氯己定(CHX)漱口液在口腔領(lǐng)域已使用30多年，其主要作用為輔助清除齦上或口腔黏膜上的菌斑生物膜。而牙膏中一般均含有發(fā)泡劑十二烷基硫酸鈉(SLS，一種陰離子表面活性劑)，主要作用為輔助牙膏中的調(diào)味劑和活性成分溶解。有體外研究顯示，SLS和CHX可能有拮抗作用;體內(nèi)試驗研究顯示，在使用CHX漱口液前，用SLS水溶液沖洗口腔，SLS可顯著降低CHX的抗菌斑效果。因此，有學者認為使用牙膏刷牙和使用漱口液的時間間隔應超過半小時，甚至應該接近2小時。所以，對于醫(yī)師建議使用CHX漱口液的人群，通常建議其刷牙時使用不含SLS的牙膏或刷牙后至少半小時再漱口。然而，近年來，很多體內(nèi)試驗研究卻顯示，在使用含SLS的牙膏刷牙后，用CHX漱口，口內(nèi)菌斑的聚集無明顯差別。因此，有學者認為，日常正常的刷牙后可以使用CHX漱口液漱口。

　　那么，CHX漱口液與含SLS的牙膏聯(lián)合使用究竟會不會對菌斑控制和牙齦健康產(chǎn)生影響呢?今天，讓我們來看看荷蘭學者于2015年4月16日發(fā)表的一篇系統(tǒng)綜述是如何說的。

　　研究簡介

　　研究人員搜索MEDLINE-PubMed、Cochrane-CENTRAL、EMBASE及其他電子期刊中2014年7月之前的文獻。納入標準為：(隨機)對照臨床試驗，受試者全身健康狀況良好、年齡18歲以上，文獻評估了氯己定(CHX)漱口液聯(lián)合使用含十二烷基硫酸鈉(SLS)的牙膏刷牙或含SLS牙膏的懸浮液漱口的清潔效果，并與CHX作為唯一口腔衛(wèi)生干預措施或聯(lián)合使用不含SLS的牙膏的口腔清潔效果比較，并進行薈萃分析。

　　結(jié)果為，研究者共篩選到83篇文獻，最終有3篇文獻入選。對納入的3篇文獻的參考文獻進行手動檢索，又納入了1篇符合標準的文獻。因此，共納入4篇文獻，這4篇文獻描述了9組比較，其中6組比較了CHX漱口液聯(lián)合使用含SLS的牙膏刷牙與單獨使用CHX漱口液或聯(lián)合使用不含SLS的牙膏刷牙的菌斑抑制效果;有3組比較了CHX漱口液聯(lián)合使用含SLS的牙膏懸浮液漱口和單獨使用CHX漱口液的抑菌效果。

　　薈萃分析結(jié)果顯示，當用含SLS的牙膏懸浮液漱口時，SLS對CHX抑制菌斑作用的干擾作用明顯降低(P≤0.00001)。當含SLS的牙膏作為牙膏糊劑使用時，對CHX漱口液抑制菌斑作用無顯著影響(P=0.42)，且與使用順序無關(guān)。

　　該系統(tǒng)性文獻綜述得出如下結(jié)論：當推薦使用CHX漱口液時，可以聯(lián)合使用含SLS的牙膏，不管使用順序如何，均不會影響CHX抑制牙菌斑的作用，提示聯(lián)合使用牙膏和CHX漱口液并非禁忌。然而，由于納入的4篇文獻研究有3篇來自同一研究組，應考慮潛在的文獻偏倚，該結(jié)論的推薦等級為適度。

　　關(guān)于CHX與SLS

　　CHX是目前研究最徹底的牙菌斑抑制劑，已經(jīng)通過臨床測試并成功應用于口腔醫(yī)學超過40年。關(guān)于CHX漱口液的臨床研究顯示，CHX能夠抑制牙菌斑和牙齦炎癥。

　　但在牙膏中，SLS是目前最常用的表面活性劑，來增強牙膏的發(fā)泡能力。因CHX是陽離子成分，SLS是陰離子成分，兩者之間可能會產(chǎn)生相互作用。已經(jīng)有報道SLS通過形成低溶解度鈉鹽來干擾CHX的抑制菌斑作用。

　　但本綜述發(fā)現(xiàn)，CHX漱口液聯(lián)合含SLS的牙膏的日常正常使用量，不會限制或抑制CHX的菌斑抑制作用。

　　使用順序

　　基于CHX是通過保留在牙齒表面發(fā)揮預防菌斑作用的假說，機械性的牙齒清潔或含SLS牙膏中的陰離子成分的拮抗作用可能會對CHX的保留產(chǎn)生負面影響。希恩(Sheen)等人發(fā)現(xiàn)，如果應用CHX后接著使用牙膏刷牙，牙膏對CHX產(chǎn)生的影響最明顯?？评?Kolahi)和蘇拉里(Soolari)建議刷牙后使用CHX漱口要優(yōu)于刷牙前用CHX漱口。

　　而在本系統(tǒng)綜述中，6組對含SLS牙膏的比較中只有2組采用了這種推薦的使用順序(即刷牙后使用CHX漱口)，其余4組采用了相反的使用順序。盡管使用順序不同，但抑菌效果相同。

　　歐文斯(Owens)等在一項研究中，按推薦順序和相反的順序使用含SLS牙膏的懸浮液漱口，結(jié)果顯示，推薦的使用順序?qū)HX的生物活性有較大影響;范?斯特頓克(VanStrydonck)等人的觀察結(jié)果亦支持該結(jié)果。

　　牙菌斑和牙齦出血

　　無證據(jù)顯示，SLS影響CHX對牙齦健康的作用。VanStrydonck等人報道了SLS影響CHX對牙齦出血指數(shù)的作用;然而，他們進行研究的原因并非評估CHX的效果，換言之，菌斑指數(shù)依賴于很多因素，例如飲食、牙齒表面粗糙度、牙周狀況、細菌的唾液負載等。所以研究結(jié)論提示，通過評估牙齦出血指數(shù)來確定菌斑水平觀察到的差異不可以由牙齦炎癥水平的差異來解釋，觀察到的效果很可能是與使用特定的產(chǎn)品有關(guān)。

　　臨床意義

　　多年的研究已經(jīng)證實，使用CHX是安全、有效的，可以預防和控制菌斑形成、破壞現(xiàn)有菌斑、抑制牙齦炎癥的形成和減輕牙齦炎癥。

　　目前，關(guān)于CHX與SLS的作用是否相互抵消仍有爭議。對于需要使用CHX漱口液的人員，口腔保健專業(yè)人員及制造商普遍建議在刷牙半小時后再使用CHX漱口，或者使用不含SLS的牙膏刷牙。

　　但該系統(tǒng)綜述未發(fā)現(xiàn)聯(lián)合使用含SLS的牙膏與CHX漱口液后，菌斑指數(shù)有顯著差異。然而，當洗CHX漱口液與含SLS牙膏的懸浮液漱口聯(lián)合使用時，CHX的生物活性有顯著降低，但此數(shù)據(jù)的相關(guān)性很可能不能代表正常的日常個人口腔護理。

　　提示，推薦使用CHX漱口液的人群，正常使用含SLS牙膏刷牙不會影響CHX對牙菌斑的抑制作用。

　　尚無足夠證據(jù)支持當推薦使用CHX漱口液時，應使用不含SLS的牙膏或者刷牙后半小時再用CHX漱口。