兒童齲病的危害

　　兒童齲病是臨床上最為常見(jiàn)的兒童口腔疾病，高居兒童慢性病發(fā)病率之首。乳牙患齲不僅影響兒童的咀嚼，引起患牙的疼痛、牙髓炎和根尖周炎，進(jìn)一步發(fā)展還可對(duì)繼承恒牙及恒牙列造成影響，可使繼承恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全。另一方面，乳牙患齲還會(huì)導(dǎo)致局部牙槽骨的破壞、乳牙牙根異常吸收、殘根滯留等，使繼承恒牙萌出過(guò)早或過(guò)遲，影響恒牙的萌出順序和位置。

　　多數(shù)乳牙患齲、牙體的缺損和崩解，其咀嚼功能必然降低，進(jìn)而影響兒童的營(yíng)養(yǎng)攝入，導(dǎo)致正處于生長(zhǎng)發(fā)育旺盛時(shí)期的兒童頜面部及全身生長(zhǎng)發(fā)育受到影響，機(jī)體的抵抗力也會(huì)降低。幼兒期是兒童學(xué)習(xí)語(yǔ)言的時(shí)期，早期乳牙崩壞和早失會(huì)影響患兒正確發(fā)音。兒童齲齒，尤其是前牙齲齒還會(huì)影響美觀，給兒童心理發(fā)育造成負(fù)面影響。

　　兒童齲病的發(fā)展

　　乳牙在萌出后不久即可患齲，臨床上最早可見(jiàn)6個(gè)月的兒童，上頜中切牙尚未完全萌出，其遠(yuǎn)中唇面就已經(jīng)發(fā)生齲壞。1994年美國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）會(huì)議上首次提出低齡兒童齲（EarlyChildhoodCaries，ECC）的概念，其定義不是依據(jù)受累牙的個(gè)數(shù)，而是患者的年齡和患牙的位置。重癥低齡兒童齲（Severeearlychildhoodcaries，S-ECC）是指3歲以下的兒童發(fā)生有光滑面的乳牙齲患，或3~5歲的兒童發(fā)生1個(gè)以上的上頜乳前牙光滑面齲損或3歲兒童齲失補(bǔ)指數(shù)（DMF）>4，4歲兒童DMF>5，5歲兒童DMF>6。

　　兒童乳牙的患齲狀況在1歲左右起即直線(xiàn)上升，7、8歲時(shí)達(dá)到高峰，此后由于乳恒牙的替換，兒童口腔中乳牙列進(jìn)入混合牙列階段，新生恒牙陸續(xù)萌出，乳牙的患齲率明顯下降，恒牙的患齲率開(kāi)始上升。新萌出的年輕恒牙在達(dá)到咬合面之前高低不齊，自潔作用差且難以清潔，年輕恒牙表面的釉質(zhì)尚未完全成熟，加之兒童喜好甜食、進(jìn)餐次數(shù)多，因而在混合牙列期除了存在的乳牙齲，新萌出的年輕恒牙也易患齲。

　　保護(hù)與及時(shí)治療年輕恒牙，建立健全的恒牙列是兒童口腔醫(yī)師的主要任務(wù)。

　　兒童齲病的微創(chuàng)治療

　　齲病是由細(xì)菌等多因素引起的牙體硬組織慢性破壞性疾病，其發(fā)生始于牙齒表面的脫礦與再礦化平衡被打破，然后發(fā)展為可逆轉(zhuǎn)的白堊斑，脫礦持續(xù)大于再礦化時(shí)，白堊斑發(fā)展為不可逆轉(zhuǎn)的齲洞損害。

　　齲病的微創(chuàng)治療（MinimumIntervention,MI）自2000年世界牙科聯(lián)盟（FDI）向全球推行以來(lái)受到業(yè)界的廣泛認(rèn)同，微創(chuàng)治療貫穿兒童齲病預(yù)防、診斷和治療的全過(guò)程，包括了兒童的齲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（cariesriskassessment）、早期診斷（earlyidentify）、早期控制（preventivecontrol）和最小侵入治療（minimuminterventiontreatment）（表）。

　　微創(chuàng)治療的目標(biāo)首先是停止齲病的發(fā)展，然后恢復(fù)喪失的牙齒結(jié)構(gòu)和功能。為了盡早停止牙齲發(fā)展，須首先確認(rèn)患兒當(dāng)前的患齲風(fēng)險(xiǎn)和齲活躍性。

　　齲風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估可根據(jù)一系列指標(biāo)來(lái)進(jìn)行，如患兒父母親口腔中的齲壞程度、有無(wú)吃甜食的飲食習(xí)慣、口腔衛(wèi)生狀況、患兒口腔中的變形鏈球菌檢出率和檢出量、患兒唾液緩沖能力等。醫(yī)師在輕松的氣氛中與患兒及家長(zhǎng)交談，獲取有關(guān)數(shù)據(jù)（生活方式、社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景、口腔衛(wèi)生習(xí)慣等），建立患兒的齲風(fēng)險(xiǎn)檔案，以制定個(gè)性化治療方案和防齲方案。齲活躍性可根據(jù)患兒前牙牙面有無(wú)可見(jiàn)菌斑、有無(wú)光滑面齲洞等來(lái)判定。

　　早期齲診斷可應(yīng)用一些激光熒光技術(shù)（如DIAGNOdent），或定量感光熒光技術(shù)、光纖透照技術(shù)（如DIAGNOcam）等協(xié)助完成。一旦確定為早期齲損，即可采用一些促進(jìn)牙面再礦化的藥物或手段來(lái)積極控制齲損進(jìn)展。有效的口腔衛(wèi)生維護(hù)和飲食調(diào)整可減少酸性狀態(tài)，并通過(guò)減少細(xì)菌代謝所需的營(yíng)養(yǎng)基將pH值調(diào)整至中性程度。

　　口腔中礦物質(zhì)含量可通過(guò)使用含酪蛋白磷酸肽鈣磷復(fù)合體（CPP-ACP）及含氟化物的牙膏來(lái)支持。窩洞壁內(nèi)的再礦化主要依靠使用含氟充填材料，如玻璃離子水門(mén)?。℅IC）來(lái)進(jìn)行，GIC具有親水性，能提供良好的邊緣封閉，并可持續(xù)釋放礦物質(zhì)和氟化物。

　　總之，微創(chuàng)治療可使兒童口腔科醫(yī)師們對(duì)兒童齲病治療采取更保守的方法，同時(shí)為兒童提供更友好、更以健康為本的治療選擇。

(實(shí)習(xí)編輯：徐潤(rùn)蘭）