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復(fù)合樹脂的選擇及應(yīng)用

2015-08-29 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:目前業(yè)界公認(rèn)提高無機(jī)填料在復(fù)合樹脂中的比例,可以提高復(fù)合樹脂的各項機(jī)械性能,減少線性膨脹和材料吸水性,降低了樹脂固化時的產(chǎn)熱,使用鋇,鍶可阻射X線,便于修復(fù)體術(shù)后定期檢查。

   復(fù)合樹脂(compositesresin)是一類由有機(jī)樹脂基質(zhì)和無機(jī)填料以及引發(fā)體系組合而成的牙科修復(fù)材料,它通過粘接技術(shù)附著于牙體表面,經(jīng)過堆塑,固化,修型,拋光而達(dá)到修復(fù)目的。復(fù)合樹脂及粘接技術(shù)的理化指標(biāo)及合理利用左右了適應(yīng)癥的范圍和修復(fù)成功率。

 
 
  下面簡單介紹復(fù)合樹脂各項相關(guān)理化指標(biāo)的數(shù)據(jù)及其臨床意義:
 
  1.壓縮強(qiáng)度(compressivestress):170~448MPa(略大于牙釉質(zhì)和牙本質(zhì),與銀汞合金無差異。遠(yuǎn)優(yōu)于陶瓷,玻璃離子,磷酸鋅水門汀?;緷M足臨床要求)。2.拉伸強(qiáng)度(tensilestress):39~69MPa(略大于牙釉質(zhì)和略小于牙本質(zhì),與銀汞合金無差異。遠(yuǎn)優(yōu)于陶瓷,玻璃離子,磷酸鋅水門汀?;疽褲M足臨床要求)。
 
  3.彈性模量(modulusofelasticity):5.4~25.3GPa(材料剛性略小于牙釉質(zhì)和略大于牙本質(zhì),接近于銀汞,小于金,鈷鉻,鎳鉻等合金,可避免咀嚼產(chǎn)生的應(yīng)力帶來的材料變形)。
 
  4.硬度(hardness):維氏硬度170HV(接近與銀汞合金,銀鈀合金,遠(yuǎn)低于陶瓷,鈷鉻,鎳鉻等合金,只有牙釉質(zhì)的1/3~1/4,臨床上如果對合是健康釉質(zhì)或陶瓷,鈷鉻,鎳鉻等合金,則較易磨損,所以越接近牙釉質(zhì)硬度則材料的耐磨性能越佳)。
 
  5.彎曲(橈曲)強(qiáng)度(bending/flexurestrength):國家標(biāo)準(zhǔn)>50MPa,有報道稱達(dá)到200MPa。(可樂麗公司)(是復(fù)合樹脂材料重要的指標(biāo),代表了材料承受復(fù)雜應(yīng)力的能力,越高則材料的性能越佳)。
 
  6.線性膨脹(thermalcoefficientofexpansion):目前的指標(biāo)是牙體組織的3倍。(材料隨著口腔溫度的高低變化膨脹和收縮,由于窩洞的外型限制,造成復(fù)合樹脂材料內(nèi)部不斷產(chǎn)生壓應(yīng)力和拉應(yīng)力。易造成材料的疲勞,出現(xiàn)裂縫直至斷裂,越低則材料的性能越佳)。
 
  7.固化收縮(polymerizationshrinkage):<1.6%(固化中復(fù)合樹脂產(chǎn)生的收縮越小,樹脂與牙體間的微裂隙就小,產(chǎn)生繼發(fā)齲,色素沉著的可能性越小。對牙本質(zhì)的拉伸力就越小,造成過敏的概率也越低)。
 
  目前業(yè)界公認(rèn)提高無機(jī)填料在復(fù)合樹脂中的比例,可以提高復(fù)合樹脂的各項機(jī)械性能,減少線性膨脹和材料吸水性,降低了樹脂固化時的產(chǎn)熱,使用鋇,鍶可阻射X線,便于修復(fù)體術(shù)后定期檢查。常用填料顆粒材料為二氧化硅,氧化鋯,磷酸硼玻璃,碳酸鈣,鋇,鍶等。臨床常用復(fù)合樹脂可分為:微填料(micro-)其填料顆粒徑為0.04μm,混合填料(hybrid-)其填料是徑為50-70μm顆粒與徑為0.04μm顆粒均勻混合,微混合填料(microhybrid-)其填料是徑為0.6-0.8μm顆粒與徑為0.04μm顆粒均勻混合。納米顆粒(nanofill-)其填料顆粒徑為0.005-0.01μm間。一般來說,無機(jī)填料粒度越大則機(jī)械強(qiáng)度越高,但拋光性能就差,色澤穩(wěn)定性就低。反之,無機(jī)填料粒度越小則機(jī)械強(qiáng)度越低,但拋光性能就好,色澤穩(wěn)定性就高。最近報道稱,有一種復(fù)合樹脂,使用圓球型填料,直徑從大到小均勻分布,使樹脂兼?zhèn)淞藱C(jī)械性能和拋光性能。但球型填料會使樹脂流動性增加。尤其在修復(fù)鄰接或軸面角時常導(dǎo)致修復(fù)體形態(tài)不易保持,從而影響正常鄰接關(guān)系。
 
  粘接技術(shù)作為復(fù)合樹脂與被修復(fù)牙體之間的銜接部位,其理化指標(biāo)及其合理規(guī)范的操作是保證復(fù)合樹脂修復(fù)成功的重要一環(huán)。經(jīng)典的3步法粘接技術(shù),由于酸蝕可以在釉質(zhì)表面形成粗糙面,成倍增加粘接面積,提高表面能,增強(qiáng)濕潤效果。粘接強(qiáng)度可以達(dá)到22MPa以上(咀嚼時將受到高達(dá)18MPa的應(yīng)力),臨床上已取得了較為滿意的效果。但在操作中步驟較多,對濕度的控制要求嚴(yán)格,事實上即使是采取了隔濕技術(shù),某些粘接區(qū)域仍處于100%RH(相對濕度)的高潮濕狀態(tài),大部分的修復(fù)失敗源自于此。特別是當(dāng)剩余牙本質(zhì)厚度(RemainingDentinThicknessRDT)小于300μm時,為了減少對牙髓的刺激所引發(fā)的術(shù)后敏感。應(yīng)避免使用和接觸全酸蝕劑。目前市場新型的粘接系統(tǒng),無須酸蝕,單組份,濕粘接,無術(shù)后敏感。在牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)上都可以達(dá)到
 
  20MPa以上的粘接效果。微拉伸強(qiáng)度可達(dá)到40MPa以上?;究梢詽M足臨床要求。
 
  前牙美容性修復(fù)時,選擇樹脂要突出美學(xué)效果,固化前后顏色穩(wěn)定性高,并具有熒光效果??捎休^多的色澤可供分層充填時選擇(切端樹脂要求良好的半透明性,遮色樹脂要求在最小厚度下表達(dá)出最佳的遮色效果,必要時還要使用外染色或內(nèi)染色的流體樹脂加強(qiáng)美學(xué)效果),上下前牙區(qū)合力較小,一般為后牙的1/3~1/4。Ⅲ,Ⅳ類洞修復(fù)的長期效果已得到證實。牙色異常的貼面治療也已取得令人滿意的效果。
 
  前牙一般選擇經(jīng)典的3步法粘接技術(shù),37%的磷酸酸蝕釉質(zhì)表面可取得最佳的粘接效果。但在一些特定的區(qū)域如:頸部缺損,接近牙髓的牙本質(zhì)等區(qū)域。建議使用自酸蝕系統(tǒng),簡化操作程序,避免污染,粘接效果有保障,減少術(shù)后敏感。在相當(dāng)多的病例中這兩種粘接系統(tǒng)被同時使用,以期在牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)上獲得最大的粘接力。
 
  注:以上病歷均使用德國VOCO(沃柯)公司產(chǎn)品修復(fù):GRANDIO納米樹脂,GRANDIOFLOW納米流體樹脂,SOLOBONDM單組份全酸蝕劑,F(xiàn)UTURABONDNR納米加強(qiáng)型自酸蝕樹脂粘接劑,CALCICUR水基質(zhì)純氫氧化鈣IONOSEAL光凝玻璃離子水門汀墊底材料,CARIESMARKER齲齒顯示劑。
 
  小結(jié):
 
  粘接技術(shù)在口腔領(lǐng)域中的應(yīng)用,從20世紀(jì)70年代至今已有數(shù)十年的歷史。隨著復(fù)合樹脂材料性能的不斷提高和粘接技術(shù)的日趨完善,其適應(yīng)癥范圍不斷擴(kuò)大,遠(yuǎn)期療效越來越得到肯定。有報道稱Ⅰ,Ⅱ類洞的復(fù)合樹脂充填10~20年的成功率已接近或超過金屬嵌體(KUBO,2006)。使用新型復(fù)合樹脂材料直接粘接修復(fù)具有與天然牙接近的理化及功能特性,與人類牙本質(zhì),牙釉質(zhì)類似的透明度和色調(diào),其美容效果可以令人滿意,使用此項技術(shù)有可最大限度保存健康牙體,有效避免美容性固定修復(fù)中醫(yī)療糾紛的隱患,減少患者就診時間,即刻修復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。同時它對臨床醫(yī)生的要求越來越嚴(yán)格。事實上大部分修復(fù)體早期脫落都與操作有關(guān)。所以醫(yī)生在挑選修復(fù)材料的同時,必須了解不同廠商產(chǎn)品的理化指標(biāo)和操作規(guī)范并嚴(yán)格遵循。以期獲得最佳的療效。
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