口腔種植修復已成為牙列缺損和缺失的常規(guī)修復方法，其有支持、固位和穩(wěn)定功能較好，修復后牙齒外形美觀、咬合功能好、舒適、不傷害周圍健康牙齒、適應證廣、遠期療效好、患者滿意度高等優(yōu)點，但種植義齒對口腔衛(wèi)生的要求比天然牙的要求更高，且療程長、費用高，患者對種植義齒成功的期望值相對于其他義齒修復更高。因此，種植義齒患者的口腔保健顯得尤為重要。本文就口腔保健對種植義齒效果影響的評價進行綜述。
患者方面
刷牙及牙線等使用
首都醫(yī)科大學附屬北京口腔醫(yī)院一項研究對已完成種植義齒修復1~1.5年的患者進行種植體周圍組織檢查和問卷調查，發(fā)現(xiàn)每天刷牙2次以上的患者，種植體周圍炎發(fā)病率顯著低于每天只刷1次的患者;刷牙時間大于3分鐘的患者，種植體周圍炎發(fā)病率顯著降低。因此，有效刷牙對種植體周圍維護有重要作用，故應指導患者正確、有效刷牙(包括牙刷選擇、刷牙方法、次數(shù)、持續(xù)時間等)。牙線、牙縫刷和沖牙器是理想的牙鄰面清潔工具。據(jù)調查發(fā)現(xiàn)，僅50%左右的患者經常使用牙線和牙縫刷，30%左右的患者經常使用沖牙器，這說明牙線、牙縫刷和沖牙器的普及率不高，可能是由于大多數(shù)人對牙線、牙縫刷和沖牙器的作用不太了解，加之其使用方法比較復雜，因此需要專業(yè)人員的指導。
不良習慣
瑞典哥德堡大學牙醫(yī)學院的一項研究發(fā)現(xiàn)，口腔衛(wèi)生較差的吸煙患者邊緣骨吸收幾乎是非吸煙患者的3倍，且種植體周圍
牙齦出血指數(shù)和平均探診深度明顯增加，頻繁出現(xiàn)種植體周圍炎癥。柏林夏洛蒂醫(yī)科大學的一項研究證實，吸煙和非吸煙者間的致病微生物無顯著差異，吸煙本身是增加種植體失敗的危險因素。加拿大多倫多牙醫(yī)學院的一項研究指出，吸煙與種植體失敗之間有明顯相關性。因此，在種植修復整個治療過程中需有效引導患者戒煙，以提高種植義齒的成功率和患者的生活質量。不良口腔衛(wèi)生習慣如夜磨牙、咬硬食物、單側咀嚼等都會引起種植體周圍支持組織損傷，進而引發(fā)種植體周圍炎癥，使種植體使用壽命縮短?？赏ㄟ^有效的健康教育使種植患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣。
依從性
口腔種植患者在種植后一般均需要定期復查，以觀察種植體及其周圍組織狀況?？谇环N植術后應定期進行牙周潔治，徹底清理種植體及天然牙表面的菌斑、牙石。研究表明，在確保足夠刷牙時間的前提下，刷牙可以有效地清除菌斑，但要完全去盡菌斑牙石還有賴于專業(yè)手段，種植患者的菌斑控制和清除必須結合定期的復查和專業(yè)清潔。
研究者對在福建省級機關醫(yī)院口腔科完成口腔種植義齒修復半年以上的患者進行問卷調查發(fā)現(xiàn)，有49.4%的患者不按醫(yī)囑進行定期復查。
文化程度
挪威一項調查顯示，在聽說過牙種植修復治療的2416人中，有56.7%愿意接受牙種植修復治療，23.0%對此持懷疑態(tài)度，高學歷和高收入的年輕人在接受種植牙修復治療方面態(tài)度更為積極。福建衛(wèi)生職業(yè)技術學院張虹等的調查結果顯示，患者文化程度高低與其對口腔種植后護理知識了解及依從性密切相關。文化程度較高患者口腔護理行為較好，文化程度較低患者則較差，這可能是由于患者文化程度較低影響了其獲取相關知識的途徑，同時也影響了其對口腔種植術后護理的重視程度。我國研究者發(fā)現(xiàn)，進行種植義齒修復的患者大多文化程度較高。職業(yè)分布中，干部行政人員占47%、科技人員占39%、一般人員僅占14%，其他職業(yè)人員患者大多因對傳統(tǒng)義齒修復有不適感而接受種植。
護理服務
口腔種植治療常涉及口腔外科、口腔修復及牙周等多門學科。廣東省口腔醫(yī)院對67例醫(yī)療糾紛的原因進行總結，并分析其中所涉及的護理因素，發(fā)現(xiàn)除醫(yī)療質量(占6%)外，護理服務對醫(yī)療費用、醫(yī)療流程、服務態(tài)度、告知等均產生非常重要的影響。建議提高種植專科護士業(yè)務水平、加強護患交流，提高溝通交流技巧、加強責任心、規(guī)范種植修復的臨床醫(yī)療流程及減輕護士工作量，以減少醫(yī)療糾紛中的護理因素。
醫(yī)師方面
種植手術
術前，種植醫(yī)師應詳細詢問患者病史，仔細檢查其口腔情況，如牙缺失部位以及有無黏膜疾病。通過輔助檢查了解牙槽骨密度、骨量、鄰近結構解剖情況及鄰牙情況。發(fā)現(xiàn)有無手術禁忌證。
荷蘭學者提出，進行種植治療前，醫(yī)師應考慮以下問題：①種植治療是否有助于促進患者健康和生活質量;②種植治療是否對此患者是最合適的治療;③種植治療和患者整個口腔健康護理計劃是否統(tǒng)一;④患者是否足夠配合;⑤患者是否被功能齊全的口腔(自我)護理資助網(wǎng)支持;⑥患者是否能定期得到專業(yè)治療。手術過程
中醫(yī)師須密切關注患者的各項生命體征，發(fā)生異常及時處理。
我國學者發(fā)現(xiàn)，口腔種植的醫(yī)院感染主要包括傷口感染及上呼吸道感染，感染率分別為71.43%和28.57%。原因或為種植手術是在污染的口腔環(huán)境中進行，且呼吸道與口腔相通，利于細菌繁殖?？谇环N植的醫(yī)院感染主要發(fā)生于老年人及創(chuàng)傷較大患者，建議即刻或創(chuàng)傷大的種植術后須常規(guī)抗生素輸液3天，并囑患者按醫(yī)囑服藥，保持口腔衛(wèi)生和注意飲食禁忌，要求患者按時復診，以便醫(yī)師及時了解術后反應及手術創(chuàng)口愈合的情況。
建立口腔衛(wèi)生檔案及心理疏導
南方醫(yī)院劉桂平等建議為種植義齒患者建立口腔衛(wèi)生檔案，使用口腔衛(wèi)生調查表，記錄患者口腔衛(wèi)生情況及與其他信息。對不同患者的情況進行分析，指導患者正確進行口腔衛(wèi)生維護，并為將來的種植義齒保健提供理論依據(jù)。
隨著醫(yī)療模式的轉變，社會心理因素在疾病的發(fā)生發(fā)展中的作用越來越被人們所重視。現(xiàn)代醫(yī)療活動中以患者為中心的整體醫(yī)療成為臨床工作的發(fā)展趨勢。日本和比利時學者認為，種植修復治療患者對手術的
恐懼心理是影響人們選擇口腔種植治療的重要因素。醫(yī)師應仔細觀察患者，了解患者的心理狀態(tài)，對其予以術前、術中、術后的心理引導，例如介紹手術程序、術中術后可能出現(xiàn)的主觀感受等。對種植牙患者進行心理定位，并針對不同患者進行恰當?shù)男睦硎鑼?，這對口腔種植術的臨床工作有極大的幫助，同時也有助于
醫(yī)患關系的改善。
■結語
作為一名種植修復患者，要在醫(yī)師的指導下，嚴戒不良生活習慣，積極采取維護種植義齒和口腔衛(wèi)生的各項措施，主動配合醫(yī)師的治療和隨訪。作為一名口腔種植醫(yī)師，要在治療的各個階段，對種植義齒患者進行口腔衛(wèi)生保健指導。提高患者的口腔保健意識，使其充分認識到良好的口腔衛(wèi)生是種植成功的重要條件之一，了解種植義齒對口腔衛(wèi)生狀況的要求比天然牙的要求更高。使其正確采用口腔衛(wèi)生維護措施，并定期復查，改善種植義齒的衛(wèi)生狀況。醫(yī)患間協(xié)同作用，共同提高種植義齒的成功率以及延長種植體使用壽命，改善患者的生活質量。
(實習編輯：徐潤蘭）
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