小明因牙痛入院，醫(yī)生最初判斷為牙齒炎癥，為保險(xiǎn)起見(jiàn)，建議做個(gè)影像學(xué)檢查。而最終，影像學(xué)檢查證實(shí)“牙痛”實(shí)為三叉神經(jīng)痛，病因是腦瘤。這類(lèi)案例在臨床中較為常見(jiàn)，有好些患者甚至因此被冤枉地拔掉好幾顆牙，最終卻發(fā)現(xiàn)誘因?yàn)槟X癌。

　　三叉神經(jīng)疼痛分原發(fā)和繼發(fā)兩種，后者是其他疾病引起的。據(jù)某醫(yī)院調(diào)查結(jié)果顯示，近7年中，求診的123例三叉神經(jīng)痛患者曾被誤診為牙痛的占了44例，而其中，因腫瘤引起的繼發(fā)三叉神經(jīng)痛有11例。這些被誤診的病人治療過(guò)程都很曲折，先是被誤診為牙痛被拔牙，后來(lái)按“三叉神經(jīng)痛”先后用藥物、手術(shù)、伽馬刀、射頻熱凝等方法治療，但因沒(méi)有對(duì)癥治療，效果不佳。“其實(shí)，要確診只要按常規(guī)先做個(gè)腦部CT或MRI掃描，就能確定是不是腫瘤或血管瘤等疾病。”他表示。

　　實(shí)際上，三叉神經(jīng)痛不管是原發(fā)還是繼發(fā)的（如腦瘤引起的），這種痛癥狀比較典型，跟牙痛有明顯區(qū)別。

　　專(zhuān)家表示，三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為頭面部三叉神經(jīng)分支區(qū)域內(nèi)驟然發(fā)生的閃電式劇烈疼痛，有以下典型特點(diǎn)：

　　1.發(fā)作性劇痛。突如其來(lái)的劇烈的疼痛發(fā)作，有一定的誘因，如說(shuō)話(huà)、打哈欠、刷牙、漱口、洗臉、刮胡子、咀嚼、吞咽等動(dòng)作，尤其是進(jìn)食過(guò)冷或過(guò)熱的食物時(shí)均可誘發(fā)，過(guò)度疲勞或精神緊張，可使發(fā)作加重。此外，白天發(fā)作較晚間多。

　　2.有扳機(jī)點(diǎn)（激痛點(diǎn)）。輕微刺激臉或唇、舌、齒齦、鼻翼的某一點(diǎn)，即可引起疼痛的暴發(fā)。疼痛由此“扳機(jī)點(diǎn)”開(kāi)始，沿三叉神經(jīng)某分支分布區(qū)放射，呈燒灼樣或撕裂樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣劇痛?；颊叱埧凇⑦粕?，用手掩蓋患側(cè)臉部，表情十分痛苦，坐立不安，嚴(yán)重時(shí)伴有痛性痙攣，有時(shí)在睡眠中痛醒。

　　3.持續(xù)時(shí)間短。通常發(fā)作持續(xù)時(shí)間短，每次僅數(shù)秒鐘至1～2分鐘，疼痛的消失也很突然?？捎虚g歇性，也可連續(xù)發(fā)作。

　　4.伴有血管-植物神經(jīng)癥狀。發(fā)作嚴(yán)重時(shí)患者臉紅、出汗、瞳孔散大、流淚、鼻粘膜充血、流鼻涕、唾液分布增多，患者皮膚溫度增高、腫脹。

　　5.反復(fù)發(fā)作。三叉神經(jīng)痛往往反復(fù)發(fā)作，發(fā)作頻繁者一天可達(dá)數(shù)十次或上百次，甚至更多，患者極為痛苦?；颊咛弁磿r(shí)可開(kāi)始于一支神經(jīng)，以后向其他支擴(kuò)展，但也可局限于一支而持續(xù)數(shù)年，部分病例可以自然緩解。

　　牙科疾病引起的牙痛：

　　多有牙齦腫脹

　　任何人群均可發(fā)病，多有牙齦炎或齲齒病史：

　　1.疼痛初期為齒齦及顏面部陣痛，后期多為持續(xù)性脹痛或跳痛，夜間較重。

　　2.牙齒對(duì)冷、熱敏感，接觸冷、熱食物可誘發(fā)劇痛，無(wú)三叉神經(jīng)痛的“扳機(jī)點(diǎn)”。

　　3.疼痛時(shí)間長(zhǎng)，多合并有齒齦及頰部腫脹。

　　4.因引起牙痛的疾病多為感染性的，故炎癥重時(shí)多有畏寒、發(fā)熱、精神及食欲差等表現(xiàn)。

　　5.齒齦紅腫、張口受限、牙齦有叩擊痛。但牙痛刺激神經(jīng)末梢可致三叉神經(jīng)區(qū)域的放射痛，這使鑒別較為困難。鄧躍飛建議患者可采用X線(xiàn)片了解牙及頜骨病變，或者卡馬西平試驗(yàn)性治療來(lái)加以鑒別，協(xié)助患者確診。