何謂種植牙？

　　種植牙是指在植入的人工牙根上鑲裝的假牙。先將與人體有良好生物相容性的種植體（即人工牙根），通過手術的方法植入缺牙部位的牙床上，經過一段時間待傷口愈合后，再在人工牙根上鑲裝義齒（假牙），修復缺失的牙齒。

　　種植牙有哪些優(yōu)越性？

　　傳統(tǒng)方法鑲裝的假牙，由于沒有牙根的支持，全口假牙及基托是騎跨在牙床上，靠口腔唾液的吸附，牙床粘膜直接受力；而部分缺牙鑲裝的假牙，多靠鄰牙的支持，在鄰牙上需作卡環(huán)固位或切割鄰牙作牙套固位，鄰牙易受損傷。種植牙由于在患者的頜骨里種植人工牙根（即種植體），則是以頜骨和種植體作為支持和固位，比起傳統(tǒng)假牙它有以下優(yōu)點：①固位好，比傳統(tǒng)假牙戴的穩(wěn)固、牢靠。②咀嚼效率較傳統(tǒng)假牙有大幅度提高，酷似真牙。③種植牙因假牙基托小，全固定式種植體甚至無基托，所以美觀舒適，無異物感，對發(fā)音影響小。

　　種植牙可發(fā)生哪些并發(fā)癥？

　　1、傷口裂開：縫合過緊或過松，尤其在誘發(fā)感染的情況下，更易導致局部傷口裂開，應及時清創(chuàng)，再次縫合，避免種植體暴露。

　　2、出血：因粘骨膜剝離損傷大或粘膜下剝離廣泛，尤其是術后壓迫不良，均易發(fā)生粘膜下或皮下出血。如一期手術種植體穿出下頜下緣時，也可發(fā)生頦下淤血。局部淤血一般可在數(shù)日后吸收，可在術后早期冷敷，晚期熱敷。因全身因素，有出血傾向者，應對癥處理。

　　3、下唇麻木：多因術中剝離時損傷頦神經或種植體植入時直接創(chuàng)傷所致。前者多可恢復，后者應去除該種植體，避開神經重新選位植入。

　　4、竇腔粘膜穿通：上頜種植時，由于骨量不足，容易穿通上頜竇或鼻底粘膜，勢必造成種植體周圍感染，因及時去除。

　　5、感染：多因手術區(qū)或手術器械污染以及其它并發(fā)癥誘發(fā)感染。

　　6、牙齦炎：種植義齒修復后，由于口腔衛(wèi)生不良或清潔方法不當，對暴露在口腔的種植體基臺清潔差，被粘附在基樁上的菌斑刺激牙齦所致。菌斑的形成大多由于種植體基臺表面光潔度受到劃傷，細菌得以在其上繁殖。因此，除種植體本身在生產加工時保證基樁光潔外，在手術操作、患者自我護理過程中都要對基臺表面仔細保護。

　　7、牙齦增生：由于基臺穿齦過少，或基臺與橋架連接不良，造成局部衛(wèi)生狀況差，長期的慢性炎性刺激可致牙齦增生。

　　8、進行性邊緣性骨吸收：多發(fā)生在種植體頸部的骨組織，與牙齦炎、種植體周圍炎、種植體應力過于集中以及種植體機械折斷長時間未糾正有關。

　　9、種植體創(chuàng)傷：常見種植義齒被意外撞擊，嚴重時可致種植體輕微松動。

　　10、種植體機械折斷：與種植體連接的部位如中心螺絲、橋柱螺絲折斷，主要因機械性因素或應力分布不合理所致。

　　評價種植牙成功的標準是什麼？

　　1、功能好，能正常行使咀嚼功能。

　　2、無麻木、疼痛等不適。

　　3、自我感覺良好，舒適無異物感。

　　4、種植體周圍Ｘ線無透射區(qū)，橫行骨吸收不超過1/3，種植體不松動。

　　5、偶爾有牙齦炎癥，但可控制。

　　6、無與種植體相關的感染。

　　7、對鄰牙支持組織無損害。

　　8、美觀。

　　9、咀嚼效率應達70％以上。

　　10、５年的成功率應有85％以上，10年的成功率應有80％以上。

　　對下頜骨缺損的患者在修復骨缺損的同時采用種植外科技術有何優(yōu)點？

　　因外傷、腫瘤所致下頜骨體部部分或全部缺損的患者，常采用自體帶血管髂骨或不帶血管髂骨移植，以修復骨缺損，恢復其外形。但此類患者在骨移植修復缺損后，由于患者的口腔不具備牙槽嵴狀態(tài)，很難正常鑲狀假牙，因而不能達到咀嚼的功能恢復。如果采用口腔種植技術，在植骨的同時植入種植體，待６個月種植體與骨組織產生骨結合后，即可鑲狀裝種植假牙，在恢復面部外形的同時較好地解決了咀嚼功能，達到了重建牙頜外形及功能的目的。

　　下頜骨缺損髂骨移植種植體修復術的術前準備？

　　術前準備按移植骨的部位（髂骨、肋骨等）及方式（帶血管或不帶血管）不同常規(guī)準備，但由于要在植骨的同時植入種植體，應做與種植體設計相關的準備。

　　1、口腔檢查：了解植骨區(qū)粘膜軟組織厚度情況以及頜間距離。

　　2、設計種植體植入的數(shù)目、方向及修復后應達到的效果。

　　3、X線片檢查：如果患者骨缺損已經做了植骨修復，應了解植骨愈合情況，植骨塊寬度及厚度。

　　4、根據病人植骨和口腔情況，選擇一定長度的種植體固位釘裝置。

　　為什么對上頜磨牙種植術很慎重？

　　行上頜磨牙（即上頜后牙）種植時，由于上頜竇這一特殊的解剖生理標志與上頜磨牙區(qū)牙槽嵴的距離非常接近，尤其是磨牙、前磨牙缺失，牙槽嵴極度萎縮的患者，由上頜竇底到牙槽嵴平均大約為5mm。骨量有限，植入較長的種植體時容易穿通竇腔，且無足夠的支持骨，給種植手術帶來一定的困難。在臨床上，因個體差異因素，會有一些患者的骨量較充足，可以植入規(guī)格較短的種植體外，一般采用上頜竇底植骨牙種植術來解決由于骨量不足不能種植的問題，但因手術復雜，更應慎重。

　　何謂一段式種植體？

　　即種植體基臺（與牙齦結合的部分）與固位體（與骨組織結合的部分，即人工牙根）為一段相連整體的一類種植體。手術時，與骨組織結合的固位體和與牙齦組織結合的基臺部分，作為整體一次手術植入完成。在種植體固位體植入骨組織的同時，基臺直接穿出牙齦，暴露于口腔。拆線后即可配戴暫時義齒，待４－６周種植體穩(wěn)定后，即取模并完成最終修復體。

　　一段式種植體的優(yōu)點是，只需一次手術便可完成。但由于基臺直接暴露在口腔，基臺易受外力的影響而產生動度，很難保證種植體固位體一定時間內在完全無負載的休息狀態(tài)下與骨組織結合，并且一旦發(fā)生感染后容易通過牙周下行直接影響到骨組織，不利于種植體與骨組織界面及牙齦組織界面的愈合，所以其效果不如兩段式種植體的成功率高。

　　何謂兩段式種植體？

　　即種植體基臺與固位體分為兩段而不是一個整體的一類種植體。手術時，與骨組織結合的固位體和與牙齦組織結合的基臺是前后分別進行兩次手術植入完成的，而在基臺與固位體兩段之間是通過種植體中心螺絲將其相連成為一個整體。第一次手術先將固位體植入骨組織內，縫合傷口，經４－６月待種植體固位體在完全無負載的休息狀態(tài)下與骨組織產生骨結合后，再行二次手術，即切開牙齦組織，通過種植體中心螺絲連接基臺，拆線后即可取模并完成最終修復體。

　　兩段式種植體的優(yōu)點是，種植體骨結合好，不易感染，義齒的修復方式多樣，其上部結構可多種選擇，遠期效果好，成功率高。缺點是需經兩次手術才能完成。

　　用金屬類材料制作種植體的要求是什麼？

　　金屬類材料是開發(fā)應用最早的種植材料之一。由于它具有理想的機械強度和生物相容性，加之加工工藝的不斷提高完善，不少金屬或合金材料至今仍為諸多種植學專家們所推崇和青睞。作為種植材料，對金屬有如下要求：①優(yōu)良的耐腐蝕性，材料對組織沒有或極弱的化學刺激，不產生支持骨的吸收。②無毒、副作用，組織生物相容性好。③適宜的機械性能，耐磨、堅固，材料對骨組織應有較好的生物力學適應性。④合理的價格。目前，金屬類材料主要以純鈦制作種植體。

　　金屬純鈦作為種植體材料有什么優(yōu)點？

　　純鈦種植體應用之廣泛，是其他任何金屬所不能比擬的，這與鈦諸多的優(yōu)良特性分不開。金屬純鈦質輕，彈性模量低，對震動的減幅力大，硬度、極限抗拉（張）強度、屈服強度和疲勞強度均高，其抗腐蝕性疲勞極限亦高。鈦的鈍化性能極好，能在體液中迅速氧化，表面形成一層薄的、致密的、難溶的有晶體結構的氧化膜（TiO2）。由于氧化膜的保護，金屬繼續(xù)氧化的速度減慢，使其有很好的耐腐蝕性，與人體有很好的生物相容性和生物力學適應性。

　　何謂骨結合式種植體？

　　60年代末期，由瑞典Branemark教授創(chuàng)制的二期式鈦種植體系列，首先證實并提出了骨結合的理論。Branemark提出的骨結合式種植體概念，是指在人體活的骨組織與鈦種植體之間發(fā)生的牢固、持久而直接的結合，即負載力量的種植體的表面與有活力的骨組織之間存在結構上和功能上直接的聯(lián)系，種植體與骨組織之間沒有任何結締組織存在，不間隔以任何組織。

　　純鈦種植體因其很好的理化性能和對人體良好的生物相容性，能與人體骨組織發(fā)生骨結合，故常被稱為"骨結合式鈦種植體"。

　　缺牙后牙槽骨為什麼要發(fā)生萎縮？

　　牙缺失，尤其是全口牙缺失后，均有不同程度的萎縮或吸收，其原因有多種，一般認為有局部和全身兩方面因素。

　　局部因素：

　　正常人咬合力通過牙周膜傳到牙槽骨，這是一種生理性刺激，可刺激骨的生長，調節(jié)骨吸收與再生，使其保持相對平衡。而義齒基托則是直接壓在粘膜上，是一種病理性刺激，必然發(fā)生骨吸收，對牙槽嵴來說單位面積所承受的壓強越大骨吸收就越嚴重。其原因可能是牙槽嵴承受的壓力過重，可刺激破骨細胞，并導致血液淤滯。下頜承受的面積比上頜小，故骨吸收更明顯。

　　全身因素：

　　1.激素較多研究證明雌激素是維持骨代謝的主要激素，尤其是更年期，由于雌激素降低，成骨細胞缺乏雌激素的刺激，骨基質形成不足，鈣鹽沉積障礙而導致骨疏松癥。甲狀旁腺素(PTH)是骨疏松癥的中間介質，雌激素可提高骨對（PTH）的敏感性，從而促進骨吸收。降鈣素的分泌受血鈣濃度控制，可直接抑止破骨細胞的生成，促進鈣離子的沉積，拮抗PTH的作用。前列腺素（PG）是一種類激素物質，PG是通過對腺苷酸環(huán)化酶的激活使cAMP增加，cAMP可誘導單核細胞變?yōu)槠乒羌毎?/p>

　　2.微量元素人體微量元素和鈣磷與骨的代謝有一定關系。鋅缺乏可降低堿性磷酸酶、膠原酶的活性；銅缺乏可降低賴氨酸化酶、胺氧化酶、細胞色素氧化酶的活性，從而使骨膠原交聯(lián)障礙，骨沉積少，骨吸收快。錳缺乏可發(fā)生骨鈣調節(jié)的紊亂，使骨吸收增加；鎂是構成骨的重要成分之一，并調節(jié)鈣磷代謝和骨鈣化；氟與羥磷灰石作用可形成穩(wěn)定的氟磷灰石，有抑止骨吸收，促進骨形成的作用。

　　3.營養(yǎng)因素缺牙患者，尤其是老年無牙患者，因營養(yǎng)不良而促使牙槽嵴萎縮，也應當重視。維生素Ｄ與富鈣食物的使用可保持牙槽骨量，延緩牙槽嵴的吸收；高蛋白飲食可增加鈣的排泄，促進骨的吸收。

　　什么是牙種植手術？

　　牙種植手術是口腔科的小手術，與拔牙或修牙床手術相似，即在局部麻醉下，用特制專用的高速和低速鉆機將人工材料制作的種植體（又稱人工牙根），植入上頜或下頜牙槽骨內，以此為基礎完成義齒修復。

　　鑲裝種植假牙后應注意什麼？

　　種植假牙修復后，因為種植體作為人工牙根的支持，其咀嚼效率較傳統(tǒng)修復的假牙有大幅度的提高，但它畢竟不是自己的真牙，必須很好的護理，以保證種植體終身的使用壽命。鑲裝種植假牙后應注意以下幾點：

　?、挪灰赃^硬的食物，如胡桃、骨頭、硬豆等。

　?、品乐故艿酵饬Φ淖矀?，一旦撞傷應立即到種植專科醫(yī)院處理。

　?、秋埡蠹皶r漱口，每天早晚用軟毛牙刷或棉花條清洗種植體基臺１次。

　　⑷可摘式假牙睡前放置清水中。

　?、设傃篮髴ㄆ趤碓簭驮\。

　　戴種植假牙的患者為什麼每天早晚要清洗種植體基臺？

　　種植體與牙齦銜接的部分(即種植體基臺)在生產加工上要求非常光潔，其表面粗糙度應≥1.6，主要是防止口腔牙垢及牙結石在基臺表面附著?？谇画h(huán)境與外界相通，食物殘渣又容易殘留在口腔，如果患者每天不能對種植體基臺進行很好的清洗，即使種植體基臺非常光潔，但長時間牙垢的堆積，會使基臺表面越來越粗糙，而粗糙面會導致更多的牙結石，如果健康的牙齦經常受到不良刺激，可能發(fā)生牙齦炎癥，以至破壞種植體與牙齦之間很好的生物封閉狀態(tài)，最終引起種植體的松動和失敗。所以保持基臺清潔是非常重要的。

　　哪些患者可選擇口腔顱頜面種植修復？

　　患者是否適應種植手術，應根據全身、精神以及局部三方面檢查確定。除全身及精神情況能承受手術以外，以下情況均可接受口腔顱頜面種植治療。

　　⑴上下頜部分或個別缺牙，鄰牙不宜作基牙或位避免鄰牙受損傷者。

　　⑵磨牙缺失或游離端缺牙的修復。

　　⑶全口缺牙，尤其是下頜骨牙槽嚴重萎縮者，由于牙槽骨形態(tài)的改變，傳統(tǒng)的義齒修復固位不良者。

　?、然顒恿x齒固位差、無功能、粘膜不能耐受者。

　?、蓪αx齒的修復要求較高，而常規(guī)義齒又無法滿足者。

　　⑹種植區(qū)應有足夠高度及寬度（唇頰，舌腭）的健康骨質。

　?、丝谇徽衬そ】?，種植區(qū)有足夠厚度的附麗齦。

　?、棠[瘤或外傷所致單側或雙側頜骨缺損，需功能性修復者。

　?、投?、鼻、眶缺損，義耳、義鼻、假面需要頜面贗復體固位而又能接受種植體者；

　?、涡枰獙⑽⑿椭犉鞴潭ㄓ诙蟮穆犃ο陆档幕颊摺?/p>