智齒，拔還是不拔？

　　智齒，wisdomtooth，可能是譯自拉丁語(yǔ)：denssapientiae，“牙齒的智慧王座”，因?yàn)橹驱X一般是17-25歲左右萌出，遠(yuǎn)遠(yuǎn)晚于其它牙齒，到了那個(gè)年紀(jì)大家普遍認(rèn)為你應(yīng)該比孩子有“智慧”一點(diǎn)了，所以叫它智齒。國(guó)內(nèi)俗稱“立事牙”，應(yīng)該是同樣的原因。

　　智齒學(xué)名“第三磨牙”，一般來(lái)講每人嘴里0至4顆不等。如果把嘴里的牙齒按照上下左右分成四個(gè)象限，智齒是從中縫向兩側(cè)數(shù)的第八顆，位于牙列的最末端。

　　智齒的危害

　　現(xiàn)在一提到智齒，會(huì)勾起很多人的痛苦回憶：臉腫的像含了個(gè)雞蛋、嘴都張不開(kāi)了、吃不下睡不香。這些都是典型的智齒冠周炎的癥狀，就是智齒周圍感染了。為什么別的牙就不會(huì)這么折磨人呢？人多房子小，開(kāi)車找車位，是困擾都市人的兩大難題，智齒也是一樣。因?yàn)橹驱X來(lái)得太晚，嘴里的地方已經(jīng)都被占滿了，它往往長(zhǎng)不正，由此就帶來(lái)了一系列的問(wèn)題。接下來(lái)我就簡(jiǎn)單跟大家談?wù)勚驱X可能帶來(lái)的一些危害。

　　先談智齒自身的問(wèn)題。不管長(zhǎng)得正或不正的智齒，由于它身處口腔最深處，臨近喉嚨，給它的日常清潔工作帶來(lái)了很大難度，刷不凈，甚至根本刷不到。所以智齒很容易得齲齒，而且是一而再再而三的壞。另外由于智齒地處腮幫子和牙床的交界處，很多時(shí)候周圍已經(jīng)不是堅(jiān)韌的牙齦組織，而是松軟的粘膜組織，抵抗力低下，非常容易發(fā)生牙周炎。而不管是齲齒還是牙周炎，都是細(xì)菌導(dǎo)致的“傳染性”疾病，會(huì)有源源不斷的致病菌從智齒向口腔內(nèi)其它牙齒播散，其中受累最終的就是毗鄰的第二磨牙。

　　再說(shuō)智齒對(duì)周邊的影響。剛才提到了智齒冠周炎，這個(gè)問(wèn)題往往發(fā)生在智齒無(wú)法完全萌出時(shí)，露出了一部分，剩下的部分還被牙床覆蓋著，形成了一個(gè)盲袋，好進(jìn)不好出。這個(gè)時(shí)候，一旦智齒和牙床之間的縫隙內(nèi)進(jìn)去了食物殘?jiān)蛘邅?lái)了什么厲害的細(xì)菌，就會(huì)造成局部的感染。并且容易在抵抗力相對(duì)低下時(shí)、加班顧不上刷牙時(shí)、學(xué)習(xí)忙碌壓力大時(shí)等關(guān)鍵時(shí)刻反復(fù)發(fā)作，非常耽誤事。再有就是智齒在生長(zhǎng)過(guò)程中會(huì)給其它牙齒很大的力量，造成相鄰的第二磨牙牙根吸收、導(dǎo)致下前牙排列擁擠。關(guān)于下前牙排列這個(gè)事多說(shuō)兩句，這個(gè)觀點(diǎn)可以說(shuō)是在牙科界內(nèi)也還沒(méi)有形成共識(shí)，有的人通過(guò)患者的描述和自己的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為阻生的智齒是會(huì)造成下門牙的移位的，但也有人認(rèn)為這兩者之間沒(méi)有什么關(guān)系，其中還有人做了相對(duì)科學(xué)的臨床觀察，認(rèn)為智齒并不會(huì)造成下前牙的移位，這一觀點(diǎn)也被一些系統(tǒng)綜述所接納。但關(guān)于這個(gè)方面的研究目前寥寥無(wú)幾，實(shí)驗(yàn)的規(guī)模和觀察的時(shí)間也都比較有限，所以目前我個(gè)人認(rèn)為，還不能十分肯定的說(shuō)兩者之間沒(méi)有必然聯(lián)系。

　　剛才講的是智齒可能造成的主要危害，因此美國(guó)每年要花費(fèi)超過(guò)30億美元拔掉1000萬(wàn)顆智齒。不過(guò)總會(huì)有人說(shuō)：“你說(shuō)的那些我不清楚，不過(guò)我的智齒不疼不癢，是不是沒(méi)事？還用拔嗎？”

　　拔還是不拔，這是個(gè)問(wèn)題。

　　一般來(lái)講，智齒按照其萌出情況，可以分為三種：完全萌出的、部分萌出的和完全埋伏的。

　　如果說(shuō)你的頜骨空間充足，智齒得以徹底的萌出，方向非常周正，而且你的日?？谇痪S護(hù)是專業(yè)選手級(jí)別的，智齒無(wú)齲無(wú)洞無(wú)牙周炎癥，碰巧它對(duì)面的上智齒也長(zhǎng)得很好，倆顆牙形成了很好的咬合關(guān)系，不咬腮、不塞牙，那么這一對(duì)智齒就是名符其實(shí)的第三磨牙了，完全可以留在嘴里行使咀嚼的功能。不過(guò)這種情況在門診工作中非常的少見(jiàn)，百里無(wú)一。如果說(shuō)上述的條件中，有任何一條是不具備的，那么從預(yù)防的角度來(lái)講，都要考慮是否要把智齒拔掉了。

　　第二種情況最為常見(jiàn)，智齒長(zhǎng)著長(zhǎng)著地方不夠了，被前邊的牙卡住了，露出了一半在嘴里，還有一半埋在肉里。這種智齒，既沒(méi)有功能，又是明確的健康隱患，遲早要腫要疼要影響旁邊的牙。所以一旦發(fā)現(xiàn)，建議拔除。

　　第三種情況最為糾結(jié)，往往患者本人都不知道自己還有一顆智齒，都是治其它的牙時(shí)拍x光片發(fā)現(xiàn)的。一顆智齒以各種各樣的姿態(tài)臥在牙槽骨里，與外界沒(méi)有聯(lián)通。這種牙拔除的收益在于預(yù)防了很多風(fēng)險(xiǎn)，但同時(shí)拔除這種智齒術(shù)中術(shù)后還有一些并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，比如腫、疼、干槽癥、神經(jīng)麻痹等等，讓大夫和患者都比較糾結(jié)。就連比較權(quán)威的TheCochraneLibrary上的文章也說(shuō)“沒(méi)有證據(jù)支持或反對(duì)預(yù)防性的拔除無(wú)癥狀阻生智齒是否是正確的。也許定期觀察是個(gè)更為謹(jǐn)慎的策略。”

　　我又查閱了一些關(guān)于智齒拔除的臨床指南：其中英國(guó)的提到“當(dāng)患者的智齒為深部埋伏，過(guò)去和現(xiàn)在均無(wú)任何全身或局部癥狀體征。"Inpatientswithdeeplyimpactedthirdmolarswithnohistoryorevidenceofpertinentlocalorsystemicpathology."不建議拔除智齒。但其還在后文中提到“如果有風(fēng)險(xiǎn)因素患者的生活方式或崗位致其無(wú)法獲得牙科服務(wù)”時(shí)，建議拔除未萌出的智齒。而且指南中也指出了以上兩點(diǎn)的證據(jù)級(jí)別僅為C級(jí)，意即沒(méi)有什么直接的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)支持，是專家們的觀點(diǎn)。

　　美國(guó)口腔頜面外科醫(yī)師協(xié)會(huì)的建議是：“如果埋伏的智齒牙根已經(jīng)形成、被周圍骨組織完全覆蓋、無(wú)任何臨床或影像學(xué)證據(jù)需要拔除者，可以定期觀察。但一定要告知患者情況會(huì)有變化的可能，而且隨著年齡的增長(zhǎng)拔除智齒的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增大。”同文中，還提到了美國(guó)NIH的會(huì)議共識(shí)為：“智齒應(yīng)該在比較年輕的時(shí)候拔除，因?yàn)槟贻p人發(fā)生暫時(shí)或永久并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)都更低。”

　　這個(gè)永久的并發(fā)癥主要是指拔牙過(guò)程中神經(jīng)受損，導(dǎo)致面頰局部皮膚或部分舌頭的感覺(jué)異常，在一些比較埋伏比較深的智齒中發(fā)生幾率會(huì)比較高。如何避免這種并發(fā)癥一方面要看醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，另一方面現(xiàn)在有一些研究證實(shí)，對(duì)于神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)較高的病例，可以通過(guò)將智齒離斷后拔除一部分的方式，來(lái)避免神經(jīng)的損傷，有空可以再詳述。

　　教材《Peterson’sContemporaryOralandMaxil-lofacialSurgery》中提到：“如果將阻生智齒留在骨頭中，未來(lái)會(huì)有很大幾率出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)問(wèn)題。”

　　所以說(shuō)，如果發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)智齒了，那么就要讓牙醫(yī)來(lái)檢查一下，是不是什么問(wèn)題都沒(méi)有，如果確實(shí)都沒(méi)有，那么不用拔；如果有問(wèn)題（這種情況占絕大多數(shù)），最好還是拔掉，特別是年輕的女性朋友們，要不然懷孕的時(shí)候要是鬧智齒可是讓人非常頭疼。如果智齒沒(méi)長(zhǎng)出來(lái)，埋在骨頭里，你可以選擇拔掉，也可以定期觀察，目前科學(xué)還很難給出你十分確定的結(jié)論。

　　最后補(bǔ)充一下，我只有兩顆上智齒，都在沒(méi)有什么癥狀的情況下拔掉了。