口腔急診醫(yī)學(xué)是急診醫(yī)學(xué)與口腔醫(yī)學(xué)結(jié)合與發(fā)展的產(chǎn)物，是一門(mén)新興口腔臨床學(xué)科。口腔急診科是實(shí)踐口腔急診醫(yī)學(xué)的場(chǎng)所。探索、循證和發(fā)展口腔急診醫(yī)學(xué)是口腔急診醫(yī)師的天職。

　　1口腔急診科的使命

　　1.1社會(huì)需求

　　隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科技的進(jìn)步，人們社交活動(dòng)的增多，城市的交通日益擁擠，交通事故頻發(fā)，人們的頭面部傷害也逐漸增多。隨著人們健康意識(shí)的提高，體育活動(dòng)逐漸增加，因此頭面部經(jīng)常處于裸露的狀態(tài)，這都是造成頭面部外傷增多的原因。隨著人們生活水平的提高，飲食種類(lèi)和食物性質(zhì)促使牙齒齲壞增加，牙體病和牙周病也相對(duì)增多，患者多以疼痛為主訴就診。各地口腔醫(yī)院相繼增設(shè)口腔急診科，綜合性醫(yī)院口腔科開(kāi)設(shè)夜間急診門(mén)診或急診治療。

　　過(guò)去的一二十年我國(guó)專(zhuān)業(yè)的口腔醫(yī)院為數(shù)不多，口腔醫(yī)院更不曾設(shè)急診科，那時(shí)頭面部受到損傷者只能在八小時(shí)工作時(shí)間內(nèi)去口腔醫(yī)院的口腔外科或綜合醫(yī)院的口腔科治療，八小時(shí)外危急重患者則僅能求救于綜合醫(yī)院的急診科或外科。直至中國(guó)改革開(kāi)放后，全國(guó)口腔醫(yī)學(xué)院系才由原先六七所發(fā)展到現(xiàn)在近百所，附屬口腔醫(yī)院也相繼誕生，各大中小城市為了滿足社會(huì)的需求，也都相繼成立口腔醫(yī)院。隨著人們對(duì)口腔健康水平要求的提高，各口腔醫(yī)院急診科應(yīng)運(yùn)而生，二十四小時(shí)為口腔各類(lèi)危急重患者提供服務(wù)，一直以來(lái)，人們錯(cuò)誤的認(rèn)為牙疼不算病，特別是急性牙髓炎，患者偏于夜間疼痛，以前只能忍受到第二天到醫(yī)院就診，自從口腔醫(yī)院設(shè)立急診科后，患者就可以隨時(shí)就診，解決疼痛，近年來(lái)，世界衛(wèi)生組織已把疼痛納入生命第五指征，因此疼痛不僅僅是病，還是生命的指征之一。

　　急診科的誕生就要擔(dān)當(dāng)其相應(yīng)的任務(wù)和賦予的使命，它已成為危急重口腔和面部包括牙齒、舌等各種疾病診察的一個(gè)窗口，比如說(shuō)頜面部損傷的搶救和治療、面部間隙感染重癥的緩解、口腔各種急癥的快治和解除等等。在人們傷痛后最短時(shí)間內(nèi)和最佳時(shí)期使危急重患者轉(zhuǎn)危為安。

　1.2口腔急診科醫(yī)師應(yīng)具備的素質(zhì)和技能

　　傳統(tǒng)的口腔醫(yī)學(xué)教育分四個(gè)專(zhuān)業(yè)：口腔頜面外科學(xué)、口腔內(nèi)科學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)和口腔正畸科。口腔急診科是屬于哪個(gè)學(xué)科呢？它是以急診外科危急重患者和內(nèi)科急癥患者為主的綜合學(xué)科，因此急診科醫(yī)師要具有多學(xué)科的知識(shí)和臨床技能，在專(zhuān)科醫(yī)院中的急癥科醫(yī)生往往是口內(nèi)、口外和修復(fù)科醫(yī)生組成，由于出身不同，面對(duì)口腔各種急癥要求每位急診科醫(yī)師具有全科臨床診療技能，因此急診科需要對(duì)某位醫(yī)師的特長(zhǎng)項(xiàng)盡其發(fā)揮，不足之處學(xué)習(xí)提高，經(jīng)過(guò)多年磨練提高急診科醫(yī)師的臨床技能，使其具有全科技能，才能成為合格的高素質(zhì)的口腔急診科醫(yī)師。

　　合格的口腔急診科醫(yī)師，不僅要具有口腔各專(zhuān)業(yè)的臨床技能而且還需要急診醫(yī)學(xué)的知識(shí)和技能。比如說(shuō)，頜面部疾病涉及到各種休克的搶救，全身疾病與口腔疾癥的關(guān)系，心電圖及除顫儀等的使用。

　　所以，口腔急診科醫(yī)師要具有多學(xué)科的臨床技能，才能擔(dān)當(dāng)口腔急診科的重任，完成口腔急診醫(yī)學(xué)賦予的使命。

　　2口腔急診醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生——必要性和重要性

　　2.1口腔急診醫(yī)學(xué)的定義和概念

　　綜合型的醫(yī)院設(shè)有急癥科和開(kāi)設(shè)急診醫(yī)學(xué)，已有悠久的歷史。近年，在我國(guó)，又誕生了急診醫(yī)學(xué)系，把急診醫(yī)學(xué)作為一門(mén)專(zhuān)業(yè)。為更好的服務(wù)社會(huì)，專(zhuān)門(mén)培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)人才，提高全民健康水平，減少危急重患者的死亡率，提高人民的生活素質(zhì)?？谇患痹\科的建立在某種程度上滿足了社會(huì)的需求，但是對(duì)于口腔醫(yī)學(xué)教育的專(zhuān)業(yè)性還不能滿足于急診科醫(yī)師的需求和社會(huì)對(duì)急診科醫(yī)師的要求。所以口腔急診醫(yī)學(xué)的誕生具有其必要性和重要性，而且迫在眉睫。那么什么叫口腔急診醫(yī)學(xué)?口腔急診科多年實(shí)踐告訴我們，口腔急診醫(yī)學(xué)是人類(lèi)危急重口腔疾病的快速臨床診斷和救治醫(yī)學(xué)學(xué)科。

　　2.2口腔急診醫(yī)學(xué)體系和范疇

　　口腔急診醫(yī)學(xué)要建立一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科，就要有自己的醫(yī)學(xué)體系和范疇，它既要有全身醫(yī)學(xué)和口腔臨床醫(yī)學(xué)的共性，也要有口腔急診醫(yī)學(xué)所具有的個(gè)性，因此它應(yīng)來(lái)源于急診醫(yī)學(xué)和口腔臨床各學(xué)科?？谇会t(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的分支，那么口腔急診醫(yī)學(xué)也是口腔臨床醫(yī)學(xué)的分支和組成部分?？谇患痹\醫(yī)學(xué)有待成為口腔頜面外科、口腔內(nèi)科、口腔修復(fù)科和口腔正畸科并列的學(xué)科。

　　2.2.1急診醫(yī)學(xué)與口腔急診醫(yī)學(xué)

　　首都醫(yī)科大學(xué)去年成立了急診醫(yī)學(xué)系，中山醫(yī)科大學(xué)急診醫(yī)學(xué)系也建立起來(lái)本碩博教育體系。急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展給了我們啟示，口腔急診醫(yī)學(xué)也會(huì)順應(yīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)的需求出現(xiàn)在我們的面前。急診醫(yī)學(xué)是全身醫(yī)學(xué)，口腔醫(yī)學(xué)是全身醫(yī)學(xué)的一部分，口腔急診醫(yī)學(xué)也應(yīng)是全身醫(yī)學(xué)的一部分。頜面部外傷常常伴有創(chuàng)傷性休克和出血性休克，嚴(yán)重的頜面部感染常常伴有中毒性休克和體溫、脈搏、血壓、呼吸的改變。它們的急救與急診醫(yī)學(xué)具有共性，口腔急診醫(yī)學(xué)的這部分就應(yīng)該取自于急診醫(yī)學(xué)。同時(shí)口腔急癥常常涉及到心臟疾病、腎病、糖尿病、高血壓、出血性疾病等。

　　2.2.2口腔急診外科學(xué)

　　口腔急診與口腔外科關(guān)系密切，口腔急診科每天都要接待眾多的創(chuàng)傷、感染、疼痛、出血等疾病患者，和伴有昏厥、休克、窒息的患者。這些是口腔外科的內(nèi)容，也是口腔急診科醫(yī)師必備的口腔臨床知識(shí)和技能，但是它僅是口腔急診科醫(yī)師應(yīng)具備的口腔臨床知識(shí)和技能的一部分，不是全部，所以我們稱(chēng)之為口腔急診外科。它與口腔外科也有不同之處，急診科是前線的窗口，它需要在八小時(shí)外二十四小時(shí)內(nèi)利用最短時(shí)間快速診斷和治療上述患者，同時(shí)又需要多學(xué)科治療時(shí)可不轉(zhuǎn)科就達(dá)到治療目的。危急重口腔疾病診察的一個(gè)窗口，危者搶救、重癥緩解、急癥的快治和解除等等。外科有待于后期診療。

　　2.3口腔急診內(nèi)科學(xué)

　　2.3.1牙體牙髓病急癥

　　急性牙髓炎是口腔急診科就診最多的口腔內(nèi)科患者，急性牙髓炎也是牙體牙髓病中疼痛最劇烈的一種，它的臨床表現(xiàn)最大特點(diǎn)是夜間疼痛，所以在口腔急診科24小時(shí)中經(jīng)常有急性牙髓炎患者就診，在牙體牙髓病急癥中還有牙體劈折和急性根尖周炎等。

　　2.3.2口腔黏膜病急癥

　　口腔黏膜病中也有近十種口腔粘膜病急癥來(lái)口腔急診科就診，如口腔黏膜潰瘍、血泡、帶狀皰疹、舌痛癥、血管神經(jīng)性水腫、口角炎、鵝口瘡等。

　　2.3.3口腔牙周病急癥

　　牙周炎引起的牙周膿腫和根尖炎引起的牙槽膿腫常常引起劇烈疼痛或伴有頜面部間隙感染和腫脹前來(lái)就診。

　　2.4口腔急診修復(fù)學(xué)

　　口腔修復(fù)學(xué)與口腔急診醫(yī)學(xué)息息相關(guān)?？谇患痹\在渋及到口腔修復(fù)學(xué)時(shí)可分為兩種情況，一種是可等待修復(fù)；另一種是不可等待修復(fù)。等待修復(fù)是二期修復(fù)或后期修復(fù)；不可等待修復(fù)是即刻修復(fù)或快速修復(fù)。不可等待修復(fù)往往是損傷若不中止或修復(fù)，患者的損傷可能持續(xù)或擴(kuò)大、嚴(yán)重；對(duì)于口腔急診患者不僅僅是口腔領(lǐng)域的組織或器官上的損傷，更重要的是心理上的創(chuàng)傷。無(wú)論治療軀體上的創(chuàng)傷，還是心理上的創(chuàng)傷都是醫(yī)生的天職。等待修復(fù)也有兩種情況，一種是損傷后生理病理的要求；例如一位14歲的中學(xué)生，因打藍(lán)球，右上門(mén)牙冠中三分之一折斷，采用一次性根管治療、固位釘（或纖維樁）光固化樹(shù)脂修復(fù)；待18歲后可烤瓷冠永久修復(fù)。所以等待修復(fù)并不是患者和醫(yī)生的愿望?；颊叩脑竿羌纯绦迯?fù)或恢復(fù)損傷的生理功能。因而有待于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，縮短、減少或取消等待修復(fù)的時(shí)間。

　　2.4.1齒折斷，冠橋脫落，矯形器托槽脫落或唇弓脫出并常伴有黏膜刺傷或創(chuàng)傷性潰瘍。

　　2.4.2牙外傷全瓷冠、成品冠修復(fù)和樁修復(fù)。牙外傷是急診就診率最高的，特別是前門(mén)牙，損傷后嚴(yán)重影響美觀，給患者心理上也造成創(chuàng)傷，患者常常要求能即刻治療和修復(fù)，即使不能達(dá)到永久修復(fù)的目的，臨時(shí)修復(fù)也能使他們感到滿意。有一次外地一位醫(yī)生來(lái)北京開(kāi)會(huì)前四顆門(mén)牙義齒脫落，其中有一顆側(cè)切牙繼發(fā)齲壞，其樁釘丟失，患者第二天要做大會(huì)發(fā)言，夜間來(lái)急診科就診，強(qiáng)烈要求將義齒固定，醫(yī)生將齲壞去除，將固位釘擰入根管內(nèi)，用光固化樹(shù)脂雕成樁形，用原烤瓷冠復(fù)位，取簡(jiǎn)易模型然后光固化，將4顆烤瓷冠用水門(mén)汀固位，調(diào)整咬牙合，修復(fù)結(jié)果令患者非常滿意。

　　2.4.3即刻種植牙的修復(fù)

　　門(mén)牙創(chuàng)傷如僅存殘根，根的固位良好，或者牙齒脫位丟失、牙根根折或粉碎性折斷，無(wú)法保留，也可采用臨時(shí)義齒修復(fù)或即刻種植，使門(mén)牙及時(shí)回復(fù)到正常的外觀和形態(tài)，再行二期義齒修復(fù)和治療。根固位良好者也可采用纖維樁和成品冠或臨時(shí)冠即刻修復(fù)。

　　3口腔急診醫(yī)學(xué)教育問(wèn)題

　　3.1提高對(duì)口腔急診醫(yī)學(xué)重要性的認(rèn)識(shí)

　　傳統(tǒng)的口腔醫(yī)院臨床分科是按照口腔醫(yī)學(xué)的四大門(mén)類(lèi)分成口腔內(nèi)科、口腔外科、口腔修復(fù)科和口腔正畸科。近20年來(lái)隨著口腔臨床科學(xué)的發(fā)展和社會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求，出現(xiàn)了眾多的口腔醫(yī)學(xué)學(xué)科和臨床科室，它們多數(shù)具有兩大特點(diǎn)：一是把原有學(xué)科進(jìn)一步細(xì)分，如口腔頜面外科分出牙體種植科、疼痛科?？谇粌?nèi)科學(xué)分出牙體牙髓科、牙周病科、粘膜病科。另一個(gè)特點(diǎn)是把多個(gè)學(xué)科綜合到一起，即口腔綜合科；口腔老年病科，兒童牙病科，口腔急診科等。前一種分科越來(lái)越細(xì)，越來(lái)越專(zhuān)業(yè)化，同時(shí)各小學(xué)科的學(xué)術(shù)活動(dòng)也獨(dú)立進(jìn)行，學(xué)科教科書(shū)也單獨(dú)編寫(xiě)，進(jìn)而也推動(dòng)了口腔臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，但是另一種綜合性的科室還處于一種簡(jiǎn)單的拼湊狀態(tài)，還不能將各學(xué)科有機(jī)的融合到一起形成一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科。口腔急診科要運(yùn)用急診醫(yī)學(xué)和口腔臨床各學(xué)科知識(shí)處理和治療口腔領(lǐng)域里各種危、急、重患者，所以口腔急診科醫(yī)師不應(yīng)單獨(dú)掌握某學(xué)科的知識(shí)和僅具有單獨(dú)某一學(xué)科的臨床技能，應(yīng)該具有多學(xué)科的知識(shí)和臨床技能集于急診科醫(yī)師每一人的身上，那么就應(yīng)該具有綜合學(xué)科即口腔急診醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的必要，將多種學(xué)科的急診知識(shí)和急癥處理知識(shí)融為一體，使急診醫(yī)學(xué)成為急診科醫(yī)師的系統(tǒng)知識(shí)和臨床技能，這就是口腔急診醫(yī)學(xué)教育的必要性。各醫(yī)學(xué)院?？谇幌祽?yīng)按照各自的具體情況開(kāi)設(shè)口腔急診醫(yī)學(xué)課程，使口腔專(zhuān)業(yè)的學(xué)生在畢業(yè)時(shí)具有一定的口腔急診知識(shí)和臨床技能。

　　3.2口腔急診醫(yī)學(xué)

　　要收集和總結(jié)口腔急診醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，使其即具有口腔急診醫(yī)學(xué)的豐富內(nèi)容，又要具有口腔急診醫(yī)學(xué)的條理性和系統(tǒng)性。這就需要口腔急診醫(yī)學(xué)的誕生。口腔急診醫(yī)學(xué)教科書(shū)應(yīng)具有口腔急診應(yīng)用解剖學(xué)的內(nèi)容，包括①人體醫(yī)學(xué)解剖和口腔頜面部解剖；②口腔急診診斷學(xué)如：生物化學(xué)、X光學(xué)、病理診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)分子診斷學(xué)、③部分急診醫(yī)學(xué)如：急診內(nèi)科學(xué)及口腔疾病與全身疾病相關(guān)的學(xué)科或知識(shí)，各種休克的急救和急救診察治療設(shè)備的使用如：心臟除顫儀，心電圖機(jī)，氣管插管，氣管切開(kāi)術(shù)等；④口腔外科學(xué)相關(guān)的創(chuàng)傷、感染、顳頜關(guān)節(jié)疾病、各種急性疼痛、出血、腫瘤后期危癥；⑤牙體牙髓病中的急性牙髓炎、急性根尖炎、牙周病中的急性牙槽膿腫、粘膜病中的血泡、潰瘍等；⑥口腔修復(fù)科中的義齒脫落、義齒折斷、冠折的義齒修復(fù)、正畸科的托槽固定等；⑦口腔急診藥物學(xué)，有全身用藥和局部用藥。

　　3.3口腔急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)欄的開(kāi)設(shè)和口腔急診醫(yī)學(xué)會(huì)建立的必要性

　　國(guó)內(nèi)有多家口腔醫(yī)學(xué)雜志，有條件和有稿源的雜志可以考慮開(kāi)設(shè)口腔急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)欄。為口腔急診醫(yī)學(xué)的普及、交流和提高提供場(chǎng)所。為口腔急診醫(yī)學(xué)的理論的形成、發(fā)展和完善提供園地。口腔急診醫(yī)學(xué)涉及到口腔外科疾病的種類(lèi)繁多，涉及到口腔內(nèi)科的病種少但相對(duì)患者患內(nèi)科疾病就診的幾率高，無(wú)論是內(nèi)科學(xué)會(huì)還是外科學(xué)會(huì)都應(yīng)具有口腔急診醫(yī)學(xué)學(xué)組，更有必要建立綜合性的口腔急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)，開(kāi)展口腔急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，發(fā)展口腔急診醫(yī)學(xué)事業(yè)。

　　3.4開(kāi)設(shè)口腔醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)班

　　去年10月的一個(gè)傍晚，一位朋友牙疼數(shù)日后面部及下頜下腫脹。我陪著友人去附近的一家三甲級(jí)綜合醫(yī)院，掛號(hào)處給我們掛口腔急診，來(lái)到口腔急診室，診室里有一臺(tái)牙科綜合治療機(jī)，一位30左右歲的男性醫(yī)生從診室走出來(lái)，我告訴這位醫(yī)生，“臉腫了，又發(fā)燒，請(qǐng)您給開(kāi)點(diǎn)消炎藥輸液就行。”這位醫(yī)生回答我們說(shuō)：明天到外科去看吧！我問(wèn)他為什么？他回答說(shuō)，“這里看不了。”我告訴值班醫(yī)生：“我是北京口腔醫(yī)院急診科的醫(yī)生，口腔頜面外科研究生導(dǎo)師，你們醫(yī)院好幾位口外專(zhuān)家都是我的朋友，病人離你們這里近，你給開(kāi)點(diǎn)消炎藥輸液就行”，這時(shí)值班醫(yī)生才說(shuō)：“我是口腔內(nèi)科醫(yī)生，他這是什么病我都不知道，你就給他開(kāi)吧”。但我不能動(dòng)手寫(xiě)，只能我說(shuō)值班醫(yī)生來(lái)開(kāi)藥。此事后我一直在想目前許多綜合醫(yī)院的口腔科即使設(shè)立夜間口腔急診門(mén)診，往往都是單純的口腔內(nèi)科大夫或者是口腔外科大夫，口腔內(nèi)科大夫處理不了口腔外科的患者，口腔外科大夫往往也不能解除口腔內(nèi)科患者的疾苦，因此要設(shè)單獨(dú)的口腔急診門(mén)診和口腔急診專(zhuān)業(yè)的工作人員，口腔外科人員要進(jìn)行口腔內(nèi)科方面的培訓(xùn)，口腔內(nèi)科人員要接受口腔外科方面的培訓(xùn)，口腔急診醫(yī)務(wù)人員首先要具有口腔臨床各學(xué)科綜合知識(shí)和技能，因此口腔急診培訓(xùn)應(yīng)納入口腔急診醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的議事日程上來(lái)。我所在的首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院急診科2008年就曾舉辦全國(guó)口腔急診醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，今后還要繼續(xù)開(kāi)展口腔急診醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育。

　　3.5口腔急診醫(yī)學(xué)高層次人才的培養(yǎng)

　　口腔急診科并不等于口腔急診醫(yī)學(xué)，口腔急診醫(yī)學(xué)涉及到各臨床學(xué)科和基礎(chǔ)學(xué)科?？谇患痹\醫(yī)學(xué)是全社會(huì)醫(yī)學(xué)中的一塊結(jié)晶和碩果。但是，口腔急診科為口腔急診醫(yī)學(xué)的實(shí)踐提供了不可缺少的場(chǎng)所。有條件的醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院系要組織和安排具有多學(xué)科理論知識(shí)和多學(xué)科臨床技能的口腔醫(yī)學(xué)高層次人才從事口腔急診工作和口腔急診醫(yī)學(xué)教育。使口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)化和系統(tǒng)化?？谇患痹\醫(yī)學(xué)不僅僅對(duì)口腔醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生進(jìn)行教育，還應(yīng)培養(yǎng)口腔急診醫(yī)學(xué)的高層次人才，培養(yǎng)具口腔急診醫(yī)學(xué)臨床和研究的高層次人員，既要培養(yǎng)相應(yīng)的碩士研究生也要培養(yǎng)相應(yīng)的博士研究生。使口腔急診醫(yī)學(xué)成為一個(gè)和急診醫(yī)學(xué)一樣的系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)學(xué)科體系。

　　口腔急診醫(yī)學(xué)的誕生和發(fā)展有待于全社會(huì)口腔醫(yī)學(xué)同仁的認(rèn)識(shí)、努力和支持。在未來(lái)的幾年里渴望口腔急診醫(yī)學(xué)迅速崛起。

(實(shí)習(xí)編輯：徐潤(rùn)蘭）