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警惕:吸煙和抗抑郁藥攝入可導致早期牙種植體失敗

摘要:如今,牙種植體植入術是牙列缺損和牙列缺失患者缺失牙齒有效的治療方式。盡管種植體存活率和成功率高,但仍然有失敗的病例報道。

  警惕:吸煙和抗抑郁藥攝入可導致早期牙種植體失敗

  如今,牙種植體植入術是牙列缺損和牙列缺失患者缺失牙齒有效的治療方式。盡管種植體存活率和成功率高,但仍然有失敗的病例報道。牙種植體失敗可以分為早期和晚期失敗,這取決于它們在二期手術(基樁連接)時或之前(早期)還是在咬合負載后(晚期)發(fā)生,因為這兩個時期種植體失敗可能與不同的因素有關。

  種植體早期失敗是由于不能建立緊密的骨—種植體連接。在這種情況下,種植體植入后的骨愈合受損并且可能受局部和系統(tǒng)因素的影響。雖然許多研究已經(jīng)闡述局部和系統(tǒng)因素對種植體的長期影響,但對骨整合初始階段的影響因素了解較少。B.R.Chrcanovic等2016年11月發(fā)表在JDentRes的研究評估了局部和全身因素對二期手術前(基樁連接)種植體失敗的影響。

  這項回顧性研究是對1980年至2014年間在專科診所接受種植治療的2670例患者的10096顆種植體進行研究,并進行后續(xù)種植支持式修復治療,收集了解剖、患者、健康和種植相關的因素。在患者水平以及種植體水平上使用單變量和多變量邏輯回歸模型來評價變量對基樁連接前種植體失敗的影響??傮w而言,有642例種植體(6.36%)失敗,其中139例患者的176顆(1.74%)中無法二期手術。在此多變量模型中,只有2個變量顯示對基樁連接前的失敗產(chǎn)生顯著影響:吸煙和抗抑郁藥的攝入。

  關于抗抑郁藥的攝入,有生化和臨床證據(jù)表明這種藥物攝入和骨代謝損害之間的關系,理論上其可以干擾骨結合過程。在用SSRI(即選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑—一類抗抑郁藥物)治療升高的5-羥色胺水平的情況下,外周5-羥色胺的負面骨骼效應可能超過增強的中樞性5-羥色胺抗抑郁藥和抗交感神經(jīng)反應的正面骨骼效應。

  體外研究表明,5-羥色胺轉(zhuǎn)運蛋白的活性是破骨細胞分化所必需的。雖然給予氟西?。ㄒ环N抗抑郁藥)產(chǎn)生微摩爾濃度(μM)時,可以阻斷5-羥色胺轉(zhuǎn)運蛋白減少破骨細胞分化,在納摩爾(nM)濃度的相同藥物中破骨細胞分化增加。以往動物模型研究表明SSRIs對骨質(zhì)量的負面影響,并表明抗抑郁藥可通過藥物抑制5-羥色胺轉(zhuǎn)運蛋白而具有直接的抗代謝骨骼效應。

  吸煙者的種植體失敗率比非吸煙者種植體失敗率要高很多,主要是因為吸煙影響骨形成和血管生成。尼古丁抑制BMP-2、TGF-b1、PDGF-AA和VEGF在成骨細胞中的基因表達,進而影響骨形成。尼古丁對成骨細胞活性的抑制作用造成牙種植體骨整合的失敗。吸煙的有害影響不僅顯示在成骨細胞上,而且顯示在微循環(huán)—包括形態(tài)學方面,特別是血管壁損傷和毛細血管損失,以及功能方面。尼古丁暴露對血管有直接影響,產(chǎn)生血管收縮和全身性靜脈收縮,減少血液灌注并引起低氧和血尿酸進而啟動血管生成的級聯(lián)反應。

  綜上所述,吸煙和抗抑郁藥的攝入被認為是早期種植體失敗的潛在影響因素。這提示臨床醫(yī)生應對患者強調(diào)種植術后禁煙以及抗抑郁藥物的調(diào)整。

 

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