矯治設(shè)計中的拔牙與不拔牙

　　針對自鎖托槽爭論最多的就是拔牙矯治和不拔牙矯治，關(guān)于自鎖托槽的應(yīng)用，很多醫(yī)生存在一些誤解，為自鎖托槽限定了嚴格的適應(yīng)證，如認為自鎖托槽只能用于不拔牙矯治，或者應(yīng)用自鎖托槽就可以不拔牙矯治；認為自鎖托槽不能用于拔牙矯治，或者用于拔牙矯治沒有優(yōu)勢，這些觀點都是錯誤的。

　　作為正畸領(lǐng)域內(nèi)分歧最大、爭議時間最長的一個話題，在臨床矯治設(shè)計中，有關(guān)拔牙、不拔牙矯治有其各自的適應(yīng)證。

　　除患者的主觀要求外，醫(yī)師在確定一個正畸患者是否需要拔牙矯治時要考慮的客觀因素有很多，比如牙齒擁擠度、前牙唇傾度及突度、骨面型、軟組織側(cè)貌、生長發(fā)育等等。當應(yīng)用自鎖托槽進行矯治設(shè)計時，這些因素也同樣須加以考慮，但最重要、首先要考慮的應(yīng)該是軟組織側(cè)貌。如果患者側(cè)貌是凸面型，即使應(yīng)用自鎖托槽，最終考慮拔牙矯治的可能性依然很大。

　　1.不拔牙矯治的適應(yīng)證

　　在這里，作者總結(jié)并提出針對一些嚴重擁擠患者可以考慮進行不拔牙矯治的適應(yīng)證，供大家參考：

　?、賯?cè)貌直面型或凹面型（Ⅲ類患者掩飾性治療或術(shù)前正畸除外）；

　?、谏舷轮星醒垒^為直立或舌傾；

　?、凵舷卵拦休^明顯的狹窄或后牙舌傾；

　?、馨彩息蝾?分類的患者。

　　應(yīng)用自鎖托槽，對于以下情況，仍須考慮拔牙矯治：

　?、匐p頜前突，側(cè)貌凸面型；

　?、谑中g(shù)患者術(shù)前正畸需要去代償；

　?、勖黠@中線偏斜患者；

　?、車乐負頂D的直面型患者，牙弓并不狹窄；

　　⑤部分前牙開病例；

　?、奚舷虑把烂黠@唇傾患者。

　　2.矯治器的選擇

　　主動式自鎖托槽與被動式自鎖托槽的選擇

　　一般來講，正畸醫(yī)師在臨床上會根據(jù)自己的喜好選擇不同類型、不同品牌的自鎖托槽使用，這兩類自鎖托槽并沒有絕對的適應(yīng)證和禁忌證。但兩者的設(shè)計原理和特點不同，也導(dǎo)致了矯治系統(tǒng)摩擦力、對牙齒的三維控制、臨床應(yīng)用特點不同，在臨床中可以根據(jù)具體情況的不同作出適當?shù)倪x擇。

　　概括地說，兩類自鎖托槽相比，被動滑道式自鎖托槽槽溝與弓絲間的余隙較大，顯著降低了矯治系統(tǒng)的摩擦力，但對牙齒三維位置的精確控制稍差，更適合用于治療的初期階段快速排齊牙列或者關(guān)閉拔牙間隙階段快速移動牙齒；而主動彈簧夾式自鎖托槽能夠提供持續(xù)穩(wěn)定的結(jié)扎力，槽溝與弓絲間的余隙也較小，有利于牙齒三維位置的精確控制，但與前者相比，顯著增大了矯治系統(tǒng)的摩擦力，更適于治療后期牙位的精細調(diào)整，或者不需要牙齒移動過多的不拔牙矯治病例。

　　因此目前有醫(yī)師根據(jù)兩類托槽的特點混合使用，如在拔牙矯治中前牙應(yīng)用主動式自鎖托槽，后牙應(yīng)用被動式自鎖托槽。

　　我們在臨床應(yīng)用過程中可以綜合根據(jù)正畸治療對摩擦力以及牙齒精確控制的要求作出選擇，但實質(zhì)上兩者并無嚴格的區(qū)別。

　　3.不同轉(zhuǎn)矩度托槽的選擇

　　目前很多自鎖托槽都具有幾種不同轉(zhuǎn)矩度的托槽，包括上下前牙的不同轉(zhuǎn)矩以及上頜后牙的不同轉(zhuǎn)矩。

　　上下前牙不同轉(zhuǎn)矩最常見的就是MBT轉(zhuǎn)矩度和Roth轉(zhuǎn)矩度，有的自鎖托槽除了上述兩個數(shù)據(jù)外，還設(shè)置了更高轉(zhuǎn)矩度或者更低轉(zhuǎn)矩度的前牙托槽。