醫(yī)療相關(guān)感染的預(yù)防策略

2015-08-08 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：本文介紹了預(yù)防HAIs的推薦性(包括基礎(chǔ)性和進(jìn)展性)策略，旨在使醫(yī)護(hù)人員(HCP)獲得最新知識。完整的HAIs綜合概要分成不同的章節(jié)，包括預(yù)防措施、執(zhí)行評估、監(jiān)測、報道、策略實施和干預(yù)措施例子，以及不推薦的預(yù)防方法。Medscape于2014年12月10日對此進(jìn)行了報道。

　　2008年，美國醫(yī)療保健流行病學(xué)協(xié)會、美國感染疾病協(xié)會、美國醫(yī)院協(xié)會、感染控制與流行病學(xué)專業(yè)協(xié)會及聯(lián)合委員會發(fā)布了基于證據(jù)學(xué)的預(yù)防醫(yī)療相關(guān)感染(HAIs)策略的綜合概要。2014年更新了這一概要，強(qiáng)調(diào)了在HAI預(yù)防領(lǐng)域發(fā)現(xiàn)的新證據(jù)。

　　本文介紹了預(yù)防HAIs的推薦性(包括基礎(chǔ)性和進(jìn)展性)策略，旨在使醫(yī)護(hù)人員(HCP)獲得最新知識。完整的HAIs綜合概要分成不同的章節(jié)，包括預(yù)防措施、執(zhí)行評估、監(jiān)測、報道、策略實施和干預(yù)措施例子，以及不推薦的預(yù)防方法。Medscape于2014年12月10日對此進(jìn)行了報道。

　　一、導(dǎo)管相關(guān)尿路感染(CAUTI)

　　CAUTI的主要風(fēng)險因素是導(dǎo)尿管持續(xù)留置在原位。減少導(dǎo)尿管濫用的方法包括：

　　1.研發(fā)可指示導(dǎo)尿管應(yīng)用的設(shè)備;

　　2.對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)尿管替代選擇的培訓(xùn);

　　3.僅在有需要時插尿管，且僅在有留置指征時留置尿管。

　　二、CAUTI預(yù)防

　　基本預(yù)防措施：

　　1.使用無菌物品(手套、洞巾、棉球、消毒液、潤滑劑)進(jìn)行嚴(yán)格無菌的插尿管操作;

　　2.保持無菌的閉合排水系統(tǒng);

　　3.保護(hù)尿管和輸液管，避免牽拉;

　　4.常規(guī)清潔雙手;

　　5.保持尿液流動通暢;

　　6.如果尿管和收集裝備污染、分離或滲漏，更換尿管和收集管道;

　　7.從引流袋的針孔處無菌采集標(biāo)本。

　　思考術(shù)后尿潴留的管理方法，如護(hù)士指導(dǎo)的間斷性導(dǎo)管插入和膀胱掃描儀的使用。重點關(guān)注有效的措施和可改善的領(lǐng)域。與最前沿的醫(yī)護(hù)人員分享數(shù)據(jù)以追蹤C(jī)AUTI預(yù)防的進(jìn)展。

　　三、手術(shù)部位感染(SSI)

　　SSIs是目前最常見及花費(fèi)最高的醫(yī)療相關(guān)感染。

　　基本預(yù)防措施：

　　1.根據(jù)指南給予預(yù)防性抗生素用藥;

　　2.避免從手術(shù)位置祛毛;不要使用剪刀;

　　3.控制手術(shù)后的血糖值;

　　4.圍手術(shù)期保持體溫正常;

　　5.對機(jī)械通氣患者補(bǔ)充氧氣以改善組織氧合;

　　6.使用含酒精的備皮試劑，除非有禁忌癥;

　　7.腸道/膽道手術(shù)使用非滲透性塑料創(chuàng)口保護(hù)膜;

　　8.使用執(zhí)行清單以改善最佳操作的執(zhí)行情況，并進(jìn)行監(jiān)測;

　　9.對手術(shù)室人員、患者和家屬講解SSI預(yù)防的知識。

　　四、艱難梭菌感染(CDI)

　　CDI的風(fēng)險因素既往包括暴露于抗生素或醫(yī)療環(huán)境中。CDI可延長患者3-6天的住院時間。CDI的風(fēng)險因素目前包括氟喹諾酮、其它抗生素和胃酸抑制劑。污染的設(shè)備和環(huán)境衛(wèi)生是CDI傳播的源頭。

　　基本預(yù)防措施：

　　1.進(jìn)行抗生素管理或合理使用抗生素;

　　2.實施接觸防護(hù)(單人病房[優(yōu)先]或隊列患者同一間病房;戴手套或穿白大褂);

　　3.保持手部衛(wèi)生;

　　4.使用專用設(shè)備和清潔公共設(shè)備(無電子體溫計);

　　5.適當(dāng)?shù)厍鍧嵒蛳局車h(huán)境;

　　6.使用監(jiān)測體系以迅速地發(fā)現(xiàn)CDI臨床人員;在設(shè)備轉(zhuǎn)移時交流CDI診斷情況;

　　7.對環(huán)保人員、患者和來訪者進(jìn)行CDI預(yù)防教育。

　　五、CDI：特殊預(yù)防措施

　　CDI爆發(fā)或基本方法不適用時：

　　1.對腹瀉患者實施接觸預(yù)防，直至獲得CDI檢測結(jié)果;

　　2.使用肥皂和水清洗手部，而不是含酒精的擦手液;

　　3.對CDI患者延長接觸防護(hù)時間，直至CDI感染解除;

　　4.高強(qiáng)度依從性監(jiān)測;

　　5.使用含漂白劑或其他EPA批準(zhǔn)的殺滅孢子的消毒劑來清潔環(huán)境。

　　六、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)

　　最近預(yù)防MRSA傳播的工作獲得了一些成功，但是仍有部分患者處于高風(fēng)險感染。

　　基本預(yù)防措施：

　　1.實施MRSA監(jiān)測項目：鑒定出目前或既往曾有MRSA感染史的患者，并追蹤醫(yī)院起源的MRSA;

　　2.對有MRSA定植或MRSA感染的患者實施接觸預(yù)防;

　　3.對設(shè)備和患者環(huán)境進(jìn)行清潔或消毒;

　　4.使用監(jiān)測體系以迅速地發(fā)現(xiàn)再次進(jìn)入或傳播MRSA的臨床人員，或者新近定植MRSA或MRSA感染的患者;

　　5.與臨床人員共享MRSA數(shù)據(jù)和成效;

　　6.對患者和家屬進(jìn)行MRSA預(yù)防教育。

　　七、MRSA特殊防護(hù)措施

　　對高M(jìn)RSA感染率的設(shè)備：

　　1.進(jìn)行主動的監(jiān)測檢測：患者和醫(yī)療人員篩查;

　　2.祛除MRSA定植菌的治療-針對性或在重癥監(jiān)護(hù)室通用(每日洗必泰洗浴+/-鼻腔使用莫匹羅星);

　　3.與所有ICU成人患者接觸時均使用白大褂或手套。

　　八、中央導(dǎo)管相關(guān)的血流污染(CLABSI)

　　基本預(yù)防措施：

　　1.依據(jù)證據(jù)指征使用中央靜脈導(dǎo)管(CVC);避免留置不必要的CVC;

　　2.對涉及的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行教育;

　　3.導(dǎo)管插入：使用最大量的屏障預(yù)防措施，包括所有涉及的穿刺包、頸內(nèi)靜脈CVC的超聲引導(dǎo)和酒精/洗必泰備皮;

　　4.使用執(zhí)行清查對感染預(yù)防措施的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)測;

　　5.每5-7天更換著裝，或當(dāng)衣服污染、松開或潮濕時立即更換;

　　6.ICU患者(年齡>2個月)每日進(jìn)行洗必泰洗浴;

　　7.在插入導(dǎo)管或操作時清潔雙手;

　　8.對肥胖的成年患者，避免選用股靜脈進(jìn)行CVC插入;

　　9.確保合適的護(hù)士-患者比例;

　　10.在插入CVCs前消毒導(dǎo)管帽、針頭連接器和注射位置;

　　11.拔除不必要的CVCs;

　　12.對CLABSI進(jìn)行監(jiān)測，并與臨床人員共享數(shù)據(jù)。

　　九、CLABSI特殊預(yù)防措施

　　盡管使用基本預(yù)防措施但CLABSI發(fā)病率仍相當(dāng)高的群體：

　　1.對成人使用無菌的或抗生素浸漬的CVCs;

　　2.對年齡>2個月患者的CVCs，使用含洗必泰的包裝;

　　3.使用無菌的管帽或端口保護(hù)器;

　　4.對CVCs使用抗生素;

　　5.血液透析后每周通過CVC使用重組組織纖溶酶原活化因子。

　　十、成人呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)

　　基本預(yù)防措施：

　　1.如非必要，避免插管;

　　2.盡可能減少鎮(zhèn)靜，并每日中斷鎮(zhèn)靜(自然覺醒試驗);

　　3.每日進(jìn)行拔管評估(自主呼吸試驗);

　　4.自然覺醒試驗和自主呼吸試驗組合;

　　5.鼓勵鍛煉;

　　6.盡可能減少氣管插管邊緣的分泌物;對有高風(fēng)險聲門下分泌物引流的患者(機(jī)械通氣時間>48-72小時)使用氣管內(nèi)插管;

　　7.抬高床頭30°-40°;

　　8.如果污染明顯或發(fā)生障礙，更換呼吸機(jī)管路。

　　十一、新生兒VAP

　　基本預(yù)防措施：

　　1.避免插管(如果可能，使用非創(chuàng)傷性方法);

　　2.盡可能減少機(jī)械透氣時間;

　　3.避免鎮(zhèn)靜;

　　4.每天進(jìn)行拔管評估;

　　5.提供常規(guī)的口腔護(hù)理(僅無菌水);

　　6.盡可能減少呼吸機(jī)管路的斷裂;僅在管道污染或發(fā)生障礙時更換。

　　十二、兒童VAP

　　基本預(yù)防措施：

　　1.避免插管(如果可能，使用非創(chuàng)傷性正壓通氣);

　　2.盡可能減少機(jī)械通氣時間;

　　3.每日進(jìn)行拔管評估;

　　4.避免無計劃的拔管或再次插管;

　　5.提供常規(guī)的口腔護(hù)理;

　　6.除非有禁忌癥，否則抬高床頭;

　　7.保持呼吸機(jī)管路正常(僅在管道污染或發(fā)生障礙時更換，去除冷凝液);

　　8.位置改變前吸取口腔分泌物;

　　9.使用帶管套的氣管插管;維持所需要的最低水平的管套壓力以防止氣體漏出。

　　十三、手部衛(wèi)生

　　近年，如何改善手部衛(wèi)生依從性的證據(jù)逐漸增多。手部衛(wèi)生非常重要，以至于目前的綜合概專門分出一個章節(jié)來討論這個防護(hù)策略。即使是資源配置良好的醫(yī)院，手部衛(wèi)生清潔執(zhí)行的依從性平均為40%左右。

　　基本預(yù)防措施：

　　1.選擇合適的手部衛(wèi)生清潔產(chǎn)品;

　　2.提供方便的渠道及設(shè)施清潔雙手，布局合理;

　　3.使用含酒精的擦手液或雙手污染明顯時，使用肥皂和水清洗;

　　4.使用病房特異性的保護(hù)屏障保護(hù)雙手;

　　5.評估手部衛(wèi)生執(zhí)行情況(直接觀察、清潔產(chǎn)品體積測量或自動化監(jiān)測)

　　6.對醫(yī)護(hù)人員的手部衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行反饋;

　　7.諾如病毒或艱難梭菌感染爆發(fā)期間，優(yōu)先使用肥皂和水清潔雙手。

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