急診值班中的常見現(xiàn)象

　　1、代班的法律影響

　　一旦“代班”成立便成“當(dāng)班”

　?。?）承擔(dān)相關(guān)責(zé)任

　?。?）提供相同的醫(yī)療服務(wù)

　?。?）全權(quán)處理相關(guān)問(wèn)題

　　2、代班的要求

　　（1）代班醫(yī)師和原醫(yī)師之間應(yīng)當(dāng)盡可能確定正式關(guān)系，這可以由代班醫(yī)師和原醫(yī)師之間簽訂協(xié)議書，約定代班的具體日期和時(shí)間。并且必須得到機(jī)構(gòu)或部門負(fù)責(zé)人的同意，由排班人安排備案。

　?。?）代班醫(yī)生應(yīng)了解情況。

　?。?）代班醫(yī)生不能借故推諉病人。

　　（二）轉(zhuǎn)診

　　包括轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科

　　1、有關(guān)轉(zhuǎn)科的規(guī)定

　　《中華人民共和國(guó)醫(yī)院工作制度》第30條轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度規(guī)定：“病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會(huì)診同意。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系的時(shí)間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)出科需派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交待有關(guān)情況。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄……”

　　2、該轉(zhuǎn)而不轉(zhuǎn)是為過(guò)失

　　如果口腔醫(yī)師沒有及時(shí)地為病人轉(zhuǎn)診作適當(dāng)?shù)陌才?，從而?dǎo)致患者在此之后發(fā)生嚴(yán)重的繼發(fā)癥狀，那么口腔醫(yī)師就會(huì)承擔(dān)大得多的過(guò)失和責(zé)任。

　　3、有關(guān)轉(zhuǎn)院的規(guī)定

　　《中華人民共和國(guó)醫(yī)院工作制度》第30條轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度規(guī)定：“醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對(duì)不能診治的病員，由科內(nèi)討論或由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)或主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院；病員轉(zhuǎn)院，如估計(jì)途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)過(guò)后，再行轉(zhuǎn)院。較重病人轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送……”

　　4、該轉(zhuǎn)便轉(zhuǎn)也有風(fēng)險(xiǎn)

　　口腔醫(yī)師做出轉(zhuǎn)院決定須經(jīng)慎重考慮，并應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)院途中風(fēng)險(xiǎn)做恰當(dāng)評(píng)估。

　　全身多發(fā)性刀砍傷轉(zhuǎn)院途中死亡。

　　下頜骨頦部骨折轉(zhuǎn)院途中死亡。

　　七、病歷記錄和知情同意

　　診療證據(jù)和患者權(quán)利

　　醫(yī)務(wù)人員要按規(guī)范書寫病歷，嚴(yán)禁偽造、涂改、隱匿、丟失或銷毀

　　（二）知情同意是患者的權(quán)利

　　1、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第62條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對(duì)自己的病情、診斷、治療的知情權(quán)利。在實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)向患者作必要的解釋。

　　2、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中規(guī)定：患者對(duì)自己所患疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、治療情況及預(yù)后有知悉或了解的權(quán)利。醫(yī)生在不損害患者利益和不影響治療效果的前提下，應(yīng)提供有關(guān)疾病信息。

　?。ㄈ?shí)現(xiàn)知情同意權(quán)的表達(dá)

　　1、《民法通則》第56條規(guī)定，民事法律行為可以采用書面形式、口頭形式或者其他形式實(shí)現(xiàn)知情同意權(quán)的表達(dá)。

　　2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第62條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字。

　　（四）緊急治療具有一定的強(qiáng)制性

　　八、口腔科急癥應(yīng)對(duì)

　　社會(huì)對(duì)口腔醫(yī)師懷有某種期望，即希望口腔醫(yī)師能夠處理急癥，預(yù)防急癥，并對(duì)急癥的發(fā)生做好準(zhǔn)備。

　　預(yù)防口腔科醫(yī)源性急癥和侵權(quán)是有可能的

　　1、預(yù)防

　　2、準(zhǔn)備

　　3、處理

　　《中華人民共和國(guó)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)急診搶救工作的補(bǔ)充規(guī)定》

　　“凡急診搶救病人，不受劃區(qū)醫(yī)療限制。醫(yī)療單位一律實(shí)行醫(yī)院、科室、醫(yī)生的急診首診負(fù)責(zé)制，堅(jiān)決杜絕院間、科室間和醫(yī)生之間相互推諉病人的現(xiàn)象”

　　“各醫(yī)院急診科（室）的設(shè)施和一切制度、規(guī)定，都要有利于分秒必爭(zhēng)地爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)……。”