起訴方提出的損害包括未來進(jìn)一步治療的花費(fèi)，耽誤的工作時(shí)間，家庭

　　生活的破裂，和其他種種。

　　通常包括直接受害人的一般賠償、致殘賠償和間接受害人的賠償

　　三）舉例

　　假設(shè)某位對(duì)青霉素過敏的病人患有嚴(yán)重的牙科感染并且累及氣道。作為治療步驟之一，口腔醫(yī)師給予患者大劑量的氨芐西林靜脈注射。病人沒有發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，但是出現(xiàn)了與氨芐西林過敏明確相關(guān)的短期皮膚紅疹。盡管口腔醫(yī)師對(duì)青霉素過敏患者使用青霉素類藥物屬于違背治療標(biāo)準(zhǔn)的行為，但是因?yàn)闆]有損害的發(fā)生，所以不構(gòu)成侵權(quán)。

　　醫(yī)療事故處理?xiàng)l例：四級(jí)分類

　　達(dá)不到事故等級(jí)仍可構(gòu)成民事侵權(quán)

　　四）因果關(guān)系

　　若無，則不

　　有此，足生

　　——相當(dāng)因果關(guān)系說

　　1、在侵權(quán)案中必須證明的最后一點(diǎn)

　　證明已存在的任何損害都確實(shí)因被告方的失職造成。

　　這非常重要，因?yàn)闀?huì)有許多干擾事件的發(fā)生，即還有其他的“因”同樣導(dǎo)致或加劇了損害，這樣就減少了口腔醫(yī)師的責(zé)任。

　　2、舉例

　　某個(gè)口腔醫(yī)師被證實(shí)為治療一個(gè)小的根尖周膿腫，私自對(duì)一個(gè)有青霉素過敏反應(yīng)病史紀(jì)錄的病人使用青霉素，并且患者隨后因過敏反應(yīng)造成損害，這損害就是“果”，而口腔醫(yī)師使用青霉素就是“因”。

　　3、假設(shè)

　　有證據(jù)證明口腔醫(yī)師治療病人時(shí)使用污染器械（在完成前一位病人的治療后未進(jìn)行消毒的器械），即可認(rèn)定口腔醫(yī)師違背治療標(biāo)準(zhǔn)，即有失職行為。

　　4、進(jìn)一步假設(shè)

　　該病人在口腔醫(yī)師用污染器械治療后不久發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了艾滋病癥狀，但是患者不能提供在來牙科診所就診前ＨＩＶ陰性的血清學(xué)檢查報(bào)告，那么起訴方就無法證明口腔醫(yī)師的失職行為與患者治療后發(fā)生的損害間存在因果關(guān)系（聯(lián)系）。因此，最后起訴方是不一定勝訴的（要看是在哪種法律前提下）。

　　六、急診代班及轉(zhuǎn)診

　　可能引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部責(zé)任的混淆

　　一）代班

　　急診值班中的常見現(xiàn)象

　　1、代班的法律影響

　　一旦“代班”成立便成“當(dāng)班”

　　1）承擔(dān)相關(guān)責(zé)任

　　2）提供相同的醫(yī)療服務(wù)

　　3）全權(quán)處理相關(guān)問題

　　2、代班的要求

　　1）代班醫(yī)師和原醫(yī)師之間應(yīng)當(dāng)盡可能確定正式關(guān)系，這可以由代班醫(yī)師和原醫(yī)師之間簽訂協(xié)議書，約定代班的具體日期和時(shí)間。并且必須得到機(jī)構(gòu)或部門負(fù)責(zé)人的同意，由排班人安排備案。

　　2）代班醫(yī)生應(yīng)了解情況。

　　3）代班醫(yī)生不能借故推諉病人。

　　二）轉(zhuǎn)診

　　包括轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科

　　1、有關(guān)轉(zhuǎn)科的規(guī)定

　　《中華人民共和國醫(yī)院工作制度》第30條轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度規(guī)定：“病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會(huì)診同意。轉(zhuǎn)科前，由經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，并寫好轉(zhuǎn)科記錄，通知住院處登記，按聯(lián)系的時(shí)間轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)出科需派人陪送到轉(zhuǎn)入科，向值班人員交待有關(guān)情況。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄……”

　　2、舉例

　　1）當(dāng)牙科器械（比如根管挫）或拔出牙意外的掉入患者喉部，并且常規(guī)方法已經(jīng)無法取出時(shí)，這個(gè)病人的處理就要記錄下來。

　　2）即使病人沒有任何的不適癥狀或體征，他還是應(yīng)該被轉(zhuǎn)診到放射科專業(yè)醫(yī)師處，拍胸部和腹部的x光片來對(duì)異物進(jìn)行精確定位。

　　3）如果放射科醫(yī)師報(bào)告說異物已經(jīng)掉入氣道，那么口腔醫(yī)師就需要將病人再次轉(zhuǎn)診到支氣管鏡專家處，取出異物。

　　4）如果異物掉入胃腸道，那么就需要將病人轉(zhuǎn)診到外科或者胃腸道疾病專家處。

　　3、該轉(zhuǎn)而不轉(zhuǎn)是為過失

　　如果口腔醫(yī)師沒有及時(shí)地為病人轉(zhuǎn)診作適當(dāng)?shù)陌才?，從而?dǎo)致患者在此之后發(fā)生嚴(yán)重的繼發(fā)癥狀，那么口腔醫(yī)師就會(huì)承擔(dān)大得多的過失和責(zé)任。

　　4、有關(guān)轉(zhuǎn)院的規(guī)定

　　《中華人民共和國醫(yī)院工作制度》第30條轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度規(guī)定：“醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對(duì)不能診治的病員，由科內(nèi)討論或由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L或主管業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院；病員轉(zhuǎn)院，如估計(jì)途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)過后，再行轉(zhuǎn)院。較重病人轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送……”

　　5、該轉(zhuǎn)便轉(zhuǎn)也有風(fēng)險(xiǎn)

　　口腔醫(yī)師做出轉(zhuǎn)院決定須經(jīng)慎重考慮，并應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)院途中風(fēng)險(xiǎn)做恰當(dāng)評(píng)估。

　　全身多發(fā)性刀砍傷轉(zhuǎn)院途中死亡

　　下頜骨頦部骨折轉(zhuǎn)院途中死亡

　　七、病歷記錄和知情同意

　　診療證據(jù)和患者權(quán)利

　　一）病歷記錄的意義

　　1、診療依據(jù)

　　2、法律證據(jù)

　　3、交流信息

　　4、監(jiān)管抓手

　　醫(yī)務(wù)人員要按規(guī)范書寫病歷，嚴(yán)禁偽造、涂改、隱匿、丟失或銷毀

　　二）知情同意是患者的權(quán)利

　　1、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第62條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對(duì)自己的病情、診斷、治療的知情權(quán)利。在實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)向患者作必要的解釋。

　　2、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中規(guī)定：患者對(duì)自己所患疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、治療情況及預(yù)后有知悉或了解的權(quán)利。醫(yī)生在不損害患者利益和不影響治療效果的前提下，應(yīng)提供有關(guān)疾病信息。

　　三）實(shí)現(xiàn)知情同意權(quán)的表達(dá)

　　1、《民法通則》第56條規(guī)定，民事法律行為可以采用書面形式、口頭形式或者其他形式實(shí)現(xiàn)知情同意權(quán)的表達(dá)。

　　2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第62條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字。

　　四）緊急治療具有一定的強(qiáng)制性

　　1、在很多情況下，想在提供急救行為前事先獲得病人的知情同意是不切實(shí)際的，但是醫(yī)院或其它醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)照慣例會(huì)提到這一問題：即病人是否需要事先簽定協(xié)議同意在急癥發(fā)生時(shí)接受幫助，和在外科手術(shù)告知書上簽字。

　　2、口腔醫(yī)師可以考慮在提供給新、老病人關(guān)于操作或治療計(jì)劃，或者步驟同意書中使用類似的措辭。

　　3、緊急情況下需結(jié)合口頭告知、事后文字說明和及時(shí)報(bào)告。

　　特別強(qiáng)調(diào)：

　　醫(yī)務(wù)人員一定要遵守報(bào)告制度

　　八、口腔科急癥應(yīng)對(duì)

　　社會(huì)對(duì)口腔醫(yī)師懷有某種期望，即希望口腔醫(yī)師能夠處理急癥，預(yù)防急癥，并對(duì)急癥的發(fā)生做好準(zhǔn)備。

　　一）預(yù)防

　　預(yù)防口腔科醫(yī)源性急癥和侵權(quán)是可能的

　　1、預(yù)防要點(diǎn)

　?、俨灰o予病人他已知過敏的藥物。慎用毒性藥物。

　　②詳細(xì)了解病人的既往史。態(tài)度和藹，盡量減少病人的焦慮情緒。

　?、劢o予病人服藥的指導(dǎo)，告知病人后續(xù)治療信息，并且告訴病人發(fā)生出血不止或者發(fā)熱等癥狀時(shí)，應(yīng)該立即聯(lián)系口腔醫(yī)師。

　　④尊重病人的知情同意權(quán)，完善告知手續(xù)。

　　⑤提高業(yè)務(wù)水平，謹(jǐn)慎操作，醫(yī)療行為合乎規(guī)范。

　　2、準(zhǔn)備

　　設(shè)施

　　人員配備和培訓(xùn)

　　規(guī)章制度

　　對(duì)外聯(lián)絡(luò)

　　3、處理

　　如履薄冰

　　如臨深淵

　　《中華人民共和國關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)急診搶救工作的補(bǔ)充規(guī)定》

　　“凡急診搶救病人，不受劃區(qū)醫(yī)療限制。醫(yī)療單位一律實(shí)行醫(yī)院、科室、醫(yī)生的急診首診負(fù)責(zé)制，堅(jiān)決杜絕院間、科室間和醫(yī)生之間相互推諉病人的現(xiàn)象”*

　　“各醫(yī)院急診科（室）的設(shè)施和一切制度、規(guī)定，都要有利于分秒必爭地爭取搶救時(shí)機(jī)……”。

　　4、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是關(guān)鍵

　　1）運(yùn)用所學(xué)

　　2）嚴(yán)格遵循規(guī)章制度

　　3）如果需要應(yīng)當(dāng)盡可能早地尋求支援

　　九、總結(jié)

　　醫(yī)療侵權(quán)是口腔急診中醫(yī)患之間的主要法律問題。

　　侵權(quán)由職責(zé)、失職、損害、因果關(guān)系四個(gè)要件構(gòu)成。

　　代班和轉(zhuǎn)診的醫(yī)師及醫(yī)療機(jī)構(gòu)間有法律責(zé)任。

　　病史記錄既是診療依據(jù)也是法律證據(jù)。

　　知情同意是患者的重要權(quán)利。

　　從法律意義上做好口腔急診應(yīng)對(duì)保護(hù)醫(yī)患雙方