齲齒防治面面觀

　　一、齲齒的含義和分類？

　　齲齒最容易發(fā)生在磨牙和雙尖牙的咬面小窩、裂溝中，以及相鄰牙齒的接觸面。前者稱為窩溝齲，后者稱為鄰面齲。兒童發(fā)生在牙頸部的齲齒極少，只在嚴(yán)重營養(yǎng)不良或某些全身性疾病使體質(zhì)極度虛弱時(shí)才可見到。根據(jù)齲齒破壞的程度，臨床可分為淺齲、中齲和深齲。

　　1.淺齲 齲蝕破壞只在釉質(zhì)內(nèi)，初期表現(xiàn)為釉質(zhì)出現(xiàn)褐色或黑褐色斑點(diǎn)或斑塊，表面粗糙。繼而形成表面破壞。鄰面齲開始發(fā)生在接觸面下方，窩溝齲則多開始在溝內(nèi)，早期都不容易看到。只有發(fā)生在窩溝口時(shí)才可以看到，但兒童牙齒窩溝口處又容易有食物的色素沉著，醫(yī)師檢查不仔細(xì)也會(huì)誤診或漏診。淺齲沒有自覺癥狀。

　　2.中齲 齲蝕已達(dá)到牙本質(zhì)，形成牙本質(zhì)淺層齲洞。病兒對(duì)冷水、冷氣或甜、酸食物會(huì)感到牙齒酸痛，但刺激去掉以后，癥狀立即消失。這是在為牙本質(zhì)對(duì)刺激感覺過敏的緣故。中齲及時(shí)得到治療效果良好。

　　3.深齲 齲蝕已達(dá)到牙本質(zhì)深層，接近牙髓，或已影響牙髓。患兒對(duì)冷、熱、酸、甜都有痛感，特別對(duì)熱敏感，一敗涂地去掉以后，疼痛仍持續(xù)一定時(shí)間才逐漸消失。這時(shí)多數(shù)需要作牙髓治療以保存牙齒。

　　深齲未經(jīng)治療，則牙髓繼發(fā)感染或牙髓壞死。細(xì)菌可以通過牙根達(dá)到根尖孔外，引起根尖周圍炎癥。可能形成病灶感染。牙冠若已大部破壞或只留殘根時(shí)，應(yīng)將其拔除。

　　二、齲齒的治療手段

　　齲齒的治療手段不多，如果蛀洞較大，可以通過補(bǔ)牙修復(fù)；如果牙冠已經(jīng)被蛀蝕殆盡，并帶有牙髓炎癥狀，則需要拔牙或根管治療后鑲牙修復(fù)。

　　對(duì)于齲齒，“防患于未然”永遠(yuǎn)比“亡羊補(bǔ)牢”要更有效，可從以下方面去預(yù)防齲齒。

　　A、正確刷牙減少或消除病原刺激物

　　減少或消除牙齒上的菌斑，改善口腔環(huán)境，保持口腔清潔條件，是防齲的重要環(huán)節(jié)，要做到這一點(diǎn)，最基本、最有效的辦法就是刷牙和漱口。正確刷牙，可以清除口腔中的大部分細(xì)菌，有效減少菌斑的形成。幼兒還無法刷牙的時(shí)候，可由家長用柔軟毛巾或絨布幫助擦洗牙齒。正確的刷牙方法是豎刷法，即順著牙齦邊緣“上牙由上往下刷，下牙由下往上刷”，“里里外外都刷到”，還須特別注意刷后牙的咬面，仔細(xì)把牙縫和各個(gè)牙面上的食物殘?jiān)⑾锤蓛簦⒀篮笠?；千萬不要橫刷，橫刷很容易損傷牙齦，也無法刷凈牙縫里的殘?jiān)?/p>

　　B、健康飲食減少或控制飲食中的糖份

　　以谷類作為主食的國家和民族，想控制飲食中的碳水化物來防齲是很難的，隨著糖制食品和各種飲料顯著增多，因此對(duì)另一個(gè)主要致齲因素——糖的控制，尤其重要。最好的方法就是通過普及預(yù)防知識(shí)，從家長開始從小教育兒童要養(yǎng)成少吃零食和糖果糕點(diǎn)的習(xí)慣，特別是避免睡前吃糖的壞習(xí)慣，注意兒童三餐的質(zhì)量，最好是從幼兒階段，就習(xí)慣多吃蔬菜、水果和含鈣、磷、維生素等多營養(yǎng)的食物，要盡可能吃些粗糧，同時(shí)要重視母乳喂養(yǎng)嬰兒。

　　C、增強(qiáng)牙齒的抗齲性

　　足量的唾液分泌才是保證口腔衛(wèi)生、有效防止齲齒的關(guān)鍵。正因如此，研發(fā)出有效調(diào)節(jié)或改善口腔唾液分泌的技術(shù)，必然成為終結(jié)齲齒這一口腔另外主要?dú)⑹值难芯恐攸c(diǎn)和方向。

　　三、齲齒的常見治療方法：

　　齲病治療的目的在于終止病變過程，阻止其繼續(xù)發(fā)展，并恢復(fù)牙齒的固有形態(tài)和功能。由于牙齒結(jié)構(gòu)特殊，雖有再礦化能力，但對(duì)實(shí)質(zhì)性缺損無自身修復(fù)能力。除少數(shù)情況可用藥物外，均需根據(jù)牙齒缺損的范圍體積采用充填術(shù)、嵌體或人造冠修復(fù)治療，以恢復(fù)形態(tài)和功能。

　　齲齒常見的治療方法有：

　　1．藥物治療

　　藥物治療是在磨除齲壞的基礎(chǔ)上應(yīng)用藥物抑制齲病發(fā)展的方法，適用于恒牙尚未成洞的淺齲，乳前牙的淺中齲洞。常用藥物包括氨銷酸銀和氟化鈉等。

　　治療方法：先將齲壞組織盡可能磨除并磨去洞緣牙齒薄片，使洞敞開；以棉條隔離唾液，擦干牙面后以小棉球蘸氨硝酸銀溶液涂擦齲壞牙面1-2分鐘溫?zé)釟鈽尨蹈稍偻?，如此兩次，然后以蘸丁香油小棉球涂擦使之還原成黑色，吹干即完成治療。所形成的還原銀沉淀于牙本質(zhì)小管中阻塞牙本質(zhì)小管阻止齲的發(fā)展。一般每周進(jìn)行1次，3-4次為一療程3-6月后復(fù)查，治療中應(yīng)防止灼傷軟組織。

　　2．銀汞合金充填術(shù)

　　對(duì)已形成實(shí)質(zhì)性缺損的牙齒，充填術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛且成效較好的方法，其基本過程可分為兩步：先去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織，并按一定要求將窩洞制成合理的形態(tài)然后以充填材料填充恢復(fù)其固有形態(tài)和功能。 適用于充填后牙和隱蔽部位的前牙洞。

　?。?）窩洞制備基本原則

　　去凈齲壞組織防止繼發(fā)齲。制洞作用之一類似清創(chuàng)，須去除齲壞組織使窩洞建立在健康的牙體組織上，防止繼發(fā)性感染。

　　保護(hù)牙髓。牙髓是有感覺和代謝的活體組織由于牙本質(zhì)和牙髓關(guān)系密切，在切割牙體組織時(shí)，會(huì)對(duì)牙髓組織產(chǎn)生不同程度的刺激嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致牙髓充血和炎癥反應(yīng)，因此在操作中應(yīng)注意保護(hù)牙髓，避免和減輕刺激

　　制備抗力形和固位形

　　由于牙齒修復(fù)后需承擔(dān)咀嚼功能因此充填修復(fù)后應(yīng)達(dá)到兩方面要求，一方面能長期保持修復(fù)物不致松動(dòng)、脫落即應(yīng)具有固位形；另一方面修復(fù)物和剩余牙體組織都不致因承受咀嚼力而碎裂，即應(yīng)具有抗力形。二者在窩洞制備時(shí)應(yīng)同時(shí)兼顧

　?。?）充填術(shù)修復(fù)過程（銀汞合金）：

　　去除齲壞組織建立窩洞外形；

　　制備抗力形和固位形；

　　洞形修整和窩洞清理；

　　窩洞清毒；

　　墊基底；

　　充填銀汞合金；

　　拋光。

　　3.復(fù)合樹脂充填術(shù)

　　適用于充填前牙和不承受咀嚼力量的后牙洞充填要點(diǎn)有：

　　①制備一定的洞形

　?、谥卸纫陨系母C洞需作基底

　　③調(diào)拌器具要潔浄干燥。使用非金屬調(diào)拌刀，注意組分的配比充分調(diào)拌均勻。

　?、艹涮顣r(shí)防濕避免產(chǎn)生氣泡，并宜用聚脂薄膜或玻璃紙將材料壓緊，最后修形磨光

　　4.酸蝕法光敏復(fù)合樹脂充填術(shù)

　　適應(yīng)證同復(fù)合樹脂充填術(shù)還適用于牙體缺損較多、固位較差和遮蓋變色牙等。充填要點(diǎn)有：

　?、購氐浊逑囱烂?/p>

　?、谟昧姿徜\水門汀氫氧化鈣制劑等覆蓋暴露的牙本質(zhì)。

　　③用35％或50％的磷酸酸蝕牙面1-2分鐘。

　?、軓氐讻_洗干燥牙面嚴(yán)防再污染。

　?、萃空辰觿┏涮罟饷魪?fù)合樹脂后，分別用可見光照射20-40秒，使其固化最后刻形磨光。

　　5.嵌體

　　用金屬或其它材料制成與牙齒窩洞適合的修復(fù)體鑲嵌在洞內(nèi)，稱為嵌體；蓋在合面的為蓋嵌體。適用于：

　?、俸笱篮厦孑^大的窩洞或后牙有折裂可能者

　?、卩徍厦娑闯涮顭o法修復(fù)與鄰牙的鄰接關(guān)糸者

　　③作為半固定橋基牙

　　其要點(diǎn)為：

　?、偃酏x壞組織和懸空釉柱

　?、诙瓷畈恍∮?.5mm,并有45°洞緣斜坡洞壁合向外張角小于5°。

　?、劭稍鎏磲敎陷o助固位。

　?、苡斜”谌跫庹咦魅厦骖A(yù)備

　　⑤制作模型蠟型及時(shí)包埋，盡量采用連模鑄造。

　　四、治療齲齒，事半功倍

　　問：窩溝封閉是什么？

　　醫(yī)生：就是用一種材料(對(duì)人體無害也可自凝的合成有機(jī)高分子樹脂)，在牙齒的十字型窩溝內(nèi)涂上，液態(tài)時(shí)它可滲入到牙齒表面的窩溝內(nèi)，經(jīng)光照后固化。就如同給牙齒穿上了一層保護(hù)衣，使牙齒免受食物侵蝕。

　　問：窩溝封閉對(duì)孩子的必要性？

　　醫(yī)生：小孩子是最應(yīng)該做窩溝封閉的，因?yàn)楹⒆幽挲g小，刷牙不如成人仔細(xì)；其次，孩子一般喜歡吃甜食、軟食、粘食，這些食物易粘在牙齒上；第三，幼兒剛萌出的牙齒鈣化還不夠完全，因此，牙齒更容易受侵蝕壞掉。

　　問：做完窩溝封閉之后是否還會(huì)有齲齒？

　　醫(yī)生：一般不會(huì)，因?yàn)?2%的兒童齲齒發(fā)生在窩溝部位，如果這個(gè)部位預(yù)防好了，就不會(huì)發(fā)生。據(jù)國內(nèi)外報(bào)道，窩溝封閉劑治療一次，一年的保留約為90%，五年后完好保留的約為42%，所以在脫落的情況下，需要再進(jìn)行補(bǔ)做。建議每隔6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。

　　問：這項(xiàng)技術(shù)成熟嗎？

　　窩溝封閉是世界衛(wèi)生組織向全世界兒童推薦的一種保護(hù)新生恒牙的方法，我國牙防組織也向全國的小朋友推薦了這種保護(hù)牙的新方法。在發(fā)達(dá)國家，6-9歲的兒童常規(guī)窩溝封閉已做了100年。所以，美國的齲患率僅為3.3%。