一日，一個(gè)朋友來電話說：牙疼了兩晚上沒睡好覺，要來看看。追蹤病史，一個(gè)月前左上后牙有冷熱刺激痛，最近一周明顯加重，直到這兩天睡不了覺。檢查：口內(nèi)牙列完整、口腔衛(wèi)生狀況良好（近期洗過牙），無齲齒，少數(shù)幾個(gè)楔缺已修復(fù)完好。左上第二前磨牙無齲壞，牙合面可見一條溝紋貫穿近遠(yuǎn)中，叩診不適，無松動(dòng)，冷測有明顯的激惹痛，咬合痛明顯。X片顯示根尖無陰影，無根折。診斷：急性牙髓炎（隱裂引起）。朋友問：什么是隱裂？為什么會(huì)發(fā)生如此厲害的牙痛？如何治療？等等。

　　一、什么是牙隱裂

　　牙隱裂（crackedtooth)是指發(fā)生在牙冠表面的細(xì)小、不易發(fā)現(xiàn)的、非生理性的細(xì)小裂紋。又稱不完全牙裂（incompletefracture)，微裂（microfracturecrazing)，發(fā)絲樣牙裂（hairlinefracture)等。

　　二、牙隱裂的原因

　　1.內(nèi)因：牙齒各部分的形態(tài)、厚薄、結(jié)構(gòu)不同，抵抗外來的力量也不同。如牙合面的深溝、釉質(zhì)中的釉板等都是相對薄弱的部分。故在很多情況下，隱裂發(fā)生在點(diǎn)、隙、裂、溝附近。因磨損不均而存在高深陡坡的牙齒，咬合時(shí)會(huì)受到較大的水平向分力，這種水平向力對牙齒的破壞力很大，可使窩溝底部的釉板向牙本質(zhì)方向加深加寬。

　　2.在咀嚼中突然遇到沙礫、骨渣等，會(huì)使某個(gè)牙齒的咬合力驟然加大，這種突然變大的咬合力極易造成包括隱裂在內(nèi)的牙體硬組織損傷。有文獻(xiàn)稱之為“咀嚼意外”（masticationaccidents)。

　　三、牙隱裂的臨床表現(xiàn)

　　1.部位：多發(fā)生在第一磨牙，其次是第二磨牙和前磨牙。部位以前磨牙和磨牙的頰側(cè)頸部、上頜磨牙的近中腭尖等多見。

　　2.癥狀：有激發(fā)痛、咬合痛、自發(fā)痛等。疼痛程度與裂縫的深度相關(guān)。

　　3.臨床檢查：隱裂很難用肉眼發(fā)現(xiàn)。凡癥狀類似牙髓炎、根尖周炎的患牙，叩痛明顯，但又未發(fā)現(xiàn)齲壞、缺損等牙體硬組織病時(shí)，就要考慮牙隱裂的可能。應(yīng)仔細(xì)檢查是否有裂線，要特別注意發(fā)育溝是否延長。利用燈光和口角多角度照射，深色液體（如碘酊、龍膽紫）的浸染等，有助于裂線的發(fā)現(xiàn)。棉卷咬診、探針加力探診時(shí)如出現(xiàn)明顯的疼痛即可確診。

　　四、治療原則

　　隱裂牙的防、治很難分開，應(yīng)有全局和長遠(yuǎn)的觀點(diǎn)。除了主訴牙之外，還要檢查其它牙，除了已經(jīng)發(fā)生的隱裂牙，還要注意有隱裂趨勢的牙。防治結(jié)合，才能得到較好的結(jié)果。

　　1.預(yù)防：

　?。?）消除創(chuàng)傷牙合。高陡的牙尖、銳利的邊緣嵴在正常的咀嚼過程中可產(chǎn)生較大的水平向分力，極易造成牙齒的折裂，也容易造成軟組織咬傷。這種創(chuàng)傷性牙合一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即調(diào)磨加以消除，是對已發(fā)生隱裂牙的治療，也是預(yù)防其它牙發(fā)生隱裂的措施；

　?。?）平衡咬合力：除了主訴牙之外，還有其他的問題，如伸長的磨牙、缺失牙、殘冠殘根等導(dǎo)致單側(cè)咀嚼，應(yīng)作全面處理，使全口的咬合力均勻分布，防止個(gè)別牙負(fù)擔(dān)過重而發(fā)生隱裂。

　　2.治療：根據(jù)癥狀評估隱裂線的深度，并根據(jù)深度不同進(jìn)行相應(yīng)處理。

　?。?）淺：裂紋局限在牙釉質(zhì)內(nèi)，如果著色淺而無繼發(fā)齲損者，用酸蝕法和釉質(zhì)粘接劑光固化處理即可。

　?。?）中：裂線達(dá)到牙本質(zhì)淺層、中層，往往著色深，已有繼發(fā)齲。這種情況可以沿裂線備洞，氫氧化鈣糊劑覆蓋，氧化鋅丁香油粘固劑暫封，觀察2~4周，無癥狀者換光固化復(fù)合樹脂。

　?。?）深：裂線達(dá)到牙本質(zhì)深層，可能累及牙髓。這種情況應(yīng)做牙髓治療。因牙髓治療過程中牙體硬組織會(huì)進(jìn)一步遭到削弱，為了防止裂線的加深，治療前應(yīng)作降牙合處理和帶環(huán)保護(hù)。治療完成后應(yīng)及時(shí)全冠修復(fù)。如果治療完成后咬合痛仍不能控制，牙周反復(fù)腫脹，甚至出現(xiàn)竇道，說明裂線發(fā)展到髓底甚至根裂，建議拔除。