牙醫(yī)學(xué)的起源與演進(jìn)
牙醫(yī)學(xué)的起源和演進(jìn)也類(lèi)似于醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)的上述八個(gè)階段。公元前3000年，古埃及已有專(zhuān)科牙醫(yī)，如ChiefofToother，姓名為Hesi-Re，至今未發(fā)現(xiàn)比這更早的有文獻(xiàn)記載的專(zhuān)科。中外古代在民間均有散在牙匠，游離于醫(yī)學(xué)之外。
近代牙醫(yī)學(xué)的興起與一位外科大夫，被稱(chēng)為現(xiàn)代牙醫(yī)學(xué)之父――福查德（Fauchard）有關(guān)。牙醫(yī)最早的治療手段就是具有外科性質(zhì)的
拔牙，以及后來(lái)發(fā)展起來(lái)的治牙、
鑲牙也均是和外科一樣為手藝性操作。早期的近代牙醫(yī)大多是外科大夫兼任，所以有一種說(shuō)法：“牙醫(yī)學(xué)是從外科中分化出來(lái)的”，但要注意，這時(shí)外科還未完全被醫(yī)學(xué)接受，外科還不能和醫(yī)科即內(nèi)科平起平坐。因牙科（醫(yī)師）的起源和演進(jìn)與外科相似，但社會(huì)地位更低，很長(zhǎng)一段時(shí)間不被稱(chēng)為醫(yī)師，如稱(chēng)Treaterforteeth、Operatorforteeth、Toothist。到18世紀(jì)，F(xiàn)auchard首稱(chēng)Surgeon-dentist，和外科一樣也不被醫(yī)界接納。
直至1840年，出現(xiàn)全球范圍第一所牙醫(yī)學(xué)院（BatimoreCollegeofDentalSurgery），其也是獨(dú)立于醫(yī)學(xué)院之外；以后，學(xué)位制開(kāi)始實(shí)行，這是牙醫(yī)學(xué)發(fā)展上的重要里程碑。
關(guān)于牙醫(yī)師/口腔醫(yī)師源流脈絡(luò)（圖3），大致如下：①民間牙醫(yī)師徒傳承、父子傳授，至今存在；②理發(fā)師兼牙醫(yī)，鐵匠兼拔牙，師徒傳承；③理發(fā)師兼外科兼治牙；④民間外科大夫兼牙醫(yī)，師徒傳承；⑤正規(guī)外科大夫兼牙醫(yī)，專(zhuān)職牙醫(yī)；⑥正規(guī)牙醫(yī)學(xué)院畢業(yè)（有學(xué)位或無(wú)學(xué)位）；⑦上述①~④再接受正規(guī)牙醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)畢業(yè)；⑧1950年后，中國(guó)牙醫(yī)師接受大醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和臨床課包括實(shí)習(xí)的教育后，更名為口腔醫(yī)師。
（圖3）牙醫(yī)師/口腔醫(yī)師源流脈絡(luò)
牙科從手工技藝向?qū)W科轉(zhuǎn)變
隨著牙解剖學(xué)、架、等邊三角形學(xué)說(shuō)、球面學(xué)說(shuō)、曲線概念、平衡概念、
下頜運(yùn)動(dòng)軌跡等的出現(xiàn)和闡明，標(biāo)志著牙科從手工技藝向?qū)W科的轉(zhuǎn)變，進(jìn)入機(jī)械論醫(yī)學(xué)階段。
此后齲病和牙周病細(xì)菌病原學(xué)說(shuō)的創(chuàng)立以及細(xì)菌病灶學(xué)說(shuō)的出現(xiàn)和口腔細(xì)菌學(xué)、口腔病理學(xué)等的建立，牙醫(yī)學(xué)進(jìn)入生物醫(yī)學(xué)階段。
這二者皆比大醫(yī)學(xué)晚了近一百年。
牙醫(yī)學(xué)向口腔醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變
成為醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支――回歸大醫(yī)學(xué)
從醫(yī)學(xué)、外科，以及牙科的演進(jìn)歷程揭示出：牙科從起源就不在醫(yī)學(xué)業(yè)內(nèi)，游離于醫(yī)學(xué)之外發(fā)展，即使到了18世紀(jì)成立牙醫(yī)學(xué)院，也游離于醫(yī)學(xué)院之外。那時(shí)，牙醫(yī)學(xué)教育家自身也未認(rèn)識(shí)到牙醫(yī)學(xué)是大醫(yī)學(xué)的一部分，牙醫(yī)學(xué)院本科也不學(xué)習(xí)大醫(yī)學(xué)和臨床課。大醫(yī)學(xué)也未把牙醫(yī)學(xué)看成自己的一部分，也未曾接納牙科。在稱(chēng)謂上也亦與臨床醫(yī)學(xué)不一樣，稱(chēng)Dentistry，牙醫(yī)師也不稱(chēng)Doctor或Physician，而稱(chēng)Dentist。即使美國(guó)哈佛大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院的年制比一般的多一年，用了Medicine這個(gè)詞，畢業(yè)生的牙醫(yī)學(xué)博士稱(chēng)DoctorofDentalMedicine（DMD），而未寫(xiě)成DoctorofDentistry。但隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展的大趨勢(shì)，牙醫(yī)學(xué)必將向口腔醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變成為醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支――回歸大醫(yī)學(xué)。中華人民共和國(guó)的牙醫(yī)學(xué)率先實(shí)現(xiàn)了這一轉(zhuǎn)變。
1949年，毛燮均教授在《中華醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表《中國(guó)今后的牙醫(yī)教育》一文，確定口腔醫(yī)學(xué)系專(zhuān)業(yè)名稱(chēng)，文中提到“牙科應(yīng)該擴(kuò)大教學(xué)目標(biāo)，努力開(kāi)發(fā)新知識(shí)，以銜接牙科與醫(yī)學(xué)中間的斷環(huán)，取消不必須之技工練習(xí)，節(jié)省時(shí)間以增加生物學(xué)與醫(yī)學(xué)方面之課程，口腔醫(yī)學(xué)與牙科學(xué)的分野在于能否很好的聯(lián)系口腔與機(jī)體，因此革新牙醫(yī)學(xué)教育是發(fā)展牙科為口腔醫(yī)學(xué)。”1950年，中央人民政府衛(wèi)生部和教育部批復(fù)，同意將牙醫(yī)學(xué)更名為口腔醫(yī)學(xué)；1951年，柳步青教授在成都出版的《中華口腔醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表《關(guān)于口腔醫(yī)學(xué)的命名問(wèn)題》一文，提出將牙醫(yī)學(xué)變更為口腔醫(yī)學(xué)。
我們的口腔醫(yī)學(xué)現(xiàn)在在全世界有如此高的稱(chēng)贊，因?yàn)槲覀儑?guó)家不稱(chēng)之為牙醫(yī)而是稱(chēng)口腔醫(yī)師。我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)教育和大醫(yī)學(xué)的內(nèi)、外、婦、兒等醫(yī)師所受教育一樣，接受大醫(yī)學(xué)和各臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的教育，所以我們稱(chēng)“口腔醫(yī)師（Stomatologist）”，取得博士學(xué)位者稱(chēng)“DoctorofStomatologicalMedicine”，簡(jiǎn)寫(xiě)為SMD，是大醫(yī)學(xué)中的一個(gè)分支，一個(gè)學(xué)科。所有這一切均受益于新中國(guó)成立后，在黨的領(lǐng)導(dǎo)和政府的政令推動(dòng)下把牙醫(yī)學(xué)改革為口腔醫(yī)學(xué)的體制創(chuàng)新。
中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)未來(lái)走向
在回應(yīng)這樣一個(gè)問(wèn)題之前，有必要重復(fù)理清以下認(rèn)識(shí)：
中國(guó)口腔醫(yī)學(xué)不能再回到牙醫(yī)學(xué)，否則是倒退。本科教育除了學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課外，必須學(xué)習(xí)大醫(yī)學(xué)有關(guān)臨床學(xué)科（包括實(shí)習(xí)）不能少于一年，人文教育和全人品格教育（包括醫(yī)師職業(yè)道德教育）不能少于一年半。口腔本科教育無(wú)論5、6、7、8年制都是口腔專(zhuān)業(yè)的全科教育，培養(yǎng)目標(biāo)是口腔醫(yī)師。理論思考的邏輯必然――口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科教育不能分為牙醫(yī)學(xué)/口腔系和口腔頜面外科學(xué)兩個(gè)亞專(zhuān)業(yè)。其實(shí)，類(lèi)似的改革，在我國(guó)上世紀(jì)80年代已嘗試過(guò)，但兩年后停辦，以失敗告終。
口腔一級(jí)學(xué)科內(nèi)容比大醫(yī)學(xué)小得多，比大內(nèi)科也小得多，現(xiàn)在分科越來(lái)越細(xì)，愈來(lái)愈碎，要警惕某些口腔醫(yī)師知識(shí)面愈來(lái)愈窄，疏遠(yuǎn)醫(yī)學(xué)，要警惕自己退變?yōu)橹挥幸患贾L(zhǎng)的工藝師。這種現(xiàn)象一旦成為主流，則會(huì)像有的國(guó)家把牙科歸類(lèi)于足療科（Podiatry）等，屬高職范疇。要提醒大家的是，執(zhí)業(yè)口腔醫(yī)師，如果知識(shí)淺薄，尤其是大醫(yī)學(xué)知識(shí)淺薄，是很危險(xiǎn)的。
不能混淆本科專(zhuān)業(yè)教育、學(xué)位教育、住院醫(yī)師培訓(xùn)、專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)、繼續(xù)教育和職業(yè)教育的概念。尤其不能混淆本科教育和專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)概念，教育、培訓(xùn)的含義、目標(biāo)和方法有很大不同。本科專(zhuān)業(yè)教育在諸多教育、教學(xué)和培訓(xùn)中，對(duì)于培養(yǎng)高級(jí)專(zhuān)業(yè)人才是最具決定性、最具根本性的最核心環(huán)節(jié)，屬于高級(jí)專(zhuān)業(yè)人員基石性的全人教育。所有住院醫(yī)師培訓(xùn)、專(zhuān)科培訓(xùn)、繼續(xù)教育必須在本科完成之后進(jìn)行。
本科教育是大學(xué)、學(xué)院的校長(zhǎng)、院長(zhǎng)、教師諸多任務(wù)中的第一要?jiǎng)?wù)。當(dāng)今我國(guó)約200所口腔醫(yī)學(xué)院/口腔系無(wú)論哪一個(gè)年制的畢業(yè)生都是口腔醫(yī)師，全國(guó)應(yīng)該約70%~80%是口腔全科醫(yī)師，服務(wù)于農(nóng)村和城市社區(qū)基層口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)，約20%~30%是口腔專(zhuān)科醫(yī)師。
最后，我還想提醒大家，國(guó)家法規(guī)定的專(zhuān)業(yè)稱(chēng)謂是“口腔醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)院、口腔科”，不是“牙科、齒科”等；人體解剖學(xué)規(guī)范的名稱(chēng)是“牙”，動(dòng)物稱(chēng)“齒”；同樣規(guī)范的稱(chēng)謂是“口腔頜面外科”，而不是“頜面外科”，不能隨意性使用。
總之，我們不是修理牙的牙匠和技師而是口腔醫(yī)師；我們已不是口腔頜面部開(kāi)刀修理師而是口腔醫(yī)師（口腔頜面外科專(zhuān)科醫(yī)師別名、稱(chēng)謂等，政府尚未正式出臺(tái)）；我們不僅是牙科醫(yī)師而是口腔醫(yī)師；我們不僅培養(yǎng)技術(shù)高超的口腔醫(yī)師而是能關(guān)心患者、患者至上、與患者共情的口腔醫(yī)師。
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