拔牙出血的防治及護理

　　拔牙出血的原因

　　拔牙出血是牙拔除術最常見的并發(fā)癥之一，會導致患者焦慮和恐慌，大量出血還會引起其他并發(fā)癥，甚至危及生命，臨床醫(yī)生應高度重視。拔牙出血的原因總體上可分為局部因素和全身性因素兩大類。本文重點討論局部因素引起出血的原因及防治。

　　誤傷血管

　　口腔有舌動脈、面動脈、下牙槽動脈和腭大動脈4條主要血供，在手術過程中，如果不慎導致這些動脈及其分支破裂，可引起嚴重出血。由于斷裂的動脈會縮入更深的組織中，因此對出血點的識別和鉗夾結扎十分困難，可能導致大量出血，甚至危及患者生命。

　　在拔上頜牙時，若發(fā)生上頜結節(jié)折斷可損傷上牙槽后動脈的分支或腭大動脈；拔下頜牙時，可能損傷下牙槽動脈造成較嚴重出血；拔牙挺滑脫損傷舌根部或口底組織也可造成舌動脈破裂出血；拔除下頜第三磨牙后形成的舌咽側血腫會嚴重影響患者呼吸。

　　下頜第三磨牙遠中可能有下牙槽動脈發(fā)出的滋養(yǎng)動脈上行，在去除遠中骨阻力或行遠中切口偏向舌側時，可能導致此血管破裂，出血量較大，應注意與下牙槽動脈出血區(qū)分。

　　口腔靜脈分支多而細，呈網(wǎng)狀，交通支多，變異多，特別是手術損傷到面靜脈、翼靜脈叢時，會引起出血或血腫?？谇还δ芑顒涌谇幻刻煲惺咕捉篮驼Z言功能，舌、面頰部肌肉運動，唾液大量分泌，而拔牙創(chuàng)口處于開放或半開放狀態(tài)，功能活動會刺激創(chuàng)口或形成口腔負壓使血凝塊脫落、唾液中的唾液酶使血凝塊在機化前溶解等都可以導致出血。

　　軟組織撕裂

　　因各種操作不當導致軟組織撕裂；或切開翻瓣時，切口區(qū)出現(xiàn)小血管解剖變異等。

　　牙槽骨損傷

　　因各種原因導致的牙槽骨折裂或頜骨骨折；或使用外科專用切割鉆時損傷牙槽骨內的滋養(yǎng)血管。

　　牙槽窩殘留肉芽組織與異物

　　因炎性肉芽組織內含豐富的毛細血管，若在拔除患牙后未對肉芽組織進行刮除或刮除不徹底可能會引起術后滲血。

　　牙槽窩內殘留患牙或碎牙片、骨片等異物引起感染而造成出血。

　　局部炎癥

　　如果術區(qū)存在炎癥可引起周圍組織血管擴張、充血水腫，質地變脆，容易出血。

　　術后護理不當及術后感染

　　由于未很好地向患者解釋拔牙術后注意事項或患者未遵醫(yī)囑，致使術后患者因反復將血液吐出、劇烈運動、飲酒等導致出血。

　　術中拔牙出血的處理

　　術中出血分為一般性出血和嚴重出血。術后出血可分為術后原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血。

　　術中一般性出血

　　軟組織出血

　　來源于軟組織切口或翻瓣引起的出血通常在幾分鐘內會停止，對于明顯的出血點可采用電凝或縫扎；

　　對于廣泛滲血可采用局部加壓止血（將組織瓣復位后在切口上放置棉條或棉紗，咬緊即可），或用含l：50000腎上腺素的麻藥行局部浸潤麻醉。

　　牙槽窩出血

　　常發(fā)生于用鉆擴大牙根周圍間隙或去除牙根間牙槽間隔時，如出血影響操作可將棉球或棉條加壓填入牙槽窩，讓患者咬緊3~5min即可。

　　術中嚴重性出血

　　術中嚴重出血多發(fā)生于手術損傷了血管，若不能很快控制，會在很短時間內引起大量失血。

　　如能很快拔除患牙（3~5min內），邊用吸引器吸血，邊迅速將患牙拔除；

　　如在使用吸引器的同時仍出血洶涌致視野不清，或患牙短時間內很難拔除，應暫緩拔牙，將所有的精力用于止血。

　　止血前需準備照明、吸引器等必要設備，采用壓迫、填塞、結扎等措施止血后再進行拔牙操作。

　　面動脈或面前靜脈出血

　　行下頜第二磨牙頰側松弛切口時，因切口過長通過前庭溝底進入頰部損傷了面動脈或面前靜脈。先用蚊式血管鉗顯露血管，夾住血管再進行結扎或縫扎。