日本兒童口腔健康現(xiàn)狀、防齲和口腔保健措施

　　經(jīng)過20~30年的努力，目前日本的兒童齲病發(fā)病率大大降低。

　　第一，這取決于我們實(shí)施的一個(gè)戰(zhàn)略目標(biāo)：即“8020”目標(biāo)。8020是指人到了80歲，仍然能夠保持20顆健康的天然牙齒，這也是日本對(duì)于牙齒健康提出的具體數(shù)字目標(biāo)。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，要靠國(guó)家、社會(huì)、牙醫(yī)共同努力，必須從兒童口腔保健做起，定期行牙齒健康管理，及時(shí)進(jìn)行牙體牙髓治療、牙周維護(hù)，其不僅僅是指修復(fù)，而是一個(gè)整體目標(biāo)。

　　第二，得益于政府對(duì)國(guó)民口腔健康教育的重視，使得國(guó)民的口腔健康素養(yǎng)得以提高，譬如兒童口腔保健從母親孕期做起，日本有很多全職母親，我們重點(diǎn)對(duì)母親進(jìn)行幼兒口腔保健教育，這一點(diǎn)非常重要，也是日本的特色。

　　兒童口腔保健有幾個(gè)主要時(shí)間段，其中兩個(gè)關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)為1歲6個(gè)月和3歲，在這兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，國(guó)家會(huì)免費(fèi)對(duì)兒童行兩次口腔檢查。

　　1歲6個(gè)月

　　主要檢查乳牙萌出情況，此時(shí)兒童口腔內(nèi)應(yīng)為16顆牙齒，上下左右牙弓中的A、B、C、D均應(yīng)萌出，E未萌。檢查其萌出情況、有無(wú)齲壞、有無(wú)齲病易感性、有無(wú)發(fā)育異常等。重視早期預(yù)防，如發(fā)現(xiàn)牙齒異常，牙醫(yī)會(huì)立刻采取終止措施，一般不會(huì)等到發(fā)展到嚴(yán)重時(shí)再行治療。

　　3歲

　　乳牙均已完全萌出，乳牙列亦完成建，這時(shí)要檢查兒童牙齒咬合、排列、齲齒、咬合力、咀嚼力、發(fā)音等，同時(shí)還要檢查其有無(wú)齲齒、不良習(xí)慣、有無(wú)萌出異常等。

　　1歲6個(gè)月和3歲兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，不僅僅是檢查兒童口腔狀況，更重要的一部分內(nèi)容是對(duì)孩子母親進(jìn)行兒童口腔健康教育，使其正確指導(dǎo)孩子刷牙、監(jiān)測(cè)孩子口腔狀況。因此，可以說對(duì)齲病的預(yù)防我們是從“入口”開始――從媽媽孕期開始教育，這些措施使日本兒童齲齒發(fā)病率大大降低。目前一般情況下，這兩次檢查后，絕大多數(shù)孩子口腔內(nèi)無(wú)齲壞，口腔衛(wèi)生也非常好，擁有良好的刷牙習(xí)慣，這得益于媽媽對(duì)兒童口腔的精心護(hù)理。而一旦發(fā)現(xiàn)齲壞，家長(zhǎng)會(huì)帶孩子找牙醫(yī)及時(shí)進(jìn)行治療，并采取口腔預(yù)防保健措施，從乳牙即開始涂氟、做窩溝封閉等。

　　6歲

　　兒童進(jìn)入學(xué)齡期，開始上小學(xué)，其在學(xué)校開始有自己的保險(xiǎn)，以負(fù)擔(dān)牙齒保健費(fèi)用。學(xué)校保健醫(yī)會(huì)全面檢查幼兒有無(wú)齲病發(fā)展、恒牙萌出、牙齒排列、能否正常進(jìn)食等，重點(diǎn)檢查第一恒磨牙、下前牙萌出、發(fā)育情況。

　　10~12歲

　　乳牙基本脫落完畢，檢查有無(wú)乳牙滯留及齲齒、恒牙萌出發(fā)育情況。

　　12~16歲

　　重點(diǎn)檢查第二恒磨牙的萌出、排列，尖牙位置，牙列是否有不齊等。

　　16~20歲

　　一般情況下，針對(duì)16~20歲的青少年，我們不僅檢查其牙齒齲壞、萌出、排列、發(fā)育等情況，同時(shí)還關(guān)注該時(shí)期青少年的頜面、身心發(fā)育等，但這個(gè)階段不是必須去做口腔檢查，國(guó)家亦不會(huì)負(fù)擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。納入國(guó)家統(tǒng)籌的口腔檢查只有1歲6個(gè)月和3歲兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)。

　　第三，除了上述系列措施，我們特別重視兒童的營(yíng)養(yǎng)均衡，因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)對(duì)兒童的成長(zhǎng)、發(fā)育至關(guān)重要。日本大學(xué)里一般也開展飲食營(yíng)養(yǎng)相關(guān)課程，這也是對(duì)國(guó)民的一種教育。我們有專門研究食物營(yíng)養(yǎng)的公開課，營(yíng)養(yǎng)師會(huì)在醫(yī)院、電視節(jié)目中給國(guó)民進(jìn)行講解，提供各種咨詢。很多院校，比如女子學(xué)院，有專門研究食品營(yíng)養(yǎng)的教授?？傊?，我們力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)兒童營(yíng)養(yǎng)的整體平衡，使其均衡攝入礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)、維生素等，一旦其身體結(jié)實(shí)了，抵抗力就會(huì)增強(qiáng)，即能抵抗齲病致病菌。

　　第四，在日本也有類似中國(guó)“愛牙日”一樣的全社會(huì)性活動(dòng)，每年6月4日為預(yù)防齲齒日，一般前后為期一周，有各種預(yù)防齲齒的活動(dòng)、咨詢等，讓社會(huì)大眾更好地知道如何去預(yù)防、治療齲齒。在日本東京等發(fā)達(dá)地區(qū)，牙醫(yī)與患者的比例已約達(dá)1:1000。

　　日本官方或民間兒童口腔醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)會(huì)或協(xié)會(huì)組織

　　日本官方或民間兒童口腔相關(guān)學(xué)會(huì)主要有：小兒齒科學(xué)會(huì)；兒童口腔保健協(xié)會(huì)，該協(xié)會(huì)成員不只牙科醫(yī)師，還包括營(yíng)養(yǎng)師、全科醫(yī)師等；學(xué)?？谇槐＝f(xié)會(huì)，全國(guó)的中小學(xué)校均有保健醫(yī)，其不僅關(guān)注大臨床的治療，也加入學(xué)校口腔保健協(xié)會(huì)，教育兒童刷牙，監(jiān)測(cè)口腔健康等。

　　同時(shí)，婦產(chǎn)科亦有產(chǎn)前兒童口腔健康教育的內(nèi)容，而牙齒一旦萌出，則交由牙科大夫處理。

　　治療理念與熱點(diǎn)技術(shù)

　　全麻下行兒童口腔治療

　　基于上述防齲措施，日本兒童齲病發(fā)病率已經(jīng)較低，嚴(yán)重的齲壞亦較少見，因此全麻下行兒童口腔治療使用較少。如果必須使用，一定會(huì)征得家長(zhǎng)的同意，醫(yī)生只是建議，且實(shí)施時(shí)要注意安全。針對(duì)齲壞較多的患兒，3歲以下者征得父母同意后方可行全麻治療；但全麻畢竟有一定的風(fēng)險(xiǎn)，3歲以上者，一般可通過行為管理，與患兒進(jìn)行充分溝通，取得患兒的配合；對(duì)有智障、自閉癥等無(wú)法配合的特殊患兒一般會(huì)行全麻下治療。另外，我們也會(huì)進(jìn)行椅上綁帶束縛治療，治療后會(huì)有心理疏導(dǎo)。

　　乳牙牙外傷的治療

　　運(yùn)動(dòng)是兒童的天性，運(yùn)動(dòng)就有外傷風(fēng)險(xiǎn)。牙外傷的治療不單純是止痛等，牙外傷有可能影響兒童咬合、飲食、顏面發(fā)育等問題，應(yīng)從整體考慮。牙外傷不像感染性或慢性疾病，其是一個(gè)急癥疾病，突發(fā)性較強(qiáng)，對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育、牙齒排列影響較大，對(duì)家庭、社會(huì)亦產(chǎn)生較大影響。兒童口腔醫(yī)師在對(duì)其治療中亦涉及療效、法律等問題，均應(yīng)進(jìn)行綜合考慮。

　　錯(cuò)（牙合）畸形的干預(yù)

　　錯(cuò)畸形在日本過去發(fā)病率較高，但經(jīng)過多年的努力，目前呈下降趨勢(shì)。這也是得益于國(guó)民口腔健康教育、早期干預(yù)治療，與預(yù)防齲齒的經(jīng)驗(yàn)類似。另外，我們注意兒童營(yíng)養(yǎng)的均衡，避免其吃得太軟太細(xì)，這對(duì)兒童頜骨、咬合力發(fā)育、牙齒排列是有益的。

　　兒童預(yù)成金屬冠的使用

　　20~30年前，我們?cè)褂脙和A(yù)成金屬冠，但隨著樹脂材料的發(fā)展和改性，現(xiàn)較多使用樹脂冠或嵌體等，因?yàn)槠漭^為美觀。近年來(lái)，美容齒科在日本發(fā)展較迅速，經(jīng)過牙齒排齊、修復(fù)、牙齦美容多學(xué)科聯(lián)合治療一般均會(huì)取得良好的美學(xué)修復(fù)效果。目前日本兒童大面積齲壞明顯下降，發(fā)展成牙髓炎、根尖周炎的病例減少，預(yù)成金屬冠的使用量很少。如須做預(yù)成金屬冠，應(yīng)征得患兒的同意，因?yàn)閮和嘤行睦砗兔烙^需求，他們大笑時(shí)亦不愿露出金屬牙齒；包括成人，一般也會(huì)將以前充填的銀汞合金換成樹脂材料。

　　總之，口腔健康了，心理才會(huì)更健康，人也會(huì)更自信，望大家牢固樹立口腔健康觀念，從娃娃做起。

(實(shí)習(xí)編輯：徐潤(rùn)蘭）