近年來，使用微螺釘來增加正畸支抗變得越來越普遍，尤其是對那些不愿意戴口外弓的成人患者。微螺釘使用方便，節(jié)約時間，而且在不需要患者配合的情況下就能達到很好的治療效果。但在一些使用微螺釘治療的患者中，機械因素可能會導(dǎo)致異常改變或副作用。本文將解釋這些機械變化，并為其對矢狀向產(chǎn)生的問題提供解決技巧；后續(xù)文章將涵蓋水平向和垂直向以及目前相關(guān)臨床病例的副作用。

　　嚴重前突的患者往往都需要增加支抗。第一前磨牙拔除后，使用傳統(tǒng)的滑動力學(xué)內(nèi)收，磨牙通常會向前移動3.6~3.8mm。1~3支抗增加后可以讓切牙內(nèi)收更多，同時能減少磨牙前移。

　　使用滑動法內(nèi)收前牙通常是通過在前牙牽引鉤和第二磨牙之間放置橡皮鏈或鎳鈦拉簧來實現(xiàn)。

　　前牙區(qū)和后牙區(qū)圍繞阻抗中心旋轉(zhuǎn)，這會導(dǎo)致弓絲變形，而弓絲預(yù)彎可以用來預(yù)防這種副作用的發(fā)生。

　　前牙段和后牙段分別圍繞各自的阻抗中心（紅點）旋轉(zhuǎn)，弓絲在整個牙弓的阻抗中心（藍點）附近被迫彎曲。弓絲預(yù)彎（圖中下方弓絲）就可以輕松解決這個問題。

　　使用微螺釘增加支抗所產(chǎn)生的力學(xué)機制有所不同。因為內(nèi)收時所使用的力是不可逆的，所以整個牙弓4、5或者前牙段將會圍繞阻抗中心旋轉(zhuǎn)。

　　對于嚴重前突的病例，上下牙弓都需要使用絕對支抗，這種情況下會導(dǎo)致后牙開（牙合）和前牙深覆（牙合）。

　　使用微螺釘支抗內(nèi)收前牙時上下牙弓同時旋轉(zhuǎn)；B.導(dǎo)致后牙開（牙合）；C.使用微螺釘支抗關(guān)閉間隙后后牙出現(xiàn)開（牙合）

　　而弓絲預(yù)彎會對后牙段帶來一個更大的壓入力。下文會對這些問題提供幾個可能解決的方法。

　　改變內(nèi)收力的方向

　　一種方法是增加弓絲上牽引鉤的長度和升高微螺釘?shù)闹踩朦c以重新定位內(nèi)收力的方向，使其通過前牙段的阻抗中心。牽引鉤加力的位置位于側(cè)切牙和尖牙牙根，距牙頸部大約6.76mm的位置，或者位于根尖水平。梅爾森（Melsen）及同事建議將牽引鉤延伸至主弓絲上方10mm，但是由于解剖學(xué)上的限制，通常難以達到。

　　由于弓絲是彎曲的，橡皮鏈和拉簧位于托槽水平之上的話可能會對軟組織產(chǎn)生一定的影響。此外，很多情況下，很難將微螺釘植入到足夠高的位置。微螺釘植入游離齦區(qū)域會增加種植體周圍炎的風(fēng)險，有可能會導(dǎo)致失敗。因此，是內(nèi)收力通過阻抗中心幾乎不可能實現(xiàn)，應(yīng)該考慮其他的方法。

　　后牙頜間牽引

　　在后牙區(qū)放置頜間牽引是一個解決方案。3/16的輕力頜間牽引，只在夜間戴可以防止后牙發(fā)生開（牙合）。因為這類牽引可以伸長后牙，但對于垂直型骨面型的患者不推薦使用這類牽引。

　　垂直向內(nèi)收力

　　對于有露齦笑或其他傾向于整個牙弓壓入的患者，更多的垂直向的內(nèi)收力可用于防止（牙合）平面的旋轉(zhuǎn)。

　　（牙合）向的牽引鉤應(yīng)該放置在弓絲上后牙到尖牙的位置。該方法也可于深覆（牙合）病例在內(nèi)收期間覆（牙合）的控制。

　　前牙咬合導(dǎo)板

　　由（牙合）力導(dǎo)致的（牙合）平面旋轉(zhuǎn)可以通過在開始內(nèi)收時在前牙的舌側(cè)面粘接前牙咬合導(dǎo)板來防止。咬合導(dǎo)板對防止陶瓷托槽的磨損也很有效。它們可以在牙面上使用復(fù)合樹脂直接堆成，或使用預(yù)成的塑料咬合導(dǎo)板。預(yù)成的咬合導(dǎo)板能夠通過硅橡膠個別托盤輕易制作，節(jié)省椅旁時間。

　　為了盡量減少突出的效果及其導(dǎo)致的不適感，前牙咬合導(dǎo)板應(yīng)該放置在與治療前覆（牙合）水平相同的位置。對于垂直骨面型的患者，如果后牙發(fā)生開（牙合）后使用咬合導(dǎo)板，或?qū)⑶把酪Ш蠈?dǎo)板放置在會導(dǎo)致后牙開（牙合）的位置，下頜會發(fā)生順時針旋轉(zhuǎn)。對于有顯著深覆蓋的病例可以使用較長的咬合導(dǎo)板。

　　附加前牙微螺釘

　　有露齦笑或者上切牙過度萌出的患者，可以將附加的微螺釘植入上前牙區(qū)以提供一個垂直向的力，來抵消（牙合）平面的旋轉(zhuǎn)，并保持前牙的轉(zhuǎn)矩。這些微螺釘可以植入到中切牙和側(cè)切牙之間或者側(cè)切牙和尖牙之間。有些正畸醫(yī)師喜歡植入到中切牙之間的區(qū)域，但是為了避開唇系帶，微螺釘必須與弓絲延伸植入在黏膜下。如果磨牙伸長，（牙合）平面會向相反的方向旋轉(zhuǎn)，而前牙會發(fā)生開（牙合）。

(實習(xí)編輯：徐潤蘭）