化療所致口腔粘膜炎的預(yù)防及護理

2015-08-12 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：口腔粘膜炎的嚴重程度與藥物劑量和治療方案相關(guān)，通常發(fā)生于癌癥化療后5-10天[2]，最初往往表現(xiàn)為軟腭、頰粘膜、舌腹面及口底的紅斑，并逐漸進展為廣泛性粘膜上皮脫落，于11-14天時達到高峰，超過90%的潰瘍局限于非角化粘膜。

　　口腔粘膜炎是化療中的常見并發(fā)癥，在接受標準計量化療的患者中，口腔粘膜炎的總發(fā)生率為44%，化療藥物基本為細胞毒性藥物,長期或大量使用會對口腔粘膜造成不同程度的損傷,嚴重者導(dǎo)致大面積潰瘍,例如甲氨蝶呤可直接破壞口腔粘膜屏障而引起粘膜炎癥[1]?；熕幬锟梢种泼庖吖δ?使機體抵抗力下降,也可抑制唾液分泌,唾液減少使口腔自凈作用減弱。骨髓嚴重抑制患者預(yù)防性使用抗生素,口腔中的正常菌群受到抑制,此時條件致病菌和外源性致病菌迅速得以繁殖,發(fā)酵、產(chǎn)酸作用增強,可加大粘膜損傷而加重潰瘍。

　　1臨床表現(xiàn)

　　口腔粘膜炎的嚴重程度與藥物劑量和治療方案相關(guān)，通常發(fā)生于癌癥化療后5-10天[2]，最初往往表現(xiàn)為軟腭、頰粘膜、舌腹面及口底的紅斑，并逐漸進展為廣泛性粘膜上皮脫落，于11-14天時達到高峰，超過90%的潰瘍局限于非角化粘膜。

　　2預(yù)防措施

　　目前有多種藥物正應(yīng)用于粘膜炎的預(yù)防之中，但研究顯示，絕大多數(shù)藥物療效并不優(yōu)于安慰劑，而另一些藥物數(shù)據(jù)不是存在混雜性就是缺乏充分性。臨床試驗表明，僅有極少數(shù)的幾類藥物可有效預(yù)防癌癥患者的口腔粘膜炎。

　　2.1冷凍療法——唯一經(jīng)驗證有效的治療:在化療用藥期間采用冷凍療法(口腔內(nèi)含服冰塊)可暫時性收縮血管，減少化療藥物在口腔粘膜中的轉(zhuǎn)運，冷凍療法可將5-FU所引發(fā)的口腔粘膜炎減少約50%。

　　2.2GM-CSF:特爾立即重組人粒細胞巨噬細胞集落刺激因子(rhGMCSF),為多潛能的造血生長因子,不僅能促進造血前體細胞的增殖、分化、成熟、釋放,還能直接刺激口腔黏膜的上皮細胞、成纖維細胞血管內(nèi)皮細胞的生成或再生,促進潰瘍愈合[3]。糜雅芬[4]等人研究結(jié)果顯示,特爾立漱口液預(yù)防造血干細胞移植術(shù)后口腔潰瘍發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。且因特爾立以生理鹽水為載體,與一般漱口液相比無刺激性氣味,口感較好,患者更積極配合使用。

　　2.3表皮生長因子:金因肽是一種多肽類細胞生長因子，具有促進鱗狀上皮、血管內(nèi)皮等多種細胞生長和調(diào)節(jié)蛋白合成的作用，從而加速創(chuàng)面愈合速度，提高修復(fù)質(zhì)量。金因肽內(nèi)還有金霉素和達克羅寧，具有表面止痛和消炎作用，韓東梅[5]等人將金因肽用于治療化療所致的口腔粘膜炎取得了較好的療效。

　　3護理干預(yù)

　　3.1心理護理:腫瘤患者確診后，處于希望與絕望的矛盾情緒中，任何病情變化及治療的反應(yīng)均會引起情緒上的巨大波動，很容易產(chǎn)生恐懼、壓抑、孤獨、沮喪情緒，主管護士要多與患者溝通，耐心傾聽患者的主訴，做好解釋工作，消除其顧慮，告訴患者化療藥物對細胞的傷害是沒有選擇性的，因此正常組織同樣受到藥物的作用，反應(yīng)是暫時的，亦是不可避免的，講解化療過程中可能出現(xiàn)的副反應(yīng)、應(yīng)對方法及療效，使患者及早擺脫不良的心理刺激，積極主動地配合治療及護理，以順利完成藥物治療。

　　3.2口腔護理:患者應(yīng)每日2-3次以軟毛牙刷蘸含氟牙膏輕柔的清潔牙齒。鼓勵每日1次牙線清潔嵌在牙縫中的食物殘渣，每4小時以鹽和小蘇打的稀釋液清洗一遍口腔(1/2茶匙鹽+1/2匙小蘇打，溶解于1杯溫水之中)。此外，必須拔出假牙，尤其在夜間。

　　3.3飲食指導(dǎo):應(yīng)盡量限制食物與口腔粘膜的接觸時間。日常飲食所涉及的食物應(yīng)很小或無需咀嚼，所有可對粘膜產(chǎn)生化學(xué)性或機械性刺激的食物均應(yīng)避免，具體包括酸、辣、咸、粗糙或干燥的食物，勸告患者戒煙、戒酒，以免刺激和損傷口腔粘膜。指導(dǎo)患者根據(jù)個人口味及飲食習(xí)慣調(diào)節(jié)食物品種，增加適量調(diào)味品，盡量做到色香味俱全，以增進食欲，加強支持對癥治療，對無法進食者，可靜脈輸入氨基酸、白蛋白、葡萄糖、脂肪乳等，以滿足機體代謝的需要，提高機體抵抗力，對治療有促進作用。

　　3.4疼痛的護理:在治療過程中，口腔粘膜反應(yīng)引起的主要癥狀是疼痛，疼痛不反影響了患者心理情緒變化及生活質(zhì)量，也嚴重影響了患者進食，雖然多種藥物已被用于治療口腔粘膜炎，但僅有少數(shù)藥物具有緩解疼痛的療效。局部麻醉藥，如可卡因和粘性利多卡因，雖然具有一定程度的鎮(zhèn)痛作用，但其效應(yīng)最多只能維持幾個小時。此外，可卡因還很容易造成藥物濫用;當局部麻醉藥無效時，可選用包括阿片類藥物在內(nèi)的全身性鎮(zhèn)痛藥。有關(guān)其它的許多藥物及藥物組合的研究的結(jié)果均呈混雜性或缺乏可信度。

　　4討論

　　口腔粘膜炎是化療中常見的并發(fā)癥，嚴重者可影響患者進食,引起營養(yǎng)不良,甚至中斷化療,增加疾病復(fù)發(fā)和惡化的危險。此外,由于化療病人免疫力下降,口腔粘膜炎使全身感染機會增加。因此，作為醫(yī)護人員，在患者化療期間，嚴密觀察患者有無口腔粘膜炎癥反應(yīng)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，并進行心理疏導(dǎo)，同時，結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗，大膽嘗試新藥及自行配置各種漱口液促進粘膜修復(fù)，以有助于化療的順利實施,并在一定程度上減少患者的痛苦,提高生存質(zhì)量。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

女性保養(yǎng)產(chǎn)品

健客價：￥288

清潔護理。

健客價：￥5

清潔鼻腔、保持濕潤。

健客價：￥138

適用于復(fù)發(fā)性阿佛他潰瘍等各種口腔黏膜潰瘍。

用于病員做檢查、護理、療養(yǎng)。

用于病員做檢查、護理、療養(yǎng)。

用于病員做檢查、護理、療養(yǎng)。

用于病員做檢查、護理、療養(yǎng)。

用于病員做檢查、護理、療養(yǎng)。

用于病員做檢查、護理、療養(yǎng)。

專為嬰幼兒設(shè)計的與肌膚PH值相近的免洗倍護滋養(yǎng)配方，無需清洗的新型潔手產(chǎn)品，配方溫和柔潤，近零刺激，特添加甘油、玉米谷蛋白氨基酸類等保濕成分，保護皮膚水份，防止皮膚干燥開裂，溫和潔凈嬌嫩雙手。在潔凈肌膚的同時，滋養(yǎng)肌膚，令雙手更柔潤潔凈。使用方便，不用水洗。

健客價：￥10

抑制引致各種婦科疾病的細菌生長，防止和預(yù)防各種婦科病的發(fā)生。

健客價：￥16

用于鼻腔干燥、鼻塞、鼻癢、流涕、鼻出血等鼻腔不適癥，鼻腔傷口表面清洗和術(shù)后創(chuàng)面的清洗，鼻腔的日常衛(wèi)生護理。

健客價：￥59

正確使用下，有助于降低受孕風(fēng)險及減少某些性傳播疾病感染的風(fēng)險。

健客價：￥14.03

祛黑頭、去粉刺、收縮毛孔。

健客價：￥98

本品采用天然乳膠制成，電子檢測，正確使用可降低感染艾滋病及其他性傳播疾病的機率。

健客價：￥35

用于鼻腔干燥、鼻塞、鼻癢、流涕、鼻出血等鼻腔不適癥，鼻腔傷口表面清洗和術(shù)后創(chuàng)面的清洗，鼻腔的日常衛(wèi)生護理。

健客價：￥50

本品采用天然乳膠制成，電子檢測，正確使用可降低感染艾滋病及其他性傳播疾病的機率。

健客價：￥19.9

本品采用天然乳膠制成，電子檢測，正確使用可降低感染艾滋病及其他性傳播疾病的機率。

健客價：￥67

1．婦科：用于治療宮頸糜爛、宮頸炎、各類陰道感染(如細菌、滴蟲和霉菌引起的白帶增多)、外陰瘙癢及使用子宮托造成的壓迫性潰瘍、宮頸息肉切除或切片檢查后的止血，尖銳濕疣及加速電凝治療后的傷口愈合；還可用于乳腺炎的預(yù)防(乳頭皸裂的燒灼)。 2．外科與皮膚科：用子皮膚傷口與病變的局部治療(如燒傷、肢體潰瘍、褥瘡、慢性炎癥等)，能夠加速壞死組織的脫落、止血和促進愈合過程及用于尖銳濕疣的治療。 3．口

健客價：￥56

適應(yīng)癥為 1．婦科：用于治療宮頸糜爛、宮頸炎、各類陰道感染(如細菌、滴蟲和霉菌引起的白帶增多)、外陰瘙癢及使用子宮托造成的壓迫性潰瘍、宮頸息肉切除或切片檢查后的止血，尖銳濕疣及加速電凝治療后的傷口愈合；還可用于乳腺炎的預(yù)防(乳頭皸裂的燒灼)。 2．外科與皮膚科：用子皮膚傷口與病變的局部治療(如燒傷、肢體潰瘍、褥瘡、慢性炎癥等)，能夠加速壞死組織的脫落、止血和促進愈合過程及用于尖銳濕疣的治療

健客價：￥27

口腔粘膜的急、慢性炎癥，包括復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、糜爛性口腔扁平苔蘚，義齒性口腔炎盒創(chuàng)傷性病損，如脫牙口瘡；剝脫性齦炎和口腔炎。創(chuàng)傷性潰瘍和多數(shù)非復(fù)發(fā)性病損治療后可迅速痊愈。慢性病變和復(fù)發(fā)性口腔潰瘍用藥后也能獲得顯著療效，停藥后還會復(fù)發(fā)。但對控制復(fù)發(fā)也有一點作用。

健客價：￥48