關(guān)于牙痛的病變類型，目前，國內(nèi)、國際沒有統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)，為了便于區(qū)分牙痛的原因和對(duì)癥治療，以下匯集了各種牙痛的特點(diǎn)，以期對(duì)臨床診斷有所幫助。

　　1、牙體硬組織疾病引起的牙痛

　　主要包括深齲、牙隱裂、楔狀缺損、慢性磨損等。臨床上很容易找到相應(yīng)的病灶位置。

　　1.1深齲食物嵌入的壓力，冷、熱、酸、甜、化學(xué)刺激，都會(huì)產(chǎn)生較為劇烈的疼痛，刺激去除后，疼痛會(huì)立即消失或持續(xù)一小段時(shí)間后消失。

　　1.2牙隱裂上頜第一磨牙近中腭尖發(fā)病率最高。表淺的隱裂常無明顯的癥狀；較深者遇冷熱刺激敏感，或有咬合不適感；近髓者會(huì)出現(xiàn)定點(diǎn)性咀嚼劇痛。將棉簽置于隱裂牙的牙尖上，囑患者咬合，會(huì)出現(xiàn)短暫的撕裂樣痛。

　　1.3楔狀缺損開始是冷熱敏感的牙本質(zhì)過敏癥狀，隨著牙體缺損程度的增大，可能會(huì)引起牙髓炎和根尖周炎的癥狀。

　　1.4慢性磨損牙本質(zhì)暴露會(huì)引起牙本質(zhì)過敏癥，對(duì)冷、熱、酸、甜、機(jī)械刺激引起酸痛的反應(yīng)。敏感的程度因人而異。

　　總之，未累及牙髓的牙體硬組織疾病多為激發(fā)痛，隨著刺激的消失，疼痛會(huì)消失。

　　2、牙髓、根尖周疾病引起的牙痛

　　牙髓、根尖周疾病引起的牙痛較為劇烈。臨床上根據(jù)疼痛的發(fā)作方式、疼痛的部位、疼痛的程度、加重或減輕疼痛的因素、治療對(duì)疼痛的影響等，可做出正確的診斷。

　　2.1可復(fù)性牙髓炎當(dāng)受到冷、熱、酸、甜刺激時(shí)立即出現(xiàn)瞬間的疼痛反應(yīng)，尤其對(duì)冷刺激更敏感，刺激一去除，疼痛立即消失，無自發(fā)性疼痛。

　　2.2急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性發(fā)作)自發(fā)陣發(fā)性痛，夜間痛加重，溫度刺激疼痛加劇。若為化膿期，會(huì)出現(xiàn)“冷痛熱緩解”癥狀，疼痛不能自行定位。

　　2.3慢性牙髓炎(包括殘髓炎)無明顯的自發(fā)痛，但可有劇烈的自發(fā)痛史，受到冷熱刺激或食物嵌塞會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛。多有不同程度的叩痛。

　　2.4逆行性牙髓炎有深牙周袋，可表現(xiàn)為自發(fā)痛、陣發(fā)痛、冷熱刺激痛、放散痛、夜間痛等急性牙髓炎的癥狀，也可為慢性牙髓炎的癥狀。

　　2.5牙髓壞死一般無自覺癥狀，無疼痛。

　　2.6牙髓鈣化一般無臨床癥狀，也可有與溫度無關(guān)的體位性自發(fā)痛。

　　2.7牙內(nèi)吸收一般無自覺癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)自發(fā)性陣發(fā)痛、放散痛和溫度刺激痛等。

　　2.8急性漿液性根尖周炎患牙咬合痛明顯，可清楚定位，溫度刺激不敏感，叩診痛劇烈。

　　2.9急性化膿性根尖周炎自發(fā)性、劇烈、持續(xù)的跳痛，牙的伸長感加重，咬合痛更明顯，叩診更劇烈。

　　2.10慢性根尖周炎疼痛不劇烈，偶有持續(xù)性鈍痛，冷熱化學(xué)刺激不能導(dǎo)致疼痛加重，咀嚼時(shí)可能引起不適。

　　3、牙周疾病引起的牙痛

　　齦炎、牙周炎、冠周炎是最常見的引起牙痛的疾病。

　　3.1齦炎多無自覺癥狀，偶有局部牙齦癢、脹等感覺。

　　3.2牙周炎依照炎癥破壞的部位不同癥狀不一，暴露牙頸部者可能出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏癥狀；牙松動(dòng)者可能出現(xiàn)咬合痛或逆行性牙髓癥狀；急性期的牙周膿腫疼痛劇烈，叩痛明顯。

　　3.3冠周炎持續(xù)性劇烈疼痛，咬合不適，無冷熱刺激加重癥狀，咬合痛明顯，叩痛明顯。冠周膿腫時(shí)有波動(dòng)感。

　　4、牙挫傷、牙折引起的牙痛

　　4.1牙挫傷牙有伸長感，有叩痛。早期牙髓活力無反應(yīng)，后期轉(zhuǎn)歸情況不一。

　　4.2牙折根據(jù)折斷部位的不同其表現(xiàn)也不同。

　　5、鄰近組織病變引起的牙痛

　　5.1上頜竇炎牙疼劇烈，多為鈍痛，無冷熱刺激痛，有叩痛。以上頜第一、第二磨牙多見。上頜竇區(qū)有壓痛。

　　5.2上頜竇癌早期上頜磨牙廣泛性、持續(xù)性、放散性鈍痛。晚期出現(xiàn)患側(cè)面頰、上唇和上頜牙麻木感。

　　5.3顳下頜關(guān)節(jié)疾病可引起智齒疼痛。

　　6、其他器官系統(tǒng)疾病引起的牙痛

　　血液循環(huán)障礙，如動(dòng)脈硬化、心絞痛等可能引起牙痛。

　　7、神經(jīng)非器質(zhì)性病變引起的牙痛

　　最常見的是三叉神經(jīng)痛，其疼痛發(fā)作時(shí)一般有“扳機(jī)點(diǎn)”，冷熱溫度刺激并不引發(fā)疼痛，且夜間發(fā)作不常見。另外，舌咽神經(jīng)痛也可引起牙痛。

　　1、仔細(xì)詢問病史，了解牙痛的性質(zhì)、程度和時(shí)間。是尖銳痛還是鈍痛、酸痛；自發(fā)痛還是激發(fā)痛；陣發(fā)痛還是持續(xù)痛，有無夜間痛；部位局限還是放散。能否明確指出患牙。

　　尖銳自發(fā)痛：見于急性牙髓炎、尖周炎、牙周膿腫、齦乳頭炎和冠周炎；三叉神經(jīng)痛、髓石、上頜竇炎急性和干槽癥。

　　自發(fā)性鈍痛：見于慢性齦炎、創(chuàng)傷頜。

　　激發(fā)痛：見于牙本質(zhì)過敏、2-3度齲、牙髓充血

　　咬合痛：見于急慢性根尖周炎、創(chuàng)傷頜、不同金屬修復(fù)體的流電作用。

　　2、檢查牙齒，有無齲壞，注意鄰面和上頜八的頰側(cè)，下頜七的遠(yuǎn)中頸部等隱蔽部位。有無隱裂、高度磨耗、楔狀缺損、畸形中央尖、急性舌側(cè)窩、未墊底的深齲充填體、外傷露髓等。

　　急性根尖周炎時(shí)，牙齒松動(dòng)、叩痛明顯。

　　慢性牙髓炎、急性牙髓炎和慢性根尖周炎、邊緣性牙周膜炎、創(chuàng)傷性根周膜炎，可有輕叩痛。

　　牙周及附近，齦乳頭炎有齦乳頭紅腫及食物嵌塞；冠周炎多見于阻生牙，齦瓣紅腫，化膿；牙周膿腫、逆行性牙髓炎可探到深牙周袋；干槽癥劍拔牙窩內(nèi)舞會(huì)壞死物，骨面暴露，腐臭。

　　慢性根尖周炎可有瘺管。

　　急性牙槽膿腫、牙周膿腫、冠周炎范圍塊大時(shí)可有齦溝腫脹、波動(dòng)，附近及面部腫脹。

　　上頜竇炎局部壓痛，膿涕。上頜竇腫物局部膨隆，多個(gè)牙松動(dòng)、血性鼻涕。

　　3、牙髓活力檢查判斷牙髓情況；X線對(duì)診斷齲齒、根尖周病變、髓石、腫物、埋伏牙都有重要價(jià)值。