根管治療術(shù)(RCT)是目前對于各類牙髓疾病最有效最常用的手段,通過一系列方法達(dá)到控制、修復(fù)感染,促進(jìn)根尖周病變愈合的目的。其中,控制感染是一切RCT治療成功的前提。
根管預(yù)備封藥后出現(xiàn)患牙痛是根管治療過程中最常見的癥狀,有文獻(xiàn)報道其發(fā)生率高達(dá)53%,但其中由于封藥藥物本身引起的只是其中一小部分。發(fā)生此類情況患者不必過分慌張,應(yīng)首先鑒別疼痛發(fā)生的原因。
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出現(xiàn)患牙痛的原因有哪些?
根管預(yù)備封藥后出現(xiàn)患牙痛的主要發(fā)生機(jī)制如下:
根管內(nèi)的感染物質(zhì)如細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物在根管預(yù)備過程中被推出根尖孔,根管預(yù)備時器械超出根尖孔,或沖洗時壓力過大等皆可將感染物及毒素帶出根尖孔,造成根尖周組織的炎癥反應(yīng)。
牙髓和感染根管內(nèi)的細(xì)菌及其產(chǎn)物或某些根管內(nèi)封藥具有抗原性,從而引起變態(tài)反應(yīng),從而刺激根尖周組織,造成根尖周損傷引起疼痛。
后牙根管數(shù)目多,牙根形態(tài)變異大,根管狹窄或彎曲,根管預(yù)備難度較大,易造成根管引流不暢或根管預(yù)備中意外穿髓引起根尖周組織的急性反應(yīng)。有研究認(rèn)為下頜易發(fā)生根管預(yù)備后疼痛,因其骨質(zhì)致密,根尖區(qū)炎性滲出物積聚產(chǎn)生的壓力更大。
老年人患牙因髓腔逐漸縮小,根管狹窄,根尖孔變小,會增加疼痛的發(fā)生幾率。
死髓牙、根尖區(qū)有骨質(zhì)破壞、術(shù)前有疼痛和腫脹的患牙發(fā)生疼痛的幾率較高。有報道47%~60%有術(shù)前疼痛的死髓牙在術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生中、重度疼痛。有竇道的患牙較少發(fā)生根管預(yù)備后疼痛,因其有利于炎癥滲出的引流。
精神高度緊張、憂慮的患者易發(fā)生疼痛。糖尿病患者抗感染能力和炎癥反應(yīng)能力較低,高血糖可降低組織對損傷的恢復(fù)能力,血糖控制較差者可能會導(dǎo)致根管治療中疼痛的發(fā)生。
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