聯(lián)合用藥方案：v注射10%葡萄糖酸鈣10ml，3-5%溴化鈣10ml靜滴地塞米松5-10mg氫化考的松100-200mg。1/1000腎上腺素皮下注射0.5mg。

　　中毒

　　當(dāng)單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入血循環(huán)的局麻藥量超過分解速度時(shí)，血內(nèi)濃度升高，達(dá)到一定的濃度時(shí)就會(huì)出現(xiàn)中毒癥狀或過量反應(yīng)，臨床上發(fā)生麻醉藥中毒用藥量或單位時(shí)間內(nèi)注射藥量過大，以及局麻藥被快速注入血管可造成。

　　中毒反應(yīng)一般逐步出現(xiàn)在局麻藥無注射后的5-10分鐘，但是如果藥物直接進(jìn)入血管中毒反應(yīng)也會(huì)快速出現(xiàn)。局麻藥物中毒反應(yīng)主要集中在中樞神經(jīng)系統(tǒng)級(jí)心血管系統(tǒng)可歸納為興奮型和抑制性。

　　1、主要表現(xiàn)：

　　輕度中毒

　　-興奮型：多話、無理智、眼球震顫、血壓上升

　　-抑制型：沉睡、痛覺減弱、脈弱、血壓下降；

　　中度中毒

　　-煩燥不安、頭痛、惡心、嘔吐、血壓上升、脈緩、面色蒼白；

　　重度中毒

　　-肌肉痙攣、抽搐、呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。

　　2、主要原因：

　　1）麻醉劑量大，濃度過高；

　　2）注入血管內(nèi)；

　　3）體質(zhì)差。

　　3、預(yù)防及處理：

　　用藥前應(yīng)了解局麻藥的毒性以及最小有效劑量及最大用藥劑量，在保證麻醉效果的前提下盡量減少麻藥用量。口腔頜面部的血管豐富，吸收藥物快，要堅(jiān)持回抽無血后緩慢注入藥物，對(duì)于老人，小兒，體質(zhì)衰弱者要慎重考慮是否存在麻醉藥物的耐受劑量降低的問題，一旦出現(xiàn)中毒反應(yīng)可采取以下措施：

　　出現(xiàn)輕度中毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮型時(shí)應(yīng)立即停止一切操作，吸氧，建立靜脈通道；出現(xiàn)中度中毒時(shí)，停止注射，吸氧，注射安定2.5-5mg；出現(xiàn)重度中毒時(shí)注射安定5-10mg，靜脈注射2.5％硫噴妥鈉。

　　口腔局部麻醉總體來說是安全的，隨著人們預(yù)期壽命的提高，伴有全身疾病的患者越來越多，口腔局麻技術(shù)的應(yīng)用范圍也越來越廣泛，全身并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也越來越高，以下幾項(xiàng)措施可以減少麻醉并發(fā)癥的發(fā)生：

　　1）操作前詳盡掌握患者的既往史，尤其對(duì)伴有全身疾病的患者如：高血壓，冠心病，糖尿病等要對(duì)其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

　　2）嚴(yán)格掌握和限制麻醉藥物的應(yīng)用劑量，對(duì)于小兒，年老體重量過低的患者，可根據(jù)體重量決定麻醉藥物劑量。

　　3）在保證麻醉效果的前提下，盡量選擇簡單，微創(chuàng)的麻醉技術(shù)，能選擇牙周膜注射的盡量避免浸潤麻醉，能夠選擇浸潤麻醉的盡量避免阻滯麻醉。