目前，隨著牙種植技術(shù)的普及，如何選擇一個(gè)合適的種植機(jī)成為開(kāi)展牙種植技術(shù)首先需要考慮的問(wèn)題。在我國(guó)早期開(kāi)展牙種植技術(shù)時(shí)，由于當(dāng)時(shí)從事種植系統(tǒng)及其配套工具經(jīng)銷(xiāo)的公司不多，經(jīng)銷(xiāo)某一品牌種植系統(tǒng)的公司常為使用者提供了公司事先選擇的種植機(jī)或者是該品牌種植系統(tǒng)同一制造廠(chǎng)商所提供的牙種植機(jī)。這常給使用者造成這樣一個(gè)觀念，認(rèn)為選擇了某一種植系統(tǒng)后，必須選擇與該系統(tǒng)相配套的種植機(jī)。由于實(shí)際工作中，這種方式常導(dǎo)致兩種現(xiàn)象：一是該配套的種植機(jī)由于缺乏競(jìng)爭(zhēng)，價(jià)格較高;或者就是該種植機(jī)僅能用于該系統(tǒng)的種植體，不能適用于目前市場(chǎng)上大部分(或者全部)主流種植系統(tǒng)。目前隨著牙種植技術(shù)的普及，國(guó)內(nèi)市場(chǎng)的巨大開(kāi)發(fā)前景，國(guó)際上眾多廠(chǎng)商逐漸時(shí)入中國(guó)市場(chǎng)，這給消費(fèi)者選擇價(jià)格適中，更加適合自己要求的機(jī)器提供了更多的選擇空間。
那么，某一品牌的種植機(jī)是否能適用于目前市場(chǎng)上大部分(或者全部)主流種植系統(tǒng)?回答是肯定的。另外，生產(chǎn)廠(chǎng)商還不斷地改進(jìn)，根據(jù)臨床上的一些需求，在滿(mǎn)足其基本功能的基礎(chǔ)上，增加了一些特殊功能。所以，在開(kāi)展牙種植技術(shù)之前，先了解一些種植機(jī)的結(jié)構(gòu)及功能，才能在國(guó)內(nèi)眾多的產(chǎn)品中，選購(gòu)到價(jià)格適中及方便適用的種植機(jī)。以下就種植機(jī)的結(jié)構(gòu)結(jié)合臨床上的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)談?wù)勎覀兊捏w會(huì)。
一、骨內(nèi)種植體植入基本步驟及其對(duì)種植功能的基本需求
1.經(jīng)減速手機(jī)減速后的最高速度應(yīng)達(dá)到2000rpm，雖然很多種植系統(tǒng)對(duì)步驟1及步驟2要求采用800-1000rpm以下進(jìn)行，但我們應(yīng)用中感覺(jué)到如速度太低，球鉆及先鋒鉆進(jìn)入骨內(nèi)時(shí)較為因難;另外，以下將要提到，開(kāi)始鉆骨時(shí)，骨鉆的初始速度通常要下降，下降的幅度為1/4---1/3，所以前兩個(gè)步驟我們采用2000rpm的初始速度，在鉆骨過(guò)程中實(shí)際只能達(dá)到1200rpm左右。一般來(lái)說(shuō)，轉(zhuǎn)速越快，越易鉆入骨內(nèi)，但速度過(guò)快，可產(chǎn)生
熱量導(dǎo)致骨灼傷。在不導(dǎo)致骨灼傷的基礎(chǔ)上，骨鉆的速度越快，越易操作，我們臨床按照?qǐng)D示鉆速選擇，未發(fā)現(xiàn)有骨灼傷者。
2.在擴(kuò)大種植窩時(shí)，由于骨鉆進(jìn)入時(shí)，僅為鉆針前端的邊緣接觸骨，此接觸面積小，極易進(jìn)入，所以此時(shí)不需太高的速度，在種植窩成形步驟中，采用800rpm即可，這個(gè)速度更大限度地減少產(chǎn)熱，從而確保最后形成的骨創(chuàng)面上的細(xì)胞活力能得到最大限度地保護(hù)。為方便操作，多數(shù)種植機(jī)皆能預(yù)設(shè)兩個(gè)程序，一個(gè)最高速度設(shè)為2000rpm，另一個(gè)最高速度設(shè)為800rpm，兩程序的轉(zhuǎn)換最好能由腳控直接跳轉(zhuǎn)，這樣可大大加快手術(shù)進(jìn)程。
3.在低速為骨孔攻絲及旋入種植體時(shí)，多數(shù)種植系統(tǒng)要求攻絲及旋入種植體時(shí)的轉(zhuǎn)速為15rpm左右，扭力應(yīng)能逐級(jí)增大，最大扭力應(yīng)能過(guò)到50Ncm，并且要有反向轉(zhuǎn)動(dòng)功能，以便攻絲時(shí)能反向旋出。
4.每一步驟及每個(gè)功能的跳轉(zhuǎn)最好能用腳控開(kāi)關(guān)操作。
二、牙種植機(jī)的結(jié)構(gòu)
既往的牙種植機(jī)有電動(dòng)及氣動(dòng)兩大類(lèi)型，但由于電動(dòng)型的較為方便適用，目前市場(chǎng)上已很難見(jiàn)到氣動(dòng)型的牙種植機(jī)，所以本文僅介紹電動(dòng)型。電動(dòng)型牙種植機(jī)通常由主機(jī)、馬達(dá)、手機(jī)、水泵及腳控組成。
(一)主機(jī)
所有的電動(dòng)牙種植機(jī)中，速度控制，冷卻水泵，功能的調(diào)節(jié)及狀況顯示皆位于主機(jī)上，腳控也是接入主機(jī)后與主機(jī)共同完成控制功能。主機(jī)由標(biāo)準(zhǔn)電路供電(110伏或220伏交流電)并為馬達(dá)提供動(dòng)能。
控制面板各種種植機(jī)的控制面板上的項(xiàng)目雖然各有不同，但基本的項(xiàng)目大同小異，以下為其主要的項(xiàng)目。1、與種植操作步驟相對(duì)應(yīng)的功能可由助手通過(guò)面板上選擇，或由腳控直接跳轉(zhuǎn)，該功能應(yīng)能于面板上進(jìn)行預(yù)設(shè)及調(diào)節(jié);2、顯示屏該顯示屏是用來(lái)顯示種植機(jī)操作狀態(tài)的，如果馬達(dá)的最高速度是40,000rpm，采用20：1的減速手機(jī)時(shí)，這時(shí)需選擇面板上20：1的功能，此時(shí)顯示屏上的速度顯示為2,000rpm，需要注意的是，此選擇開(kāi)關(guān)并未增加或減少馬達(dá)的實(shí)際速度，馬達(dá)輸出的仍然是其最高速度40,000rpm，由手機(jī)將其減速至2,000rpm，顯示屏上的速度僅僅顯示馬達(dá)最高速度經(jīng)減速手機(jī)減速后的數(shù)字計(jì)算結(jié)果，這時(shí)如果進(jìn)一步調(diào)節(jié)速度，則需通過(guò)面板上或腳控上的變阻器來(lái)調(diào)低馬達(dá)速度。3、馬達(dá)接線(xiàn)插口有的主機(jī)上可以有兩上馬達(dá)接口，這樣的好處就是可以同時(shí)接上兩個(gè)不同的減速手機(jī)，可在主機(jī)同一功能的狀態(tài)下，選用不同的速度，減少了術(shù)中更換手機(jī)的時(shí)間。另外，如果術(shù)中一個(gè)馬達(dá)出現(xiàn)故障的話(huà)，可以有一后備。
(二)馬達(dá)(電動(dòng)機(jī))與手機(jī)
馬達(dá)通過(guò)連接線(xiàn)與主機(jī)相連并由后者供電，這種馬達(dá)由于較小常稱(chēng)之為微型馬達(dá)，通常與主機(jī)所提供功率相匹配設(shè)計(jì)為不同的最高速度。最常用的最高速度設(shè)計(jì)為20,000rpm，30,000rpm、40,000rpm。在臨床上需根據(jù)轉(zhuǎn)速及扭力需求配備不同減速比的手機(jī)。如截骨等外科手術(shù)時(shí)，在較高轉(zhuǎn)速下較易操作，且由于高轉(zhuǎn)速下，可以勿需太大的扭矩，這時(shí)多應(yīng)用1：1的未減速手機(jī)。能將馬達(dá)速度減少的手機(jī)稱(chēng)為減速手機(jī)，一般來(lái)說(shuō)，手機(jī)減速的同時(shí)，扭力以同樣的比例增加。種植窩的預(yù)備需要低轉(zhuǎn)速、高扭矩，所以一般都選用此類(lèi)型手機(jī)。根據(jù)其減速的效果在手機(jī)柄上刻有相應(yīng)標(biāo)識(shí)，如20：1的手機(jī)表明其能將馬達(dá)速度減少20倍，臨床上牙種植手機(jī)通常應(yīng)用16：1或20：1的手機(jī)。不同最高轉(zhuǎn)速的馬達(dá)與不同減速比的手機(jī)搭配后速度通常有一最佳速度動(dòng)力范圍，即在該速度范圍下，能產(chǎn)生最大動(dòng)力。這一現(xiàn)象與汽車(chē)檔位相似，每一檔位對(duì)應(yīng)有一能發(fā)揮其最大動(dòng)力的速度范圍，檔位越高，要求的速度范圍越高。當(dāng)汽車(chē)在某一較高檔位運(yùn)行在較低速度時(shí)，動(dòng)力不足，這時(shí)需退檔，或在低檔位上加速后上到該檔位才能保證有足夠的動(dòng)力。手機(jī)與馬達(dá)的匹配也存在同樣的現(xiàn)象，如某一減速比的手機(jī)在不能達(dá)到一定的速度時(shí)，可出現(xiàn)動(dòng)力不足現(xiàn)象，需提速或換用更大減速比手機(jī)才能保證有足夠的動(dòng)力。例如，在20,000rpm的馬達(dá)上，使用20：1的手機(jī)時(shí)，其轉(zhuǎn)速達(dá)到1000rpm時(shí)的動(dòng)力較轉(zhuǎn)速低于800rpm時(shí)大。表1顯示20：1的減速手機(jī)接近最大動(dòng)力的范圍是800-1000rpm，低于800rpm時(shí)，動(dòng)力及轉(zhuǎn)速皆會(huì)明顯損失。同樣的手機(jī)如在30,000rpm的馬達(dá)上使用時(shí),最佳動(dòng)力范圍為850-1500rpm。
在輸出功率相同的前提下，這時(shí)將最高速限為20,000rpm的馬達(dá)在低速度鉆骨時(shí)產(chǎn)生的扭力較大，甚至在同等速度下其扭力也較30,000rpm及40,000rpm的大，但20,000rpm的馬達(dá)使用20:1減速比的手機(jī)時(shí)，常感覺(jué)到速度太低，難以鉆入骨內(nèi)，尤其是在步驟1和步驟2時(shí)更為困難。我們?cè)趯?shí)際操作在步驟1和步驟2中一般在2,000下操作，這主要是考慮在鉆入致密骨板時(shí)，馬達(dá)轉(zhuǎn)速可損失1/4—1/3，尤其是在轉(zhuǎn)速較低及鉆針
不夠鋒利的情況下，術(shù)者常通過(guò)增加壓力來(lái)鉆入骨內(nèi)，這時(shí)速度可能降得更低，這樣對(duì)最高速度20,000rpm的馬達(dá)來(lái)說(shuō)，開(kāi)足功率時(shí)應(yīng)用減速手機(jī)可能使速度降到了750rpm甚至更低，達(dá)不到鉆入致密骨板時(shí)所需的速度，也達(dá)不到手機(jī)的最佳轉(zhuǎn)速動(dòng)力范圍;同樣的減速手機(jī)采用40,000rpm的馬達(dá)，通過(guò)減速手機(jī)減速后的最高速度達(dá)到2000rpm，鉆入致密骨板時(shí)速度損失1/4—1/3，還可達(dá)到1,000rpm以上，仍能在手機(jī)的最佳轉(zhuǎn)速動(dòng)力范圍，較易鉆入骨內(nèi)。如果實(shí)際操作中需要1000rpm左右的轉(zhuǎn)速時(shí)，最好選用最高速度30,000rpm或40,000rpm的馬達(dá)。理論上說(shuō)，如果實(shí)際操作中大部分的步驟需要在低于1000rpm左右的轉(zhuǎn)速下進(jìn)行(例如800rpm)，那么選用20,000的馬達(dá)才能達(dá)到所需扭力，30,000rpm或40,000rpm的馬達(dá)也可在﹤800rpm下達(dá)到所需扭力，但應(yīng)更換更大減速比的手機(jī)。但在實(shí)際操作中，我們采用最高轉(zhuǎn)速40,000rpm的馬達(dá)，主機(jī)最高輸出功率95W，馬達(dá)最高扭矩7Ncm(注意此扭矩所指的是馬達(dá)，經(jīng)手機(jī)減速后鉆針處扭矩的增加與減速比例成正比)，20:1減速比的手機(jī)，已能充分滿(mǎn)足臨床需要，未發(fā)現(xiàn)扭力不足的現(xiàn)象，從我們的應(yīng)用體會(huì)來(lái)說(shuō)，選購(gòu)種植機(jī)時(shí)，應(yīng)首選能達(dá)到較大轉(zhuǎn)速的機(jī)器。
通常使馬達(dá)最高轉(zhuǎn)速增速的手機(jī)稱(chēng)為增速手機(jī)，由于速度的增加與動(dòng)力的下降成正比，所以在骨內(nèi)種植體植入時(shí)一般不用增速手機(jī)，僅在早期葉狀種植體植入時(shí)用此類(lèi)手機(jī)。
增速或減速手機(jī)較普通手機(jī)貴，增減速比例越大，價(jià)格越昂貴。一般臨床上多選擇20:1或16:1的手機(jī)。
實(shí)際操作注意事項(xiàng)：
1.鉆骨時(shí)通常速度有下降，下降的幅度與施加于內(nèi)鉆上的壓力、骨鉆的直徑及鉆針的鋒利程度有關(guān)，此速度下降少于初速的1/3范圍時(shí)，不會(huì)對(duì)手機(jī)產(chǎn)生損害。但如超過(guò)此下降幅度時(shí)，則說(shuō)明鉆入阻力過(guò)大，有可能造成手機(jī)的損害。
2.鉆骨時(shí)手機(jī)或鉆針出現(xiàn)擺動(dòng)或振動(dòng)，這說(shuō)明轉(zhuǎn)速低，動(dòng)力不足。汽車(chē)在高檔位低速運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)也會(huì)出現(xiàn)振動(dòng)，對(duì)汽車(chē)而言，通過(guò)加速或退檔，可使振動(dòng)消除。對(duì)手機(jī)也是一樣，如只能在低速下手術(shù)，則應(yīng)換更高減速比的手機(jī);或提高轉(zhuǎn)速，使手機(jī)運(yùn)行在最佳動(dòng)力范圍內(nèi)。臨床上主要采用后一解決方式。
3.鉆針鉆入骨內(nèi)前應(yīng)先啟動(dòng)，使其提速達(dá)到手機(jī)的最佳轉(zhuǎn)速動(dòng)力狀態(tài)后才鉆入骨內(nèi)。
(三)水泵
牙體植手術(shù)中，要求盡量不產(chǎn)生熱量，避免對(duì)骨組織造成熱灼傷，所以近年市場(chǎng)上的牙種植機(jī)多數(shù)皆配有水泵，以保證整個(gè)鉆骨過(guò)程在充分的流水冷卻下進(jìn)行。該水泵為一獨(dú)立的馬達(dá)提供動(dòng)力。有的機(jī)器可通過(guò)調(diào)節(jié)馬達(dá)的速度改變注水量，但我們應(yīng)用中感覺(jué)，采用恒定速度的水泵即能滿(mǎn)足臨床需要。選購(gòu)時(shí)需要注意的是檢測(cè)該馬達(dá)的動(dòng)力，由于臨床操作中常有間斷，此馬達(dá)要求在每次間斷重啟時(shí)皆能與骨鉆同時(shí)啟動(dòng)，保證鉆骨時(shí)的充分水冷。有的種植機(jī)由于水泵馬達(dá)的功率不足，重啟時(shí)有時(shí)不能與骨鉆的馬達(dá)同時(shí)啟動(dòng)，無(wú)水冷下鉆骨造成熱灼傷。另外，該水泵供水的方式通常是將水管壓于水泵輪軸上，輪軸轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)將水管內(nèi)的水?dāng)D壓向前流動(dòng)，由于市面一次性供水管的型號(hào)可能不同，不同的水管壓于輪軸上的力量可有一定的差別，所以水泵的馬達(dá)動(dòng)力應(yīng)有一定的余量，以避免選用非該型號(hào)種植機(jī)配套水管時(shí)出現(xiàn)啟動(dòng)困難。選購(gòu)時(shí)可用手將水管拉緊，對(duì)水泵輪軸增加一定額外負(fù)荷，反復(fù)檢查其能否重啟，即可了解該馬達(dá)的動(dòng)力狀況。
(四)腳控裝置
腳控目前已經(jīng)成為牙種植機(jī)的基本配置，其基本功能參見(jiàn)圖10，圖上各標(biāo)號(hào)的功能分別是：1、開(kāi)啟及關(guān)閉水泵;2、實(shí)現(xiàn)預(yù)設(shè)程序間的跳轉(zhuǎn);3、調(diào)節(jié)馬達(dá)轉(zhuǎn)動(dòng)方向;4、啟動(dòng)馬達(dá)。這有兩種類(lèi)型，一是僅具備開(kāi)關(guān)功能，另一種是包含有變阻器調(diào)節(jié)功能，可根據(jù)腳踏下的力量大小，控制馬達(dá)速度。
(五)其它功能
以上介紹的是通用型牙種植機(jī)的基本配置和功能，這些配置和功能已能滿(mǎn)足臨床主流種植系統(tǒng)的操作要求。目前各生產(chǎn)廠(chǎng)商還不斷改進(jìn)，不斷為種植機(jī)增加新的功能，以滿(mǎn)足臨床或科研方面的一些特定要求。例如可于面板上實(shí)時(shí)顯示鉆骨時(shí)的實(shí)際扭力;將每一病例的整個(gè)操作步驟及參數(shù)(如種植體旋入時(shí)所用的扭矩等)自動(dòng)記入電腦芯片，這為以后的分析及臨床總結(jié)提供了有用的資料。這些新增功能通常價(jià)格都較通用型的高，購(gòu)買(mǎi)這類(lèi)種植機(jī)時(shí)應(yīng)根據(jù)需求做出選擇。
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