一日,一個(gè)朋友來電話說:牙疼了兩晚上沒睡好覺,要來看看。追蹤病史,一個(gè)月前左上后牙有冷熱刺激痛,最近一周明顯加重,直到這兩天睡不了覺。檢查:口內(nèi)牙列完整、口腔衛(wèi)生狀況良好(近期洗過牙),無齲齒,少數(shù)幾個(gè)楔缺已修復(fù)完好。左上第二前磨牙無齲壞,牙合面可見一條溝紋貫穿近遠(yuǎn)中,叩診不適,無松動(dòng),冷測有明顯的激惹痛,咬合痛明顯。X片顯示根尖無陰影,無根折。診斷:急性牙髓炎(隱裂引起)。朋友問:什么是隱裂?為什么會(huì)發(fā)生如此厲害的牙痛?如何治療?等等。
一、什么是牙隱裂
牙隱裂(crackedtooth)是指發(fā)生在牙冠表面的細(xì)小、不易發(fā)現(xiàn)的、非生理性的細(xì)小裂紋。又稱不完全牙裂(incompletefracture),微裂(microfracturecrazing),發(fā)絲樣牙裂(hairlinefracture)等。
二、牙隱裂的原因
1.內(nèi)因:牙齒各部分的形態(tài)、厚薄、結(jié)構(gòu)不同,抵抗外來的力量也不同。如牙合面的深溝、釉質(zhì)中的釉板等都是相對薄弱的部分。故在很多情況下,隱裂發(fā)生在點(diǎn)、隙、裂、溝附近。因磨損不均而存在高深陡坡的牙齒,咬合時(shí)會(huì)受到較大的水平向分力,這種水平向力對牙齒的破壞力很大,可使窩溝底部的釉板向牙本質(zhì)方向加深加寬。
2.在咀嚼中突然遇到沙礫、骨渣等,會(huì)使某個(gè)牙齒的咬合力驟然加大,這種突然變大的咬合力極易造成包括隱裂在內(nèi)的牙體硬組織損傷。有文獻(xiàn)稱之為“咀嚼意外”(masticationaccidents)。
三、牙隱裂的臨床表現(xiàn)
1.部位:多發(fā)生在第一磨牙,其次是第二磨牙和前磨牙。部位以前磨牙和磨牙的頰側(cè)頸部、上頜磨牙的近中腭尖等多見。
2.癥狀:有激發(fā)痛、咬合痛、自發(fā)痛等。疼痛程度與裂縫的深度相關(guān)。
3.臨床檢查:隱裂很難用肉眼發(fā)現(xiàn)。凡癥狀類似牙髓炎、根尖周炎的患牙,叩痛明顯,但又未發(fā)現(xiàn)齲壞、缺損等牙體硬組織病時(shí),就要考慮牙隱裂的可能。應(yīng)仔細(xì)檢查是否有裂線,要特別注意發(fā)育溝是否延長。利用燈光和口角多角度照射,深色液體(如碘酊、龍膽紫)的浸染等,有助于裂線的發(fā)現(xiàn)。棉卷咬診、探針加力探診時(shí)如出現(xiàn)明顯的疼痛即可確診。
四、治療原則
隱裂牙的防、治很難分開,應(yīng)有全局和長遠(yuǎn)的觀點(diǎn)。除了主訴牙之外,還要檢查其它牙,除了已經(jīng)發(fā)生的隱裂牙,還要注意有隱裂趨勢的牙。防治結(jié)合,才能得到較好的結(jié)果。
1.預(yù)防:
?。?)消除創(chuàng)傷牙合。高陡的牙尖、銳利的邊緣嵴在正常的咀嚼過程中可產(chǎn)生較大的水平向分力,極易造成牙齒的折裂,也容易造成軟組織咬傷。這種創(chuàng)傷性牙合一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即調(diào)磨加以消除,是對已發(fā)生隱裂牙的治療,也是預(yù)防其它牙發(fā)生隱裂的措施;
?。?)平衡咬合力:除了主訴牙之外,還有其他的問題,如伸長的磨牙、缺失牙、殘冠殘根等導(dǎo)致單側(cè)咀嚼,應(yīng)作全面處理,使全口的咬合力均勻分布,防止個(gè)別牙負(fù)擔(dān)過重而發(fā)生隱裂。
2.治療:根據(jù)癥狀評估隱裂線的深度,并根據(jù)深度不同進(jìn)行相應(yīng)處理。
?。?)淺:裂紋局限在牙釉質(zhì)內(nèi),如果著色淺而無繼發(fā)齲損者,用酸蝕法和釉質(zhì)粘接劑光固化處理即可。
?。?)中:裂線達(dá)到牙本質(zhì)淺層、中層,往往著色深,已有繼發(fā)齲。這種情況可以沿裂線備洞,氫氧化鈣糊劑覆蓋,氧化鋅丁香油粘固劑暫封,觀察2~4周,無癥狀者換光固化復(fù)合樹脂。
?。?)深:裂線達(dá)到牙本質(zhì)深層,可能累及牙髓。這種情況應(yīng)做牙髓治療。因牙髓治療過程中牙體硬組織會(huì)進(jìn)一步遭到削弱,為了防止裂線的加深,治療前應(yīng)作降牙合處理和帶環(huán)保護(hù)。治療完成后應(yīng)及時(shí)全冠修復(fù)。如果治療完成后咬合痛仍不能控制,牙周反復(fù)腫脹,甚至出現(xiàn)竇道,說明裂線發(fā)展到髓底甚至根裂,建議拔除。
苗醫(yī):蒙崗比,勒勒果里品。中醫(yī):活血散瘀,消腫止痛。用于牙齦炎、齲齒引起的牙痛或牙齦腫痛。
健客價(jià): ¥29苗醫(yī):蒙崗比,勒勒果里品。中醫(yī):活血散瘀,消腫止痛。用于牙齦炎、齲齒引起的牙痛或牙齦腫痛。
健客價(jià): ¥21止痛殺菌,防蛀。用于風(fēng)火牙痛,牙齦紅腫,蟲蛀牙痛及一切神經(jīng)牙痛。
健客價(jià): ¥15清熱解毒,疏風(fēng)止痛。用于風(fēng)火牙痛,癥見:牙痛陣作,遇風(fēng)即發(fā),受熱加重,甚則齒痛連及頭部面部;或伴有牙齦腫脹,患處紅、腫、熱、痛,得涼痛減;或伴有口渴喜涼飲,便干溲黃,舌紅或舌尖紅,苔薄黃或苔白少津,脈浮數(shù)或脈弦。急性牙髓炎、急性根尖周炎見上述癥狀者。
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健客價(jià): ¥15.5用于發(fā)熱、頭痛、神經(jīng)痛、牙痛及手術(shù)后輕中度疼痛等。
健客價(jià): ¥5.5清熱解毒,活血化瘀,消腫止痛。用于熱毒瘀血所致的咽喉腫痛、牙痛、痹痛、脅痛、黃疸、無名腫毒等癥。
健客價(jià): ¥45祛風(fēng)濕,通經(jīng)絡(luò),殺蟲。治風(fēng)濕痹痛,痢疾,牙痛,疥癬。
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