齲齒根源成因和影響因素

　　齲齒是由多因素引發(fā)的口腔疾病，主要包括幾個(gè)方面：細(xì)菌、飲食、牙和唾液，三者相互關(guān)聯(lián)，缺少一個(gè)條件都不能發(fā)生齲齒。當(dāng)前學(xué)者們認(rèn)為唾液作為牙齒的可變外環(huán)境，不僅是影響齲病的重要因素，如何對(duì)唾液分泌功能的有效改善，也是預(yù)防齲齒的關(guān)鍵，如何利用這點(diǎn)“可變”因素有效預(yù)防齲齒，我們將在后面專(zhuān)門(mén)論述。

　　1、細(xì)菌

　　在齲齒的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中，細(xì)菌在齲病發(fā)病中起著主導(dǎo)作用，致齲的細(xì)菌種類(lèi)很多，近年來(lái)國(guó)際口腔學(xué)界公認(rèn)其中最主要的致齲病菌是變形鏈球菌和乳酸桿菌。這些細(xì)菌容易與唾液中的粘蛋白和食物殘屑混合在一起，并牢固地粘附在牙齒表面和窩溝中，這種粘合物就叫作牙菌斑或菌斑（dentalplaque）。菌斑中的大量細(xì)菌產(chǎn)酸，會(huì)造成菌斑下面的牙齒釉質(zhì)表面脫鈣、溶解，臨床調(diào)查證明，口腔中菌斑較多的兒童，齲齒也多，有直接因果關(guān)系。

　　2、飲食

　　在齲齒形成過(guò)程中，飲食是細(xì)菌滋生的重要作用中介。由于多數(shù)食物中含有大量的碳水化合物和糖，這些物質(zhì)成為供給菌斑中細(xì)菌生存和繁殖的能量，同時(shí)通過(guò)細(xì)菌的代謝作用使口腔中的糖酵解，產(chǎn)生大量有機(jī)酸，這種有機(jī)酸如果長(zhǎng)期滯留在牙齒表面和窩溝中，致使釉質(zhì)脫礦遭到破壞，失去釉質(zhì)保護(hù)的牙表面，被某些細(xì)菌促使蛋白質(zhì)溶解，進(jìn)而形成齲洞。可致齲的糖類(lèi)很多，研究發(fā)現(xiàn)最主要的威脅來(lái)自蔗糖。

　　牙齒發(fā)育時(shí)期，營(yíng)養(yǎng)決定牙齒組織的生化結(jié)構(gòu)，鈣化良好的牙齒抗齲性高。如果食物中含有的礦物鹽類(lèi)、主要維生素和微量元素，如鈣、磷、維生素B1、D和氟等不足，牙齒的抗齲性就低，造成齲齒發(fā)病的條件。乳牙在胎兒期即已發(fā)生、發(fā)育和鈣化，母新乳期的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)胎兒乳牙的發(fā)育雖然沒(méi)有決定性影響，但加強(qiáng)母體營(yíng)養(yǎng)仍對(duì)乳牙鈣化有利的。除非母體患嚴(yán)重代謝障礙病或遺傳病，一般乳牙不易受到嚴(yán)重影響。

　　3、牙齒和唾液

　　牙齒的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和位置也與齲齒發(fā)病有著明顯的關(guān)系。牙齒咬面的窩溝，是兒童牙齒發(fā)育過(guò)程中不可避免的生理缺陷，較深窩溝內(nèi)容易滯留細(xì)菌和食物殘屑，而且不易清除掉，從而容易誘發(fā)齲齒；另一方面，牙齒發(fā)育階段如果礦化不足，特別是由于鈣化不足的牙齒，釉質(zhì)及牙本質(zhì)的致密度不高，會(huì)導(dǎo)致抗齲性低，較容易患齲齒；氟在牙齒礦化結(jié)構(gòu)中的含量雖然很微少，但根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)對(duì)增強(qiáng)牙齒的抗齲性也很重要，牙齒發(fā)育過(guò)程中如果能令牙齒自然吸收含有適量的氟，較不易發(fā)生齲齒。由于乳牙和年輕恒牙的結(jié)構(gòu)和鈣化程度均不夠成熟，通常很容易受致齲因素的影響，因而患齲率高。

　　唾液是牙齒的直接外部環(huán)境，直接起著緩沖、洗滌、抗菌或抑菌等重要作用。分泌多而稀的唾液，可以有效洗滌牙齒表面，減少細(xì)菌和食物殘屑堆積程度；分泌量少而稠的唾液則易于導(dǎo)致細(xì)菌及食物殘屑滯留牙表，從而助長(zhǎng)菌斑形成并長(zhǎng)期粘附在牙齒表面上。由此可見(jiàn)，唾液分泌的性質(zhì)和成分，不僅影響牙齒咀嚼時(shí)的緩沖作用，最重要的同時(shí)也影響口腔有害細(xì)菌的生活條件，因此，作為影響齲齒形成的唯一可變因素，從如何改善唾液分泌入手，成為了防治齲齒的關(guān)鍵及唯一途徑。

　　齲齒產(chǎn)生原理

　　大家都知道蛀牙（齲齒）實(shí)際上就是一種酸腐蝕現(xiàn)象，為什么蛀牙的高發(fā)人群是兒童呢？多與兒童喜歡無(wú)節(jié)制地吃甜食糖果有關(guān)。

　　前面提到，由于兒童牙齒的牙釉質(zhì)處于未成熟階段，對(duì)抗酸腐蝕的能力遠(yuǎn)低于成人，加之兒童喜愛(ài)甜食及奶類(lèi)食品，而及時(shí)清潔口腔的自覺(jué)性較差，滯留在口腔的甜食及奶類(lèi)殘?jiān)芸炀湍馨l(fā)酵轉(zhuǎn)化為極酸物質(zhì)，對(duì)牙釉質(zhì)構(gòu)成酸腐蝕威脅。

　　因此，尤其是沒(méi)有睡前刷牙習(xí)慣的兒童乃至成年人，都不可避免地成為齲齒的高發(fā)人群。

　　那么，為什么牙醫(yī)通常都會(huì)強(qiáng)調(diào)睡前刷牙呢？

　　這是因?yàn)榭谇槐旧硎且粋€(gè)極酸的環(huán)境，這種獨(dú)特的生理特點(diǎn)，一是為了抗菌，二是為了輔助消化，但是當(dāng)酸度過(guò)高時(shí)也會(huì)帶來(lái)副作用，這種副作用首先表現(xiàn)就是容易產(chǎn)生“蛀牙”。

　　因?yàn)榭谇坏乃岫?，是依靠唾液的分泌?lái)稀釋調(diào)節(jié)的，人在睡眠的時(shí)后，口腔內(nèi)基本停止了唾液分泌，如果此時(shí)口腔中有食物殘留等有機(jī)物質(zhì)（尤其糖類(lèi)和奶類(lèi)），就會(huì)發(fā)酵轉(zhuǎn)化成為酸性物質(zhì)，將口腔酸度一下子提到一個(gè)最高點(diǎn)，從而對(duì)牙齒形成很大的酸腐蝕威脅。

　　老年人也是齲齒的高發(fā)人群，老年人有自制力，會(huì)少吃甜食及奶類(lèi)食品，由于生活的經(jīng)歷，大多也具備良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，然而為什么也成為了蛀牙（齲齒）的高發(fā)人群呢？

　　答案還是“唾液”。牙齒黃金專(zhuān)家組在研究中發(fā)現(xiàn)，老年人的唾液分泌量會(huì)因生理退化而明顯減少，這種生理退化使他們的口腔持續(xù)酸度明顯高于年輕人，因此老年人群眾普遍存在齲齒和嚴(yán)重的口腔異味。