顳下頜關節(jié)窩骨軟骨瘤急性發(fā)作2例
摘要：骨軟骨瘤是常見的良性腫瘤，好發(fā)于長骨的干骺端。發(fā)生在顳下頜關節(jié)區(qū)的骨軟骨瘤是比較少有的，一般見于下頜髁狀突，而固定在顳下頜關節(jié)窩的骨軟骨瘤是極為罕見的。
骨軟骨瘤是常見的良性腫瘤，好發(fā)于長骨的干骺端。發(fā)生在顳下頜關節(jié)區(qū)的骨軟骨瘤是比較少有的，一般見于下頜髁狀突，而固定在顳下頜關節(jié)窩的骨軟骨瘤是極為罕見的。
來自瑞典卡羅林斯卡研究所的Lund等在InternationalJournalofOralandMaxillofacialSurgery雜志上發(fā)表了兩例該病患者的病例報告。
病例1：
患者，女性，55歲，晨起時自覺左側(cè)顳下頜關節(jié)輕微疼痛，伴左側(cè)
牙齒咬合紊亂，左側(cè)關節(jié)區(qū)輕微腫脹，后行抗炎治療后腫脹消失，因咬合錯亂未改善就診。
檢查發(fā)現(xiàn)下頜右偏5mm，顳下頜關節(jié)及肌肉無壓痛，開口度47mm，經(jīng)CT檢查矢狀面明顯發(fā)現(xiàn)左側(cè)關節(jié)窩后部有多余的骨疣，新生骨疣內(nèi)部為正常的骨小梁結(jié)構，與周圍的顳骨邊界不清，髁突前下方脫位，后部出現(xiàn)了適應性的骨質(zhì)改建，在初步診斷為顳下頜關節(jié)良性硬組織腫瘤后，患者進行了手術。
手術行左側(cè)耳前切口，術中可見顳
骨關節(jié)窩頂部一10mm×7mm大小的外生骨疣，因關節(jié)盤明顯的退化及中央部穿孔而切除關節(jié)盤，未放置任何間置物于關節(jié)腔內(nèi)。
術后愈合良好，無明顯并發(fā)癥。病理診斷不太明確，但指出具有骨軟骨瘤的特點。術后4年采用視覺模擬評分法檢查病人，無疼痛（0分）和無功能障礙（0分）。
最大開口度為45mm，左側(cè)錯合畸形得到明顯改善，術后15個月影像學檢查見髁突位于關節(jié)窩中央，髁突前方見一小骨贅。
病例2：
患者，女性，83歲，晨起自覺右側(cè)顳下頜
關節(jié)疼痛及右側(cè)牙齒無法咬上。檢查發(fā)現(xiàn)下頜左偏5mm，右側(cè)關節(jié)區(qū)觸痛，有摩擦音。開口度26mm。
術前錐束CT見一自顳骨生長的外生骨疣幾乎填滿整個右側(cè)關節(jié)窩，約有14mm×20mm×19mm，髁突前下方扁平，骨皮質(zhì)不規(guī)則，呈骨
關節(jié)炎影像。髁突后部見有骨沉積，關節(jié)間隙減小。
手術方式及術中所見與病例1相似，切除骨腫瘤并修整關節(jié)窩，發(fā)現(xiàn)有慢性炎癥表現(xiàn)的關節(jié)盤，切除部分粘連后關閉傷口。
術后愈合良好，無明顯并發(fā)癥，病理檢查證實為骨軟骨瘤。術后1年影像學檢查發(fā)現(xiàn)髁突位置較術前更靠近關節(jié)窩中心，關節(jié)間隙增大，關節(jié)窩后部可能殘留有較小的骨軟骨瘤，術后1年及3年臨床檢查下頜中線對齊及恢復咬合，無關節(jié)區(qū)疼痛，開口度增加到35mm。
對于本疾病，之前的文獻報道僅見兩例。Buoncristiani的病例與本報道相類似，而Baniwal的病例因影像學資料不全而更難診斷，下面將四則病例的資料作一比較。
骨軟骨瘤的病因及發(fā)病機制尚不確切，本報道特別之處在于兩名患者都有晨起疼痛的急性癥狀，這在緩慢發(fā)展的骨軟骨瘤中是較罕見的，可能骨瘤已經(jīng)存在了一定的潛伏期。
對于發(fā)生在顳下頜關節(jié)窩的骨軟骨瘤，最后有一個壞消息和一個好消息告知大家，壞消息是因骨瘤靠近顱中窩及與正常骨質(zhì)邊界不清導致無法保證完全切除。好消息是手術治療效果良好，且未發(fā)現(xiàn)有復發(fā)的情形。
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