齲齒有哪些表現(xiàn)及如何診斷治療？

　　齲齒有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

　　1.詢(xún)問(wèn)對(duì)冷熱酸甜等刺激的反應(yīng)，有無(wú)食物嵌塞和自發(fā)性痛。

　　2.檢查牙體硬組織色，形，質(zhì)的改變，齲壞的部位，深度和類(lèi)型，注意鄰面，頸部或牙齦遮蓋部位的齲洞，必要時(shí)可攝X線照片檢查。

　　3.按齲壞的程度可分為①淺齲齲壞限于釉質(zhì)或牙骨質(zhì)，一般無(wú)自覺(jué)癥狀，探查時(shí)無(wú)反應(yīng)，

　　②中齲齲壞侵入牙本質(zhì)淺層，可有冷，熱，酸，甜激發(fā)痛和探痛，

　?、凵铨x齲壞侵入牙本質(zhì)深層，但未穿髓，一般均有激發(fā)痛和探痛，無(wú)自發(fā)痛。

　　4.按齲壞的病變類(lèi)型可分為

　　①慢性齲病程長(zhǎng)，齲壞組織質(zhì)地較硬，干燥而染色較深，

　　②急性齲病程短而進(jìn)展迅速，齲壞組織質(zhì)地松軟，濕潤(rùn)而染色較淺，如在很短時(shí)間內(nèi)多數(shù)牙甚至全口牙均發(fā)生急性齲壞，齲壞牙面廣，向深部發(fā)展快，在牙頸部常呈環(huán)狀，又稱(chēng)為猛性齲，

　?、垤o止性齲齲洞呈淺碟狀，齲壞發(fā)展非常緩慢或靜止，洞常露出堅(jiān)硬，光滑而著色的牙本質(zhì)層，

　?、芾^發(fā)性齲發(fā)生在充填物或修復(fù)體邊緣的齲壞。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　1.齲病好發(fā)部位

　　齲病的好發(fā)部位與食物是否容易滯留有密切關(guān)系，牙齒表面一些不易得到清潔，細(xì)菌，食物殘屑易于滯留的場(chǎng)所，菌斑積聚較多，容易導(dǎo)致齲病的發(fā)生，這些部位就是齲病好發(fā)部位，包括：窩溝，鄰接面和牙頸部。

　　牙齒的窩溝是牙齒發(fā)育和礦化過(guò)程中遺留的一種缺陷，也是齲病的首要發(fā)病部位，牙齒的鄰接面是僅次于窩溝的齲病好發(fā)部位，一般因鄰面接觸面磨損或牙間乳頭萎縮導(dǎo)致食物嵌塞所致，牙頸部是釉質(zhì)與牙本質(zhì)的交界部位，即利于滯留食物和細(xì)菌，也是牙體組織的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，尤其是釉質(zhì)與牙骨質(zhì)未接觸，牙本質(zhì)直接外露時(shí)更容易發(fā)生齲壞。

　　2.齲病的好發(fā)牙齒

　　由于不同牙齒解剖形態(tài)和生長(zhǎng)部位的特點(diǎn)，齲病在各牙的發(fā)生率出存在著差別，大量流行病學(xué)調(diào)查資料表明，齲病的牙位分布是左右側(cè)基本對(duì)稱(chēng)，下頜多于上頜，后牙多于前牙，下頜前牙患齲率最低。

　　乳牙患齲率順序?yàn)椋?/p>

　　恒牙患齲率順序?yàn)椋?/p>

　　3.齲壞程度

　　臨床上可見(jiàn)齲齒有色，形，質(zhì)的變化，而以質(zhì)變?yōu)橹?，色，形變化是質(zhì)變的結(jié)果，隨著病程的發(fā)展，病變由釉進(jìn)入牙本質(zhì)，組織不斷被破壞，崩解而逐漸形成齲洞，臨床上常根據(jù)齲壞程度分為淺，中，深齲三個(gè)階段，各自表現(xiàn)如下，

　　淺齲：亦稱(chēng)釉質(zhì)齲，齲壞局限于釉質(zhì)，初期于平滑面表現(xiàn)為脫礦所致的白堊色斑塊，以后因著色而呈黃褐色，窩溝處則呈浸墨狀彌散，一般無(wú)明顯齲洞，僅探診時(shí)有粗糙感，后期可出現(xiàn)局限于釉質(zhì)的淺洞，無(wú)自覺(jué)癥狀，探診也無(wú)反應(yīng)。

　　中齲：齲壞已達(dá)牙本質(zhì)淺層，臨床檢查有明顯齲洞，可有探痛，對(duì)外界刺激（如冷，熱，甜，酸和食物嵌入等）可出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，當(dāng)刺激源去除后疼痛立即消失，無(wú)自發(fā)性痛。

　　深齲：齲壞已達(dá)牙本質(zhì)深層，一般表現(xiàn)為大而深的齲洞，或入口小而深層有較為廣泛的破壞，對(duì)外界刺激反應(yīng)較中齲為重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，無(wú)自發(fā)性痛。

　　齲壞在X線片上呈黑色透射區(qū)，對(duì)難以確診者（如鄰面齲），可借助X線片協(xié)助診斷。

　　4.齲壞的病變類(lèi)型

　　（1）慢性齲

　　齲病一般均進(jìn)展緩慢，尤其是成人，多數(shù)為慢性，因病程較長(zhǎng)，質(zhì)地較干而軟齲較少，此類(lèi)患者有較長(zhǎng)的修復(fù)過(guò)程，通常洞底均有硬化牙本質(zhì)層。

　?。?）急性齲

　　多見(jiàn)于兒童，青少年，孕婦或健康狀況不佳者，療程短而進(jìn)展快，軟齲較多，質(zhì)地松軟，著色也淺，呈淺黃或白堊色，易被挖除，洞底缺乏硬化牙本質(zhì)層。

　　（3）靜止性齲

　　由于局部致齲因素被消除，導(dǎo)致齲壞進(jìn)展非常緩慢或完全停止，稱(chēng)靜止性齲。

　?。?）繼發(fā)性齲

　　多見(jiàn)于齲病治療過(guò)程中齲壞組織未去凈化或修復(fù)體邊緣不密合，形成裂隙以致再次發(fā)生齲壞。

　　去凈齲壞組織，防止繼發(fā)齲。制洞作用之一類(lèi)似清創(chuàng)，須去除齲壞組織，使窩洞建立在健康的牙體組織上，防止繼發(fā)性感染。

　　保護(hù)牙髓牙髓是有感覺(jué)和代謝的活體組織，由于牙本質(zhì)和牙髓關(guān)系密切，在切割牙體組織時(shí)，會(huì)對(duì)牙髓組織產(chǎn)生不同程度的刺激，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致牙髓充血和炎癥反應(yīng)，因此在操作中應(yīng)注意保?ぱ浪瑁?苊夂圖跚崠碳ぁ?制備抗力形和固位形

　　由于牙齒修復(fù)后需承擔(dān)咀嚼功能，因此充填修復(fù)后應(yīng)達(dá)到兩方面要求，一方面能長(zhǎng)期保持修復(fù)物不致松動(dòng)、脫落，即應(yīng)具有固位形;另一方面修復(fù)物和剩余牙體組織都不致因承受咀嚼力而碎裂，即應(yīng)具有抗力形。二者在窩洞制備時(shí)應(yīng)同時(shí)兼顧。

　　(2)充填術(shù)修復(fù)過(guò)程(銀汞合金)：去除齲壞組織，建立窩洞外形;制備抗力形和固位形;洞形修整和窩洞清理;窩洞清毒;墊基底;充填銀汞合金;拋光。

　　3.復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)

　　適用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞，充填要點(diǎn)有：

　　①制備一定的洞形

　?、谥卸纫陨系母C洞需作基底

　?、壅{(diào)拌器具要潔干燥。使用非金屬調(diào)拌刀，注意組分的配比，充分調(diào)拌均勻。

　?、艹涮顣r(shí)防濕，避免產(chǎn)生氣泡，并宜用聚脂薄膜或玻璃紙將材料壓緊，最后修形磨光。

　　4.酸蝕法光敏復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)

　　適應(yīng)證同復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)，還適用于牙體缺損較多、固位較差和遮蓋變色牙等。充填要點(diǎn)有：

　　①?gòu)氐浊逑囱烂妗?/p>

　?、谟昧姿徜\水門(mén)汀、氫氧化鈣制劑等覆蓋暴露的牙本質(zhì)。

　?、塾?5%或50%的磷酸，酸蝕牙面1-2分鐘。

　?、軓氐讻_洗干燥牙面，嚴(yán)防再污染。

　?、萃空辰觿?，充填光敏復(fù)合樹(shù)脂后，分別用可見(jiàn)光照射20-40秒，使其固化，最后刻形磨光。

　　5.嵌體

　　用金屬或其它材料制成與牙齒窩洞適合的修復(fù)體，鑲嵌在洞內(nèi)，稱(chēng)為嵌體;蓋在合面的為蓋嵌體。適用于：

　?、俸笱篮厦孑^大的窩洞或后牙有折裂可能者。

　?、卩弿B娑闖涮釵薹ㄐ薷從肓諮賴(lài)牧誚庸佤檎摺?

　?、圩鳛榘牍潭蚧?。

　　其要點(diǎn)為：

　?、偃酏x壞組織和懸空釉柱。

　?、诙瓷畈恍∮?.5mm,并有45°洞緣斜坡，洞壁合向外張角小于5°。

　?、劭稍鎏磲敗陷o助固位。

　?、苡斜”谌跫庹咦魅厦骖A(yù)備。

　?、葜谱髂Ｐ拖炐停皶r(shí)包埋，盡量采用連模鑄造。

　　飲食護(hù)理

　　一、不適宜吃的食物：

　　1)酸性食品

　　因酸性食物在口腔乳酸桿菌的作用下能產(chǎn)生更多的乳酸，而乳酸在已受到破壞的牙齲洞里進(jìn)一步脫鈣，使齲齒面積增大，病情進(jìn)一步加重。所以應(yīng)少食酸性食物黑色素瘤中藥，且食后應(yīng)刷牙清除齒縫齲洞內(nèi)的食物殘?jiān)?。這類(lèi)食物有石榴、楊梅、酸棗、醋等。

　　2)堅(jiān)硬粗糙食物

　　堅(jiān)硬、粗糙的食物，如炒花生、炒蠶豆、炒黃豆、炒腰果、炒榧子和粗纖維蔬菜如芹菜、竹筍、毛筍、韭菜、蕹菜、生胡蘿卜等以及經(jīng)過(guò)油炸的食物如炸豬排、烤羊肉、油炸蠶豆等，這些食物需用力咀嚼，有時(shí)還會(huì)填嵌齲洞，加深齲洞，故應(yīng)忌之。

　　3)過(guò)冷過(guò)熱食物

　　齲齒患者的牙齒完整性多受到損壞，病牙較深的齲遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移洞可與牙髓相通，牙髓的神經(jīng)末梢顯露出來(lái)，使它對(duì)涼熱刺激的敏感明顯增加，食用過(guò)冷過(guò)熱的食物時(shí)，因刺激暴露的神經(jīng)末梢，便會(huì)產(chǎn)生劇烈的疼痛。酒及興奮飲料

　　4)酒

　　含有酒精，能刺激神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是高濃度的烈性酒，對(duì)肝、胃腸道等消化系統(tǒng)均有害無(wú)益;興奮性飲料如咖啡、可可等也有類(lèi)同作用，而齲齒患者，尤其需要安靜，故不能食用，發(fā)熱、頭痛患者尤不適宜。

　　5)低氟飲食

　　氟是正常機(jī)體不可缺少的一種元素。飲水中有一定古量的氟，有利于牙齒組織鈣化和代謝，增強(qiáng)牙齒的抗酸性能和抗齲能力，可有效地防止齲病的發(fā)生或使齲病趨愈。反急性粒性白血病之，若進(jìn)食含氟的飲食較少，或居住在飲水和食物中含氟量較低的地區(qū)，齲齒的發(fā)病率和病情的嚴(yán)重程度將會(huì)大大增加。

　　6)甜膩之品

　　尤其是蔗糖，它的致齲作用最顯著，使局部的硬組織發(fā)生壞死、脫礦，透明度改變，牙釉質(zhì)變色，局部軟化、疏松，形成齲洞。日久牙齒動(dòng)搖，故忌食。甜膩食物亦有以上類(lèi)同作用，對(duì)齲洞是一個(gè)直接刺激，又妨礙胃腸消化吸收，影響齲齒患者健康.故也忌食。

　　7)燥熱藥物

　　本病多由風(fēng)熱、胃火或虛火所致，故臨床用藥當(dāng)忌用蒼術(shù)、厚樸、附子、干姜、肉桂等燥熱之品，以免傷陰助火，加重病情。流行性愿冒

　　齲齒的人應(yīng)該在飲食中要多吃富含維生素D、鈣、維生素A的食物，如乳、肝、蛋、肉、魚(yú)、豆腐、蝦皮、菠蘿、胡蘿卜、紅薯、青椒、山楂、橄欖、柿子、沙果等。含氟較多的食物有魚(yú)、蝦、海帶、海蜇等。

　　病理病因病理性齲齒

　　齲病是含糖食物（特別是）進(jìn)入口腔后，在牙菌斑內(nèi)經(jīng)致齲菌的作用，發(fā)酵產(chǎn)酸，這些酸（主要是乳酸）從壓面結(jié)構(gòu)薄弱的地方侵入，溶解破壞牙的無(wú)機(jī)物而產(chǎn)生的。在這個(gè)過(guò)程中必須具備以下重要條件：

　?、僦慢x菌；

　?、诩?xì)菌進(jìn)行代謝活動(dòng)和形成牙菌斑的物質(zhì)基礎(chǔ)——糖類(lèi)；

　?、奂?xì)菌在牙面代謝和致病的生態(tài)環(huán)境——牙菌斑，牙菌斑使細(xì)菌發(fā)酵糖產(chǎn)生的酸能在牙面達(dá)到一定的濃度（在臨界pH以下）；

　　④易感的牙。

　　折疊預(yù)防護(hù)理

　　齲齒應(yīng)該如何預(yù)防？

　　預(yù)防齲齒是一件非常重要的兒童保健工作，其基本原則是針對(duì)發(fā)病因素，采用相應(yīng)措施。

　　1.減少或消除病原刺激物減少或消除菌斑，改變口腔環(huán)境，創(chuàng)造清潔條件是防齲的重要環(huán)節(jié)，最實(shí)際有效的辦法是刷牙和漱口，應(yīng)該加強(qiáng)宣傳教育，使兒童從小養(yǎng)成口腔衛(wèi)生習(xí)慣，學(xué)會(huì)合理刷牙方法，刷牙可以清除口腔中的大部細(xì)菌，減少菌斑形成，小兒可由家長(zhǎng)用柔軟毛巾或絨布擦洗牙齒，幼兒3歲以后就可以開(kāi)始學(xué)習(xí)刷牙，盡可能做到早晚各刷一次，飯后漱口，唾前刷牙更重要，因?yàn)橐归g間隔時(shí)間長(zhǎng)，細(xì)菌容易大量繁殖，要順?biāo)?，?ldquo;上牙由上往下刷，下牙由下往上刷”，“里里外外都刷到”，還要注意刷后牙的咬面，這樣就可把牙縫和各個(gè)牙面上的食物殘?jiān)⑾锤蓛簦⒀篮笠?，不要橫刷，橫刷容易損傷牙齦，也刷不凈牙縫里的殘?jiān)?975年衛(wèi)生部，輕工業(yè)部和商業(yè)部曾共同召開(kāi)全國(guó)牙刷會(huì)議，制訂了“保健牙刷暫行規(guī)格”，1989年衛(wèi)生部又召開(kāi)了全國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)委員會(huì)，由牙刷分會(huì)委員會(huì)對(duì)“暫行規(guī)格”，幼兒的牙刷標(biāo)準(zhǔn)毛束不超過(guò)兩排，每排5～6束，毛質(zhì)要軟，小學(xué)生使用的牙刷毛不不超過(guò)三排，每排6～7束，又制定了中學(xué)生牙刷標(biāo)準(zhǔn)，以備成人牙刷作為參考。

　　應(yīng)該注意兒童的飲食習(xí)慣，按時(shí)增加各種輔食，多吃粗糙，硬質(zhì)和含纖維質(zhì)的食物，對(duì)牙面有磨擦潔凈的作用，減少食物殘屑堆積，硬質(zhì)食物需要充分咀嚼，既增強(qiáng)牙周組織，又能磨擦牙齒咬面，可能使窩溝變淺，有利減少窩溝齲。

　　2.減少或控制飲食中的糖我國(guó)是以谷類(lèi)為主食的國(guó)家，控制飲食中的碳水化物防齲是有困難的，但近年來(lái)，糖制食品和各種飲料顯著增多，應(yīng)注意宣傳使家長(zhǎng)教育兒童養(yǎng)成少吃零食和糖果糕點(diǎn)的習(xí)慣，睡前不吃糖，注意兒童三餐的質(zhì)得，從幼兒就養(yǎng)成多吃蔬菜，水果和含鈣，磷，維生素等多的食物，要盡可能吃些粗糧，要重視母乳喂養(yǎng)嬰兒，近來(lái)國(guó)際上提倡控制飲食中的碳水化物，使用代糖(sugarsubstitute)來(lái)降低齲齒，這在我國(guó)當(dāng)前是不實(shí)際的，也是不經(jīng)濟(jì)的，最近據(jù)報(bào)導(dǎo)美國(guó)常用的某種代糖(aspartame)含有毒性，已經(jīng)引起國(guó)際上的注意。

　　3.增強(qiáng)牙齒的抗齲性主要是通過(guò)氟化法(fluoridation)增加牙齒中的氟素，特別是改變釉質(zhì)表面或表面的結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)其抗齲性，近代被認(rèn)為效果較好的方法有：自來(lái)水氟化(centralwaterfluoridation)，學(xué)校飲水氟化(schoolwaterfluoridation)，牙面涂氟(topicalfluoridization)，含氟牙膏刷牙(fluoridetoothbrushing)