牙周組織再生(regeneration)是指牙周袋消除、形成新附著性愈合，即由于牙周炎所造成的已喪失的牙周組織得以重建，有新的哥骨質和牙槽骨形成，其間有新的牙周膜纖維將其連接，新形成的結合上皮位于治療前牙周袋底的冠方。這是理想的牙周治療結果。目的在于獲得牙周組織再生的手術治療方法稱為再生性手術(regenerativesurgery)，主要包括植骨術和引導性組織再生術，也可兩者聯(lián)合應用，或與其他一些促進再生的方法如根面的生物處理和使用生長因子等聯(lián)合應用。

　　一、牙周植骨術

　　牙周植骨術(bonegrafts)是采用骨或骨的替代品等移植材料來修復因牙周炎造成的牙槽骨缺損的方法。屬于再生性牙周手術，目的在于通過移植材料促進新骨形成，修復骨缺損，恢復牙槽骨的解剖形態(tài)，以達到理想的骨再生或新附著性愈合。適用于二壁及三壁骨下袋，或Ⅱ度根分叉病變，牙齦瓣能覆蓋骨面及根分叉區(qū)者。

　　(一)植骨用材料植骨用材料的性能主要看材料是否具有成骨(或生骨)能力(oste0-genicpotential)、骨誘導能力(oste0-inductivepotential)和骨引導能力(oste0-conductivepotential)。成骨(osteogenesis)是指植骨材料中含有的細胞能形成新骨；骨誘導是一種化學過程，在這個過程中植骨材料中的分子(例如骨形成蛋白，BMPs)能使鄰近的細胞轉化為成骨細胞，從而形成新骨；骨引導是一種物理作用，植骨材料的基質形成支架以利于鄰近組織中的細胞進入植骨材料，從而形成新骨。選擇骨材料時還應考慮材料的生物相容性、臨床可操作性、手術損傷小、術后并發(fā)癥少、術后效果的可預測性和患者的接受度。

　　目前用于植骨的材料有下列四類：

　　1．自體骨植骨材料取自患者本身。可取自口腔內的拔牙創(chuàng)、上頜結節(jié)、無牙區(qū)牙槽嵴、磨牙后區(qū)及頦部等處的骨質，或骨成形和骨切除術中獲得的骨碎片。也可取自髂骨，但因從髂骨取骨痛苦較大，且易引起植入處的牙根吸收，現已不用。

　　研究顯示，自體骨具有骨生成能力，自體骨移植治療牙周骨缺損，可以獲得新的結締組織附著，但結果不易預測。缺點是自體取骨增加了患者供區(qū)的手術創(chuàng)傷。

　　2．異體骨來自同一物種的不同個體。有健康捐獻者的新鮮冷凍骨和骨髓、凍干骨(freeze-driedbonea11ograft，FDBA)、脫鈣凍干骨(decalcifiedfreeze-drieda11ograft，DFDBA)。然而異體骨的供者須經過嚴格的健康篩選，異體骨也須經過冷凍、輻射或化學方法處理，以消除其抗原性以及可能存在的病毒等感染造成疾病傳播的危險。

　　異體骨的優(yōu)點是骨源豐富，簡化操作，并免除患者因取骨造成的創(chuàng)傷和痛苦。缺點是仍不能完全排除抗原性及疾病傳播的危險性。有研究顯示，凍干骨具有骨引導作用，而脫鈣凍干骨在脫鈣處理后暴露了骨基質中的骨形成蛋白，因而具有骨誘導作用，臨床上的骨再生效果也優(yōu)于凍干骨。

　　3．異種骨來自于不同的物種。近年來，有對小牛骨進行特殊處理后，只留下骨的無機成分支架結構，為自然、多孑L的無機骨基質，如Bi0-Oss，研究顯示，臨床應用后在多孑L結構內有新骨形成。

　　4．骨替代品為非骨的移植材料。有磷酸鈣生物材料如羥基磷灰石(hydroxyapatite，HA)、fj一磷酸三鈣(p-tricalciumphosphate，p-TCP)，有珊瑚來源的材料如自然珊瑚材料、珊瑚材料制成的多孔羥基磷灰石，其他材料如硫酸鈣膏(plasterofcalciumsulfate)、生物活性玻璃(bioactiveglass)、軟骨、鞏膜等。磷酸鈣生物材料自20世紀70年代中期至今一直用于臨床，具有良好的生物相容性，不引起任何炎癥反應和排異反應，這類材料具有骨引導性，而不具有骨誘導性。羥基磷灰石HA中鈣磷的比例為1．67，與骨相似，HA一般不能被吸收。J3一磷酸三鈣中鈣磷的比例為l．5，TCP能被部分吸收。

　　珊瑚來源的材料具有生物相容性，并已應用于牙周臨床，自然珊瑚材料被吸收得較慢，需數個月，而多孔羥基磷灰石不吸收或經數年才被吸收。

　　膏狀硫酸鈣植入后1～2周可被完全吸收，一項動物實驗顯示，將其植入三壁骨袋中，獲得了顯著的骨和牙骨質的再生。

　　生物活性玻璃由鈉鹽、鈣鹽、磷酸鹽和二氧化硅組成，在V1腔科應用的是不規(guī)則顆粒的生物玻璃，顆粒大小為直徑90～1709m或300～350um。在植人體內與組織液接觸后，顆粒的表面發(fā)生化學變化，吸引成骨細胞，從而形成新骨。

　　(二)牙周植骨術的方法

　　1．常規(guī)消毒，麻醉(受骨區(qū)及供骨區(qū))。

　　2．切口受骨區(qū)的切口設計要保證粘骨膜瓣對受骨區(qū)能完全覆蓋。為保留更多的齦瓣組織，內斜切口的位置應盡量靠近齦緣，甚至有人認為不用內斜切口而使用溝內切口。為保留鄰面牙齦組織，可考慮采用保留齦乳頭切口。

　　3．翻瓣充分暴露病變牙槽骨。

　　4．清創(chuàng)及根面平整刮凈骨袋內的病理性組織及結合上皮，如采用的是溝內切口，則還應修剪齦瓣內壁的袋內上皮和肉芽組織，清除牙石，平整根面。觀察骨袋的形態(tài)、類型及骨缺損大小。

　　5．植骨將取到的骨組織或其他植入材料送入骨袋內，注意植入的量要適當，平齊骨袋口即可。

　　6．軟組織瓣復位、縫合一定要使齦瓣將植人材料嚴密覆蓋，必要時作冠向復位?？p合時為加強齦瓣的貼合，可配合使用水平褥式縫合或垂直褥式縫合。

　　7．牙周塞治術區(qū)沖洗后放置牙周塞治劑。

　　8．術后護理極為重要，尤其是齦瓣的穩(wěn)定性及預防術后感染最為重要。術后可給予抗生素口服一周，并用0．12％氯己定含漱，至少4周。一般術后10天拆線，之后仍需每1～2周復查，密切觀察并清除菌斑。