陶瓷材料色澤美觀、性能穩(wěn)定、耐磨損、生物相容性良好，是牙科修復(fù)的重要材料，近十多年來更是受到牙科醫(yī)生及患者的青睞，正被越來越廣泛地應(yīng)用于口腔修復(fù)臨床。

　　全瓷修復(fù)粘結(jié)技術(shù)

　　一、陶瓷材料的性能特點(diǎn)

　　具有近似牙體硬組織的機(jī)械強(qiáng)度，耐疲勞、耐磨損，能抵抗咀嚼力；但拉伸強(qiáng)度、抗彎強(qiáng)度以及抗沖擊強(qiáng)度較低；

　　熱傳導(dǎo)低，不導(dǎo)電，重量比金屬烤瓷輕；

　　具有良好的化學(xué)穩(wěn)定性，長(zhǎng)期在口腔環(huán)境條件下，對(duì)各種食物、飲料、唾液、體液、微生物及其酶作用下，不會(huì)產(chǎn)生變質(zhì)、變性；

　　具有優(yōu)良的生物相容性，沒有金屬瓷的結(jié)合疏松粗糙處，減少菌斑聚集，減少齦緣紅腫及萎縮；

　　易成形，易修改，收縮小，操作簡(jiǎn)單；

　　著色性好，表面光澤度高，透明和半透明性佳，具與天然牙相似的美觀效果，沒有金屬烤瓷牙齦透青，黑線和變色的問題；

　　陶瓷材料的組成、結(jié)構(gòu)、性質(zhì)、晶體結(jié)構(gòu)、晶相分布、晶粒尺寸和形狀、氣孔、雜質(zhì)、缺陷以及晶界等都可成為影響其性能的因素。

　　二、陶瓷材料的類型

　　根據(jù)陶瓷材料的成型工藝不同可分為下面幾種類型：

　　1.援烤瓷材料（sinteredceram）

　　即常規(guī)粉漿瓷材料，是指在口腔修復(fù)治療中，直接將各種瓷粉用蒸餾水調(diào)拌成粉漿，涂塑在特殊耐火代型上，經(jīng)過燒結(jié)制作陶瓷修復(fù)體的一種工藝過程，又分長(zhǎng)石質(zhì)烤瓷和氧化鋁質(zhì)烤瓷。一般用于制作冠、嵌體、貼面等修復(fù)體。

　　由于烤瓷材料制作時(shí)采用耐火代型技術(shù)，直接在耐火代型上上瓷，普通真空烤瓷爐內(nèi)燒結(jié)。操作簡(jiǎn)單，不需特殊設(shè)備，成本相對(duì)較低，但其抗彎強(qiáng)度仍然較低。Hi-Ceram（Vita公司）即屬于此類陶瓷。

　　2.援鑄造陶瓷（castableceram）

　　玻璃在高溫熔化后具有良好的流動(dòng)性，可澆鑄成任意形狀的鑄件，再將鑄件置于特定溫度下進(jìn)行結(jié)晶化處理，而后析出結(jié)晶相而瓷化，使材料獲得足夠的強(qiáng)度，這種能用鑄造工藝成型的陶瓷稱鑄造陶瓷。由于這種陶瓷的透光性好并能混合來源于天然牙和周圍軟組織的顏色，產(chǎn)生變色龍作用（chameleoneffect），因而，修復(fù)體的表面通過著色處理既可滿足一般臨床要求。

　　而熱壓鑄陶瓷（pressedceram）是將預(yù)成瓷塊在高溫下加壓注入鑄模腔內(nèi)，形成修復(fù)體的陶瓷。熱壓鑄陶瓷色澤調(diào)配可通過在失蠟法熱壓鑄而成的底層瓷層上上表面飾瓷，或用與基體材料成分相似的表面釉瓷進(jìn)行著色處理而成。此類陶瓷有Dicor（Corning和Dentsply公司）、Empress、EmpressⅡ、e.Max（Ivoclar公司）、FenesseAll-ceramic（Dentsply公司）。常用的鑄造陶瓷還有CeraPearl和Olympus等。Empress陶瓷材料，在長(zhǎng)石瓷中加入白榴石晶體來增加強(qiáng)度，具有良好的抗折斷性能；其表面上釉著色，具有美觀、良好的半透明性，與牙釉質(zhì)近似的折光性；此外，也具有良好的邊緣密合性及與牙釉質(zhì)相似的耐磨性能，但其強(qiáng)度不高，主要用于制作冠、嵌體、貼面。IPS-EmpressⅡ是新一代熱壓陶瓷，其優(yōu)點(diǎn)是材料抗彎強(qiáng)度較高，能酸蝕，可用于制作前后牙單冠、前牙及雙尖牙橋體。E.Max則是強(qiáng)度更高的鑄造陶瓷。此類陶瓷色澤優(yōu)良，常用于前牙修復(fù)。

　　3.援滲透陶瓷（infiltratedceram）

　　熔融的玻璃基質(zhì)通過毛細(xì)管作用逐漸滲入到多孔的氧化鋁、氧化鋯或MgAl2O4核的網(wǎng)狀孔隙中，從而形成一個(gè)氧化鋁和玻璃相連續(xù)交織互滲的復(fù)合材料（CIPC，continuousinfiltratedpenetratingcomposite），稱為滲透陶瓷。其中玻璃基質(zhì)的顏色和折射率對(duì)復(fù)合體的顏色和透光率起決定作用。玻璃基質(zhì)封閉了氧化鋁、氧化鋯或MgAl2O4核的所有空隙，能有效限制裂紋的擴(kuò)展，極大的提高了其撓曲強(qiáng)度，為其他普通陶瓷材料的2～4倍，達(dá)到320～600Mpa，甚至更高（1993年Anderson等報(bào)道利用干壓技術(shù)制得的鋁瓷強(qiáng)度可達(dá)687Mpa）。

　　鋁、鋯瓷修復(fù)體具有高強(qiáng)度的瓷核做底襯，但需要專門的瓷燒結(jié)設(shè)備，操作相對(duì)復(fù)雜，燒結(jié)時(shí)間長(zhǎng)，成本較高。而且由于氧化鋁或氧化鋯晶體含量較多，材料的透明度及顏色不夠理想，需用表面飾瓷來解決美觀問題。

　　常用的有In-CeramAlumina、In-CeramSpinell、In-CeramZirconia（Vita公司）等。全瓷系統(tǒng)以高強(qiáng)度鋁瓷或鋯瓷材料作為底層材料，用玻璃滲透增韌，增加了強(qiáng)度，并采用與天然牙顏色接近的低膨低熔飾面瓷，其邊緣密合性和美觀效果更為理想，磨耗性也與天然牙近似。而新型材料在透光性上又有所提高。此類材料強(qiáng)度比較高，但透明度不夠好，常用于后牙的修復(fù)。

　　4．援可切削陶瓷（machinableceram）

　　使用CAD/CAM技術(shù)，通過”光學(xué)印模”獲取口腔或模型的有關(guān)信息并重建在計(jì)算機(jī)內(nèi)，通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行修復(fù)體的設(shè)計(jì)且應(yīng)用計(jì)算機(jī)控制下的微型機(jī)床對(duì)預(yù)成瓷塊進(jìn)行加工?？汕邢魈沾墒菍Ｓ糜贑AD/CAM技術(shù)切削加工的陶瓷，不同系統(tǒng)根據(jù)牙位不同具有不同大小、不同顏色的預(yù)成瓷塊，以滿足臨床的需求。

　　常用的切削瓷有：長(zhǎng)石瓷（VitaMarkⅠ、VitaMarkⅡ），玻璃陶瓷（DicorMGC、DicorMGC-F），滲透陶瓷（VitaIn-Ceramaluminablock、VitaIn-Ceramspinellblock、VitaIn-CeramZirconiablock）、氧化鋯切削陶瓷等，可用于制作貼面、嵌體、高嵌體、全冠和固定橋等。CAD/CAM技術(shù)是固定修復(fù)，尤其是全瓷修復(fù)中非常有前景的一門技術(shù)。

　　根據(jù)陶瓷材料成分的不同又可分為下面的幾種類型：

　　硅酸鹽類陶瓷（Silicateceramics）：

　　富含玻璃的硅酸鹽基質(zhì)的多相結(jié)構(gòu)（晶相和玻璃相），燒結(jié)溫度比較低，小于1000℃。包括長(zhǎng)石質(zhì)陶瓷(Feldspathicceramics)和玻璃陶瓷(Glassceramics)。前者常用于烤瓷技術(shù)，后者常用于鑄瓷技術(shù)，如Empress、IPS-EmpressⅡ、e.maxPress、e.maxCAD等。IPS-EmpressⅡ有鋰分散，強(qiáng)度較高，e.max則強(qiáng)度更高些。該類材料色澤美觀，但強(qiáng)度較低，常用于前牙修復(fù)。

　　玻璃滲透陶瓷(Glassinfiltratedceramics)：

　　該類陶瓷將玻璃滲透到強(qiáng)度比較高的瓷核（鋁、鎂、鋯）網(wǎng)孔中，形成強(qiáng)度更高的全瓷材料。常用的有In-Ceram系統(tǒng)。

　　氧化物陶瓷：

　　單相和單組分金屬氧化物大于90﹪，多晶陶瓷燒結(jié)溫度高，大于1400℃。其中包括致密燒結(jié)用于制作支架的直接成型瓷塊（Denselysinteredceramics），如Procera.用于CAD/CAM切削的高強(qiáng)度瓷快(HIP)，如DentoCAD、Everest、PrecidentDCS及用于CAD/CAM切削的預(yù)燒結(jié)瓷塊(Presinteredblanks)（用于切削成型后二次燒結(jié)），如Cercon、Lava、in-Lab等。

　　通常強(qiáng)度小于350Mpa稱之為低強(qiáng)度陶瓷，主要有長(zhǎng)石瓷和硅酸鹽類陶瓷。如Empress、CERECBloc、CERECVitabloc、ProCAD、EmpressCAD、EverestG-blank、Finesse、ProceraVeneer、Cergo等。強(qiáng)度大于350Mpa稱之為高強(qiáng)度陶瓷，主要有玻璃滲透陶瓷、多晶氧化物陶瓷和二硅酸鋰陶瓷等。如EmpressⅡ、e.maxPress、e.maxCAD、In-CeramAlumina、In-CeramSpinell、In-CeramZirconia、In-CeramZ、e.max.ZirCAD、ProceraAlumina、ProceraZirconia、ProceraFixedpartialdentureZirconia、Cercon、In-CeramAL、EverestZSundZH、Lavacrownsandfixeddentures等。

　　三、臨床應(yīng)用

　　全瓷材料可用于嵌體（inlay）、貼面（veneer）、全瓷（all-ceramiccrown）和固定橋（fixedbridge）等修復(fù)體。

　　四、全瓷修復(fù)體的粘固

　　由于不同系統(tǒng)陶瓷材料性質(zhì)的不同，應(yīng)使用配套的粘固劑，并根據(jù)產(chǎn)品說明進(jìn)行酸蝕、噴沙等相應(yīng)的的粘固前處理。另外，陶瓷具半透明性，故除了修復(fù)體的配色外，也要根據(jù)患者自然牙體色澤選擇色彩不同的粘固劑。如果因牙冠缺損過大而做“核樁”的，要先涂遮色層后粘固。在粘固時(shí)要注意嚴(yán)密隔濕，特別是2類嵌體，推薦使用橡皮障。

　　粘結(jié)劑作為修復(fù)體結(jié)合到牙釉質(zhì)上的媒介，具有穩(wěn)定剩余牙體組織的作用，而粘結(jié)操作過程則直接影響到牙體硬組織與陶瓷之間粘結(jié)區(qū)域的使用壽命。高強(qiáng)度陶瓷可以采用傳統(tǒng)的粘結(jié)劑（玻璃離子水門汀、樹脂改良玻璃離子水門汀、氧化鋅磷酸水門?。┗驈?fù)合樹脂水門汀，也可采用復(fù)合樹脂粘結(jié)劑粘固。而具較好美學(xué)性能的低強(qiáng)度陶瓷必須用復(fù)合樹脂粘結(jié)劑粘固。

　　全瓷修復(fù)體粘結(jié)劑選擇和操作基本步驟：

　　長(zhǎng)石質(zhì)/硅酸鹽類陶瓷，如Vitabloc/Empress/CERECBloc等，用于嵌體、高嵌體、貼面、單冠修復(fù)。

　　該類材料粘結(jié)劑可采用下列材料和方法粘固：

　?。?）復(fù)合樹脂光固化或雙重固化粘結(jié)：臨床常用Variolink偶聯(lián)劑和粘結(jié)劑。準(zhǔn)備過程如下：修復(fù)體組織面氫氟酸酸蝕→偶聯(lián)劑涂布→粘結(jié)劑涂布；牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)預(yù)備面氫氟酸酸蝕→牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)粘結(jié)劑涂布；樹脂粘結(jié)劑粘結(jié)固化。操作需要使用橡皮障隔濕。

　　（2）光固化或雙重固化的自粘結(jié)復(fù)合樹脂（貼面不可用）粘結(jié)：常用RelyXUnicem、MultilinkSprint。操作如下：修復(fù)體組織

　　面氫氟酸酸蝕→偶聯(lián)劑涂布；牙體預(yù)備面清潔；樹脂粘結(jié)。

　　*二硅酸鋰陶瓷，如e.maxpress/CAD，用于單冠到第二前磨牙的三單位固定橋。

　　該類材料粘固劑可采用：

　?。?）常用粘結(jié)劑，如玻璃離子粘結(jié)劑，常用Ketac-Cem，樹脂強(qiáng)化玻璃離子粘結(jié)劑等。修復(fù)體和牙體清潔后即可粘結(jié)。

　　（2）復(fù)合樹脂粘結(jié)劑，常用MultilinkAutomix、Panavia。過程如下：修復(fù)體氫氟酸酸蝕→偶聯(lián)劑偶聯(lián)→牙本質(zhì)粘結(jié)劑粘結(jié)。操作中需要隔濕。

　?。?）自粘結(jié)復(fù)合樹脂，常用RelyXUnicem、MultilinkSprint。操作如下：修復(fù)體氫氟酸酸蝕→偶聯(lián)劑處理，牙體組織清潔。

　　*玻璃滲透氧化陶瓷，In-CeramSpinell/Alumina/Zirconia，用于修復(fù)單冠、三個(gè)單位固定橋。

　　粘結(jié)劑可采用：

　?。?）常用粘結(jié)劑，如玻璃離子粘結(jié)劑，樹脂強(qiáng)化玻璃離子粘結(jié)劑，磷酸鋅水門汀等。修復(fù)體組織面清潔或作噴砂處理（50μmAl2O3顆粒，2.5bar壓力），牙體預(yù)備面清潔。

　?。?）自粘結(jié)復(fù)合樹脂，常用RelyXUnicem、MultilinkSprint。操作如下：修復(fù)體組織面噴砂（50μm的Al2O3顆粒，2.5bar壓力）或二氧化硅涂層工藝處理，牙體組織面清潔→粘結(jié)劑。

　?。?）自固化復(fù)合樹脂粘結(jié)劑，如MultilinkAutomix、Panavia。修復(fù)體表面噴砂（50μm的Al2O3顆粒，2.5bar壓力）和涂瓷處理劑，牙體預(yù)備面涂牙本質(zhì)粘結(jié)劑，操作需隔濕。

　　*多晶相氧化物陶瓷，In-CeramYZ、In-CeramAL、ProceraZirCAD、Lava、SironainCorisAL、SironainCorisZI等。用于單冠、固定橋修復(fù)。

　　該類材料粘結(jié)劑可采用：

　?。?）常用粘結(jié)劑，如玻璃離子粘結(jié)劑，樹脂強(qiáng)化玻璃離子粘結(jié)劑，磷酸鋅水門汀等。修復(fù)體組織面噴砂處理，牙體預(yù)備面清

　　潔。

　?。?）自粘結(jié)復(fù)合樹脂，常用RelyXUnicem、MultilinkSprint。修復(fù)體組織面噴砂或二氧化硅涂層工藝處理。

（實(shí)習(xí)編輯：徐潤(rùn)蘭）