口腔疾病是目前全世界最常見的一種非傳染病，但卻最容易被忽視。根據(jù)世衛(wèi)組織全球口腔健康數(shù)據(jù)庫，全世界估計有60–90%的小學(xué)生和100%的成人有蛀牙。造成蛀牙流行的關(guān)鍵原因包括含糖食物和飲料消費的不斷增多，可預(yù)防蛀牙的含氟牙膏等使用量不足。對于發(fā)展中國家來說，口腔疾病的治療費用將會超出國家的衛(wèi)生保健預(yù)算，所以預(yù)防是唯一可行的選擇。

　　發(fā)展中國家正因為本來可預(yù)防的蛀牙和牙齦病而付出越來越大的代價。21世紀初，泰國剛開始推行全民健康覆蓋，PrathipPhantumvanit根據(jù)多年的牙醫(yī)工作和研究經(jīng)驗就預(yù)測蛀牙將會迅速地在發(fā)展中國家的成人和兒童中傳播。

　　全球兒童牙科基金Phantumvanit與泰國衛(wèi)生部合作專門建立了牙科護士這個新職業(yè)，以便為農(nóng)村的醫(yī)療中心和社區(qū)醫(yī)院充實工作人員。這些牙醫(yī)護士成為了運轉(zhuǎn)預(yù)防蛀牙和牙齦病外展服務(wù)的關(guān)鍵人員。

　　“在我們國家牙醫(yī)不多，大部分人都負擔不起牙科服務(wù)，”據(jù)泰國曼谷國立法政大學(xué)牙科學(xué)系創(chuàng)始人Phantumvanit教授回憶。“這些牙科護士在配有適當設(shè)備和技術(shù)的條件下表現(xiàn)很好，能充分滿足需求”。

　　泰國口腔健康規(guī)劃的一個重要部分就是在小學(xué)促進用含氟牙膏刷牙——在與教師和家長的合作下才可能開展健康教育?？谇唤】狄?guī)劃的結(jié)果：根據(jù)2013年全國口腔健康調(diào)查，兒童中恒牙的蛀牙率有所下降，兒童、家長和教師都更加意識到口腔健康的重要性。

　　口腔疾病，比如蛀牙或牙洞（齲齒）和牙齦?。ㄑ乐懿。┦悄壳叭澜缱畛Ｒ姷囊环N非傳染病，但卻最容易被忽視。

　　“蛀牙在中低收入國家成人和兒童中的發(fā)病率正迅速增長，如果沒有可持續(xù)的預(yù)防規(guī)劃，這一健康問題將在未來造成巨大負擔，”丹麥哥本哈根大學(xué)世衛(wèi)組織社區(qū)口腔健康和研究合作中心主任PoulErikPetersen教授說。

　　根據(jù)世衛(wèi)組織全球口腔健康數(shù)據(jù)庫，全世界估計有60–90%的小學(xué)生和100%的成人有蛀牙。嚴重的牙科疾病能造成牙齒脫落，在中低收入國家牙齒完全脫落正在迅速增加。同時，全世界65歲到74歲的人群中，有30%的人失去了他們?nèi)康淖匀谎馈８鶕?jù)最近一份全球疾病負擔研究，未經(jīng)治療的蛀牙是全世界291種重大疾病和傷害中最為流行的疾病。牙周病是其中第六流行的疾病。

　　“如果不予治療，牙科疾病會造成嚴重的疼痛、感染，并且對生活質(zhì)量、兒童成長、學(xué)生學(xué)校出勤率和表現(xiàn)造成負面影響，還會導(dǎo)致成年人工作產(chǎn)出下降甚至?xí)绻ぃ?rdquo;英國倫敦巴茨健康國民健康服務(wù)體系信托研究主任、全球疾病負擔研究口腔健康研究小組組長WagnerMarcenes主任說。“事實上由可預(yù)防的蛀牙和牙齦病造成的疾病負擔正在增加……這等于給政策制定者提了個醒，讓他們認識到牙齒健康的重要性，”Marcenes說。

　　為了應(yīng)對口腔健康引起的不斷增長的費用，高收入國家依靠治療，而治療費用通常最后還是落到個人身上。在過去30年，一些發(fā)達國家采用在水中加氟的辦法作為預(yù)防措施，并取得了一定效果。對于低中收入國家來說，要滿足現(xiàn)有的治療需求，所需費用將會超出大部分國家的衛(wèi)生保健預(yù)算，所以預(yù)防是唯一可行的選擇。

　　“世衛(wèi)組織正與各個國家合作制定預(yù)防口腔健康問題的政策：這樣就會有更少的人得蛀牙、牙齦病和其他口腔疾病，”世衛(wèi)組織牙科官員HiroshiOgawa說。

　　造成蛀牙流行的關(guān)鍵原因包括含糖食物和飲料消費的不斷增多，可預(yù)防蛀牙的含氟牙膏、水、鹽和奶的使用量不足。

　　“最主要的是我們稱為游離糖的糖分（也就是通常生產(chǎn)商、廚師和消費者加入食物的糖）造成了大量的蛀牙，”在英國紐卡斯爾大學(xué)負責管理世衛(wèi)組織營養(yǎng)和口腔健康合作中心的PaulaMoynihan教授說。

　　“在許多工業(yè)化國家，居民飲食中包含了一系列含糖度高但糖分較為隱蔽的食物，比如早餐食用的谷類、咸脆餅干和番茄醬，”Moynihan說。Moynihan是一次系統(tǒng)審查的主要調(diào)查員，該審查的結(jié)果為3月份世衛(wèi)組織修訂版游離糖攝入量指導(dǎo)意見提供了科學(xué)基礎(chǔ)。

　　2003年，世衛(wèi)組織的指導(dǎo)意見建議個人應(yīng)該控制他們的游離糖攝入量并限制在每天總體卡路里攝入量的10%以下。該項建議當時在飲食工業(yè)引起了熱烈討論。十年后各項科學(xué)證據(jù)進一步證明了2003年建議的正確性，并支持將游離糖的攝入量限制在每天卡路里攝入量的5%以下以取得更多健康效果，包括降低蛀牙。

　　對于像馬達加斯加NoelineRazanamihaja博士這樣經(jīng)驗豐富的公共衛(wèi)生促進人員來說，Moynihan和他的同事們系統(tǒng)調(diào)查證明人們消費的糖量越高蛀牙也越嚴重并不讓他感到驚訝。“在馬達加斯加我們經(jīng)常食用包含游離糖的食物和飲料，但我們并不經(jīng)常刷牙，”馬哈贊加大學(xué)教授Razanamihaja說。

　　“其結(jié)果就是，蛀牙在我國的兒童中極為普遍，許多兒童會有牙疼并且會影響到他們上學(xué)和教學(xué)的正常進行，”Razanamihaja說，她在1996年參與建立了馬達加斯加口腔疾病預(yù)防規(guī)劃。“我們最終通過與各方建立強有力的合作使該規(guī)劃成為了可持續(xù)規(guī)劃，這些參與方包括：衛(wèi)生部、公共衛(wèi)生官員、牙醫(yī)、教師、社區(qū)、學(xué)校和家庭，”她補充說：“所有家庭都支持學(xué)校的規(guī)劃并還捐助少量的錢。牙刷和牙膏都由本地生產(chǎn)并且定價合理，調(diào)查顯示從1996年開始口腔健康狀況有所好轉(zhuǎn)，人們對口腔保健的意識也有所提高”。

　　為了應(yīng)對居高不下的蛀牙和牙齦病，許多高收入國家仍然更多依賴治療而不選擇預(yù)防，由此消耗了這些國家大約5%到10%的衛(wèi)生費用。

　　治療往往不是中低收入國家大部分人的選擇，一是因為費用問題，二是因為缺少牙醫(yī)。同時，發(fā)展中國家含糖食物和飲料的攝入量也在不斷增加。“在中低收入國家，盡管蛀牙的發(fā)生不斷增加，但大部分情況都不去治療或者在發(fā)生牙痛或其他癥狀的時候直接采用拔牙的方法，”領(lǐng)導(dǎo)了世衛(wèi)組織全球口腔健康規(guī)劃12年的Petersen說。“這些國家沒有足夠的經(jīng)濟資源來滿足治療牙齒的需求，這也是我們需要口腔保健系統(tǒng)致力于疾病預(yù)防和健康促進的原因，”他說。

　　2003年，世衛(wèi)組織通過健康教育項目著重強調(diào)了針對兒童和家庭的四條口腔健康關(guān)鍵信息，在馬達加斯加和泰國都開展了這類健康教育項目，這四條信息是：每天刷兩次牙；有效使用含氟牙膏；每天攝入較少含糖食物和飲料；每天吃更多的水果和蔬菜。

　　對許多國家來說，要預(yù)防口腔和其他非傳染性健康問題也需要更強有力的食品政策。根據(jù)修訂版世衛(wèi)組織指導(dǎo)意見《成人和兒童糖攝入量》，這些政策包括“食品和營養(yǎng)標簽，消費者教育，對含高游離糖分食品和非酒精飲料市場推廣的規(guī)定，對含高游離糖分食物制定專門的財稅政策”。

　　盡管有大量的科學(xué)證據(jù)證明規(guī)律地使用含氟牙膏刷牙能夠幫助預(yù)防蛀牙，大部分發(fā)展中國家并不提供負擔得起的牙膏或牙刷，更不用說含氟的水、鹽或牛奶了。

　　根據(jù)2008年一次關(guān)于含氟牙膏可負擔性的全球調(diào)查，美國紐約大學(xué)牙科學(xué)院教師HabibBenzian博士和同事們發(fā)現(xiàn)了平均每年每個家庭消費中用于購買含氟牙膏所占比例的驚人差異，英國這一比例僅占0.02%，而贊比亞是4%。

　　另外，在中低收入國家含氟牙膏的質(zhì)量通常很差。一些中等收入國家自己生產(chǎn)的含氟牙膏其含氟水平有時非常低，以至于無法達到預(yù)防效果，并且生產(chǎn)中也不遵守或執(zhí)行國家規(guī)定或國際質(zhì)量標準。

　　“盡管牙膏可以廣泛購買得到，牙膏的價格，特別是對窮人和弱勢群體來說，仍然是付諸日常使用的重要障礙，”Benzian說。

　　像全球兒童口腔健康和營養(yǎng)規(guī)劃這樣的非政府組織，在拉丁美洲和亞洲的許多發(fā)展中國家開展工作，“微笑印度”活動在印度舉辦了口腔活動營來提供牙刷、牙膏和口腔衛(wèi)生教育。

　　對世衛(wèi)組織的Ogawa博士來說，上述這些項目雖然取得了可喜成績，“但僅是緩解了相對少部分人的情況，而不能扭轉(zhuǎn)在這些國家蛀牙和牙齦病迅速傳播開來的大趨勢”