牙膏真的有助于去除牙菌斑嗎？

　　牙周疾病和牙齒齲壞是口腔科發(fā)病率很高的疾病，會導致患者牙齒及牙周疼痛、前牙美學問題、以及最終牙齒脫落從而導致咀嚼效能下降，同時這些疾病的治療花費是很高的。研究表明，與齲齒和牙周疾病相關(guān)的微生物菌斑是其主要的病因，如果沒有機械性力量阻止其粘附，會造成菌斑形成并存留在牙齒表面，從而導致牙周疾病的進展。

　　傳統(tǒng)觀念認為刷牙可以去除牙菌班，因此現(xiàn)今市場上的牙膏宣傳有多種功效：去除菌斑、抗齲、再礦化、抗結(jié)石、牙齒美白、減少口臭、抗色素沉著、抗牙齦炎、脫敏、牙周康復(fù)、阻止牙周炎的進展等等。美國牙科協(xié)會（AmericanDentalAssociation，ADA）也稱，牙膏能提高牙刷的機械刷力和清潔力。

　　然而，已發(fā)表的與此相矛盾的報道質(zhì)疑使用牙膏對于移除菌斑的附加價值。ADA建議每天用含氟牙膏刷牙兩次。這已經(jīng)成為絕大多數(shù)人日常護理的重要部分，也是現(xiàn)今維護和改善口腔健康最重要且性價比高的方法。然而，牙膏的使用對于機械性的菌斑移除效果的附加價值并不清楚。

　　因此，2016年8月，荷蘭荷佛拉肯的口腔醫(yī)生CeesValkenburg等發(fā)表于JournalofClinicalPeriodontology的研究，對牙膏在機械性菌斑移除上的附加價值進行系統(tǒng)性、客觀的評價。

　　本研究人員對美國國家醫(yī)學圖書館（MEDLINE-PubMed）、Cochrane對照試驗中心注冊庫（CENTRAL）和荷蘭醫(yī)學文摘數(shù)據(jù)庫（愛思唯爾摘要醫(yī)學數(shù)據(jù)庫）中的從起始到2016年6月的所有文獻進行搜索。另外，對荷蘭、歐盟以及國際記錄中相關(guān)的未發(fā)表或進行中的研究都進行文獻搜索。對參考文獻在Cochrane全球搜索程序中進行搜索以確定潛在的相關(guān)研究。

　　文獻的納入標準：（1）隨機對照試驗或?qū)φ赵囼灒唬?）患者年齡18歲及以上；（3）健康狀況良好（無系統(tǒng)性疾?。?，沒有正畸治療或可摘局部義齒；（4）研究評價刷牙前和刷牙后菌斑指數(shù)，并對使用牙膏和不用牙膏進行對比；（5）文獻有全文。

　　兩名檢查者分別給每一個方法的質(zhì)量獨立打分。當研究為隨機分組，有明確的納入/排除標準，對于患者和檢查者雙盲，試驗組平衡分布，組間治療方式相同（除了干預(yù)方法）以及有回訪，這時該研究的偏差風險低。

　　兩名評估人員對搜索出的研究的題目和摘要進行獨立篩選，選出可能符合納入標準的研究，將文獻分類為確定合格、確定不合格、以及有疑問。合格性如有不一致的意見則通過討論解決，如果爭議持續(xù)，由第三人決斷。對符合所有納入標準的文章進行數(shù)據(jù)提取，進行meta分析。所有數(shù)據(jù)庫中共搜索出2721篇文獻，篩選出9篇符合所有納入標準的文獻，另外對于實驗注冊和灰色文獻的搜索中找到1篇符合條件的文獻。總共有10篇合格文獻，20組對比。

　　結(jié)果顯示，使用牙膏刷牙時平均移除49.2%菌斑，不使用牙膏時平均移除50.3%牙菌斑。描述性分析顯示，牙膏的使用沒有附加作用。至于meta分析的刷牙后分數(shù)，用不用牙膏之間沒有顯著差異。增量數(shù)據(jù)的meta分析支持且加強了這些結(jié)論，當用改變量的百分比評估時，也沒有顯著性差異。

　　本研究沒能證明使用牙膏刷牙會有助于菌斑移除。但該結(jié)果并不意味著建議不使用牙膏刷牙，牙膏可能是其它活性成分的載體，比如防齲金標準的氟。牙膏在清新口氣和牙齒著色控制上也有很重要的作用。